泌尿系結(jié)石說課材料

主要(zhǔyào)內(nèi)容泌尿系結(jié)石1、腎結(jié)石（RenalCalculus）2、輸尿管結(jié)石（UreteralCalculus）3、膀胱和尿道(niàodào)結(jié)石（VesicalandUrethralCalculus）4、泌尿系結(jié)石的鑒別診斷（DifferenceDiagnosisofUrinaryCalculus）第一頁，共73頁。泌尿系結(jié)石（Urinarycalculus）是最為常見的泌尿系疾病(jíbìng)，可位于尿路的任何部位，95％以上的結(jié)石密度較高，能在平片上顯影、稱為陽性結(jié)石。主要由磷酸鈣，草酸鈣等成分組成。極少數(shù)尿酸鹽為主的結(jié)石密度低，在平片上不能顯影，稱為陰性結(jié)石。

泌尿系結(jié)石(jiéshí)第二頁，共73頁。腎結(jié)石種類(zhǒnglèi)、CT值和外觀分析

結(jié)石種類CT值范圍（HU）CT表現(xiàn)磷酸鈣1077-1345密度致密，邊緣光，可呈層狀、鹿角狀草酸鈣865-1039密度致密，邊緣不光，呈桑椹狀、星狀磷酸鎂胺611-871密度欠致密，邊緣欠光，可呈層狀胱氨酸465-594密度欠均勻，外緣尚光滑尿酸328-529密度不均勻，外緣欠光整

第三頁，共73頁。泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要有腎絞痛、血尿和尿路梗阻引起的繼發(fā)感染。X線檢查是診斷泌尿系結(jié)石的主要手段(shǒuduàn)，平片可顯示尿路的走行區(qū)有結(jié)石影，尿路造影可明確結(jié)石的部位，常能發(fā)現(xiàn)由于結(jié)石引起的尿道梗阻。常規(guī)應(yīng)先攝平片，必要時做造影檢查。第四頁，共73頁。一、腎結(jié)石（Renalcalculus）腎結(jié)石多數(shù)(duōshù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實質(zhì)結(jié)石少見?？蔀槠渌课唤Y(jié)石的來源。臨床多因腎絞痛發(fā)作就診。

第五頁，共73頁。X線表現(xiàn)1、平片顯示腎區(qū)有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度(mìdù)高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。在腎盂腎盞內(nèi)的小結(jié)石可隨體位而移動，較大結(jié)石其形態(tài)與所在腔道形態(tài)一致，可表現(xiàn)為典型的鹿角形（腎盞結(jié)石）或珊瑚形腎盂結(jié)石。有時結(jié)石可充滿整個腎盂腎盞而類似腎盂造影的表現(xiàn)。側(cè)位觀，腎結(jié)石大多與脊柱相重迭。第六頁，共73頁。2、腎盂造影可顯示結(jié)石的確切部位，了解腎盂積水和腎功能情況。造影還能發(fā)現(xiàn)少數(shù)平片不能發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石，表現(xiàn)為邊緣光滑的充盈缺損。結(jié)石較大(jiàodà)或位于腎盂輸尿管連接部時，可造成腎積水。

