靜脈治療行業(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)資料

規(guī)范靜脈(jìngmài)治療保證患者安全丁曉芳（海安縣人民(rénmín)醫(yī)院十三區(qū)）第一頁(yè)，共34頁(yè)。目錄基本原則(yuánzé)PVC穿刺PICC穿刺靜脈導(dǎo)管維護(hù)1234第二頁(yè)，共34頁(yè)?；?jīběn)原則1、所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份(shēnfen)識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史解讀?實(shí)施輸液治療前:至少應(yīng)使用兩種確認(rèn)病人身份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用病人房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域(qūyù)代碼來(lái)識(shí)別患者?執(zhí)行操作時(shí):“核對(duì)腕帶信息”及“患者說(shuō)出姓名”形式進(jìn)行患者確認(rèn)?操作前:應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過(guò)敏史第三頁(yè)，共34頁(yè)。

2、穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置(zhuāngzhì)等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用

3、易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射(zhùshè)和輸液裝置4、靜脈注射(zhùshè)、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則第四頁(yè)，共34頁(yè)。5、操作(cāozuò)前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生洗手的時(shí)機(jī)：接觸病人前、后無(wú)菌操作前、后接觸體液、排泄物后污染操作到清潔操作手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動(dòng)水洗手手消毒劑消毒雙手洗手的環(huán)節(jié)：掌心/手背/指縫(zhǐfénɡ)/大拇指/指關(guān)節(jié)/指尖總?cè)啻陼r(shí)間至少15秒第五頁(yè)，共34頁(yè)。6、置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則最大無(wú)菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)應(yīng)穿戴(chuāndài)一次性帽子、一次性口罩、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無(wú)菌鋪巾第六頁(yè)，共34頁(yè)。7、PICC穿刺(chuāncì)以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包穿刺(chuāncì)及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解讀2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合70%乙醇溶液的優(yōu)勢(shì)：快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長(zhǎng)、便于觀察第七頁(yè)，共34頁(yè)。8、消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心(zhōngxīn)擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書，待自然干燥后方可穿刺解讀以穿刺點(diǎn)為中心(zhōngxīn)，由內(nèi)向外擦拭消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作第八頁(yè)，共34頁(yè)。9、置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀丙酮和乙醚:危險(xiǎn)(wēixiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果局部使用抗菌油膏:可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥第九頁(yè)，共34頁(yè)。6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈(jìngmài)輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺 a）取舒適體位(tǐwèi)，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng) b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒 c）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再次進(jìn)入少許 d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶 e）選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名PVC穿刺(chuāncì)條款第十頁(yè)，共34頁(yè)。6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下(yǐxià)事項(xiàng)：a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位 避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥(yánzhèng)、硬結(jié)等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺， 有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針 穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員PVC穿刺(chuāncì)條款第十一頁(yè)，共34頁(yè)。解讀(jiědú)?選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶?直刺血管，進(jìn)針(jìnzhēn)速度要慢，同時(shí)注意觀察?回血腔見(jiàn)回血后，降低穿刺角度(jiǎodù)，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許,以保證外套管也在靜脈內(nèi)?

使用透明貼膜，透氣、無(wú)菌、牢固、易于觀察第六章

穿刺第十二頁(yè)，共34頁(yè)。解讀(jiědú)?一次性靜脈輸液(shūyè)鋼針消毒面積大于5×5cm，外周靜脈留置針消毒面積大于8×8cm，用力摩擦(mócā)皮膚1分30秒，并風(fēng)干?

小兒避免首選穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長(zhǎng)，影響美觀第六章

穿刺第十三頁(yè)，共34頁(yè)。輸液(shūyè)引起的外滲或滲出第十四頁(yè)，共34頁(yè)。6.2.3一次性靜脈(jìngmài)輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥 物不應(yīng)使用一次性靜脈(jìngmài)輸液鋼針解讀鋼針的適用范圍： ①靜脈(jìngmài)輸注刺激性小的溶液或藥物②輸液(shūyè)量少，輸液(shūyè)治療小于4h③

單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免

使用鋼針，以免造成藥液外滲

PVC一次性鋼針條款第十五頁(yè)，共34頁(yè)。6.2.4外周靜脈(jìngmài)留置針宜用于短期 靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性 藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀外周靜脈留置針的適用范圍： ?需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集(cǎijí)血標(biāo)本的患者 ?輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置 針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等 PVC外周靜脈留置(liúzhì)針條款第十六頁(yè)，共34頁(yè)。拔

管

無(wú)并發(fā)癥

72h～

96h治療結(jié)束(jiéshù) 更換 條款外周靜脈留置(liúzhì)針應(yīng)72h～96h更換一次第十七頁(yè)，共34頁(yè)。條款(tiáokuǎn)6.8.2應(yīng)監(jiān)測(cè)(jiāncè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管 類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除?每天對(duì)置管部位進(jìn)行(jìnxíng)評(píng)估?當(dāng)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙時(shí)，考慮拔除?當(dāng)留置導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)考慮盡快拔除第十八頁(yè)，共34頁(yè)。6.2.5PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何(rènhé)性質(zhì)的藥 物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān) 測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀 ?任何性質(zhì)藥物(yàowù)包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物(yàowù) ?耐高壓注射設(shè)計(jì)：可耐受最大壓力=300psi，最大速度5ml/sec,且 不受加壓注射次數(shù)的限制 PICC穿刺(chuāncì)條款第十九頁(yè)，共34頁(yè)。條款(tiáokuǎn)6.8.3PICC留置(liúzhì)時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書解讀(jiědú)?

沒(méi)有任何并發(fā)癥的情況下最長(zhǎng)可以保留1年?

PICC留置時(shí)間相關(guān)因素：導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、感染、機(jī)械性靜脈炎第二十頁(yè)，共34頁(yè)。

條款6.8.4靜脈(jìngmài)導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT 還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉 解讀中心靜脈(jìngmài)導(dǎo)管的拔除?

拔管前?

拔管時(shí)?

拔管后了解導(dǎo)管(dǎoguǎn)的型號(hào)和材料，以及插入時(shí)的長(zhǎng)度預(yù)防空氣栓賽，指壓法按壓穿刺點(diǎn)用無(wú)菌輔料覆蓋?消瘦病人拔出導(dǎo)管后的皮膚通道(tōngdào)，偶爾也可成為空氣栓 子的入口第二十一頁(yè)，共34頁(yè)。條款(tiáokuǎn)6.3.2.1PICC穿刺應(yīng)按以下步驟(bùzhòu)進(jìn)行：a）核對(duì)確認(rèn)(quèrèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告b）確