第七頁，共73頁?！殃栃越Y(jié)石的密度與造影(zàoyǐng)劑相近，易被遮蓋，可造成漏診或誤診，故診斷時一定要與造影(zàoyǐng)前平片對照。平片所示的陽性結(jié)石須與膽系結(jié)石鑒別，方法是加攝側(cè)位平片。造影(zàoyǐng)時的充盈缺損應(yīng)與氣泡、血凝塊等進行鑒別，方法是復(fù)查照片。第八頁，共73頁。腎結(jié)石示意圖第九頁，共73頁。巨大(jùdà)腎結(jié)石第十頁，共73頁。腎結(jié)石第十一頁，共73頁。腎結(jié)石第十二頁，共73頁。腎結(jié)石第十三頁，共73頁。第十四頁，共73頁。第十五頁，共73頁。第十六頁，共73頁。第十七頁，共73頁。多來自小的腎結(jié)石，常位于輸尿管生理狹窄處。可引起輸尿管梗阻造成腎盂積水，并可合并感染等。臨床有急性絞痛、血尿。輸尿管結(jié)石可逐漸下移，小于0.5cm的結(jié)石可自行(zìxíng)排出。X線表現(xiàn)二、輸尿管結(jié)石(jiéshí)（Uretericcalculus）第十八頁，共73頁。1、平片大多為陽性結(jié)石，常為橢圓形，大至棗核或花生米，小如稻米，密度不均勻，邊緣光滑或毛糙如桑椹狀。長軸和輸尿管走行一致。腹段輸尿管結(jié)石位于(wèiyú)腰椎旁；骶髂段位于(wèiyú)骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)緣；盆腔段結(jié)石與骨盆內(nèi)緣平行；輸尿管末斷近膀胱處的結(jié)石多為橫行。盆腔段輸尿管結(jié)石須與淋巴結(jié)鈣化和靜脈石鑒別。靜脈石為盆腔靜脈叢內(nèi)的鈣化，特點是可多發(fā)，較小且邊緣銳利，呈圓形或環(huán)行。第十九頁，共73頁。輸尿管結(jié)石(jiéshí)

（UreteaalCalculus）Ｘ線平片結(jié)石多為長圓形或卵圓形，長軸與輸尿管走向一致。常單發(fā)。輸尿管下端結(jié)石可見(kějiàn)“牙根征”。第二十頁，共73頁。2、造影(zàoyǐng)造影可明確結(jié)石在輸尿管內(nèi)，表現(xiàn)為造影劑在結(jié)石部位中斷(zhōngduàn)或僅有少量造影劑通過。其上方輸尿管及腎盂腎盞呈不同程度的擴張積水。在梗阻部位有時可見充盈缺損或杯口狀截斷。急性梗阻時，腎實質(zhì)顯影較濃；長期慢性梗阻時，腎功能減退，腎皮質(zhì)變薄。輸尿管梗阻時，造影檢查應(yīng)注意延時攝片。診斷不肯定時可逆行造影協(xié)診。第二十一頁，共73頁。輸尿管結(jié)石(jiéshí)第二十二頁，共73頁。輸尿管結(jié)石(jiéshí)第二十三頁，共73頁。輸尿管結(jié)石(jiéshí)第二十四頁，共73頁。輸尿管結(jié)石(jiéshí)第二十五頁，共73頁。輸尿管結(jié)石(jiéshí)第二十六頁，共73頁。第二十七頁，共73頁。輸尿管結(jié)石(jiéshí)

（UreteaalCalculus）逆行腎盂造影可顯示結(jié)石以下輸尿管。鑒別結(jié)石或輸尿管腫瘤(zhǒngliú)。如梗阻下方呈杯口狀，邊緣光滑，多為結(jié)石（陰性石），如充盈缺損下方不規(guī)則，輸尿管局限擴張，則輸尿管腫瘤(zhǒngliú)多見。第二十八頁，共73頁。輸尿管結(jié)石(jiéshí)

（UreteaalCalculus）鑒別診斷(zhěnduàn)盆腔靜脈石骨島第二十九頁，共73頁。三、膀胱結(jié)石（Vesicalcalculus）結(jié)石可原發(fā)于膀胱，也可由腎盂、輸尿管下移而來。95%為男性。主要癥狀為疼痛、尿頻、排尿困難(kùnnɑn)及血尿。第三十頁，共73頁。膀胱(pángguāng)結(jié)石

（VesicalCalculus）膀胱結(jié)石大多單發(fā)，較大。多見于男性，約占95％，多見于10歲以下兒童及50歲以上老人。兒童多為原發(fā)性，成人則多為腎輸尿管的繼發(fā)性膀胱結(jié)石。病理：結(jié)石對粘膜剌激，繼之發(fā)生炎癥，粘膜充血水腫，潰瘍形成(xíngchéng)和出血。臨床表現(xiàn)：疼痛、尿頻、尿流突然中斷及血尿。第三十一頁，共73頁。X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)多為單個陽性結(jié)石，常位于盆腔(pénqiāng)中線恥骨聯(lián)合的上方。結(jié)石可隨體位而移動。其形態(tài)多為圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊，也可有鋸齒而呈草莓狀。密度可均勻，也可呈分層狀結(jié)構(gòu)，密度深淺不一，猶如樹木斷面的年輪。膀胱憩室內(nèi)可并發(fā)結(jié)石，一般偏于一側(cè)，不隨體位變化而移動。有時呈“啞鈴”狀。第三十二頁，共73頁。膀胱(pángguāng)結(jié)石和前列腺肥大第三十三頁，共73頁。膀胱(pángguāng)結(jié)石

（VesicalCalculus）Ｘ線平片膀胱石多含較多鈣質(zhì)，平片即可確診(quèzhěn)。常見結(jié)石橫置于盆腔中線恥骨聯(lián)合上方，分層及星狀為其獨特表現(xiàn)，另可見圓形、卵圓形、不規(guī)則形，邊界可光滑或毛刺狀，大小不等；可隨體位變動而移動。第三十四頁，共73頁。膀胱(pángguāng)結(jié)石第三十五頁，共73頁。膀胱(pángguāng)結(jié)石第三十六頁，共73頁。四、尿道結(jié)石男性多見，多由于上尿路結(jié)石排出受阻(shòuzǔ)，停留于尿道所致。病人以排尿困難為主要癥狀。X線檢查有賴于尿道造影。第三十七頁，共73頁。尿道(niàodào)結(jié)石第三十八頁，共73頁。尿道(niàodào)結(jié)石

（UrethralCalculus）尿道結(jié)石少見，僅占泌尿系結(jié)石的10％以下，男性(nánxìng)多見。尿道結(jié)石主要來自膀胱，一般為陽性石，易停留在三個生理狹窄處（尿道內(nèi)口，膜部和球部，舟狀窩）。第三十九頁，共73頁。尿道(niàodào)結(jié)石

（UrethralCalculus）Ｘ線平片尿道結(jié)石多為單個，黃豆大至指頭大，以圓形或卵圓形多見，其軸與尿道走行一致(yīzhì)，邊緣多較光滑。第四十頁，共73頁。尿道(niàodào)結(jié)石

（UrethralCalculus）尿道(niàodào)造影可進一步證實結(jié)石在尿道(niàodào)的具體位置，并可觀察尿道(niàodào)狹窄及憩室大小情況等。第四十一頁，共73頁。五、尿路結(jié)石(jiéshí)的鑒別診斷根據(jù)結(jié)石的位置、密度和形態(tài)等特征(tèzhēng)，尿路結(jié)石的診斷一般并不困難。容易混淆需作鑒別的陰影常有：1．膽石有時需與右腎結(jié)石相鑒別。膽石為圓形或卵圓形，其特點是中央密度低而周邊密度高呈鑲邊狀。側(cè)位觀其位置遠在脊柱之前。第四十二頁，共73頁。泌尿系結(jié)石(jiéshí)的鑒別診斷

（UrinaryCalculus）第四十三頁，共73頁。腎結(jié)石鑒別(jiànbié)診斷

(DifferenceDiagnosisofRenalcalculus)鑒別診斷膽囊結(jié)石腸系膜淋巴結(jié)鈣化(gàihuà)腎上腺鈣化(gàihuà)肋軟骨鈣化(gàihuà)腎結(jié)核鈣化(gàihuà)糞石與其它腸內(nèi)容物第四十四頁，共73頁。2．淋巴結(jié)鈣化腹內(nèi)淋巴結(jié)鈣化多呈密度不均的斑點狀或團塊狀鈣影，成群或分散，輪廓(lúnkuò)不規(guī)則，如為腸系膜淋巴結(jié)鈣化，其位置可移動。確診有困難者可作造影。第四十五頁，共73頁。3．盆腔靜脈石（Phlebolith）為盆腔靜脈叢內(nèi)的鈣化。位于盆腔兩側(cè)的外下部，鄰近骨盆邊緣，常多發(fā)，呈綠豆大小的圓形或環(huán)形致密影，邊緣光整。一般無臨床意義。4．腎內(nèi)結(jié)核鈣化有時可與腎結(jié)石相混淆(hùnxiáo)，但其密度多不均勻，形態(tài)為斑點狀、環(huán)狀或云絮狀。結(jié)合病史，必要時進行靜脈腎盂造影，可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核的其他征象而明確診斷。第四十六頁，共73頁。泌尿系結(jié)石(jiéshí)的動畫演示第四十七頁，共73頁。第四十八頁，共73頁。結(jié)論結(jié)石最終(zuìzhōnɡ)結(jié)果結(jié)石位置的變化結(jié)石在輸尿管的三個狹窄段通過第四十九頁，共73頁。＊尿路梗阻(gěngzǔ)與腎積水＊

腎積水（Hydronephrosis）主要由尿路梗阻引起，梗阻的最常見原因是結(jié)石，其次為疤痕狹窄、腫瘤、腔外迷走血管和粘連帶等。此外，排尿功能障礙也能造成腎積水。尿路梗阻或排尿功能障礙均可引起梗阻上方腔內(nèi)壓增高，造成腎盞擴張、腎泌尿功能減退和腎皮質(zhì)萎縮。梗阻部位和程度不同(bùtónɡ)，積水的范圍和程度也各異。可表現(xiàn)為局限性腎盞積水，一側(cè)或兩側(cè)腎盂及輸尿管積水等。第五十頁，共73頁。尿路造影可顯示積水的范圍、程度及其原因，了解腎臟的排泄功能。輕度腎積水可見腎小盞杯口變平，腎大盞稍粗短，腎盂稍擴大且外形略飽滿，腎功稍受損，顯影略延遲。中度腎積水，小盞杯口圓鈍，盞頸變粗，形如杵狀指，腎盂擴大，其下緣凹陷可消失，腎皮質(zhì)變薄，腎功能減退，顯影延遲，密度(mìdù)降低。第五十一頁，共73頁。重度腎積水則腎盂盞顯著擴大呈球狀。表現(xiàn)為一個多房的囊袋，皮質(zhì)明顯變薄，腎功嚴(yán)重受損，顯影極淡或完全不顯影，往往要延遲攝片或作逆行造影(zàoyǐng)，才能顯示擴張的腎盂和腎盞。第五十二頁，共73頁。腎積水盆腔(pénqiāng)占位輸尿管推移第五十三頁，共73頁。腎積水外傷(wàishāng)后第五十四頁，共73頁。腎積水結(jié)腸癌第五十五頁，共73頁。第五十六頁，共73頁。第五十七頁，共73頁。第五十八頁，共73頁。腎積水分度第五十九頁，共73頁。腎積水

Hydronephrosis腎盂積水（hydronephrosis）為多種原因所致(suǒzhì)的癥候群。常見原因為結(jié)石，腫瘤或炎性狹窄引起尿路梗阻。梗阻可引起上方管腔壓力增高，致腎盂腎盞擴大，腎皮質(zhì)逐漸萎縮。第六十頁，共73頁。腎積水

Hydronephrosis腎盂積水(jīshuǐ)（hydronephrosis）為多種原因所致的癥候群。常見原因為結(jié)石，腫瘤或炎性狹窄引起尿路梗阻。梗阻可引起上方管腔壓力增高，致腎盂腎盞擴大，腎皮質(zhì)逐漸萎縮。第六十一頁，共73頁。腎積水分度

HydronephrosisＸ線檢查(jiǎnchá)確定梗阻部位、性質(zhì)、積水程度及腎功能損害情況，是較常用的方法。靜脈腎盂造影一般分輕、中、重三度：1、輕度（早期）：腎小盞杯口輕微變鈍，腎盂腎盞輕微擴張，穹窿部變?yōu)閳A鈍。第六十二頁，共73頁。腎積水

Hydronephrosis2、中度(zhōnɡdù)腎小盞扁平圓鈍，呈球狀甚至囊狀，腎大盞頸部相對變寬變短，腎盂下緣由凹面變?yōu)槁⊥埂５诹?，?3頁。腎積水

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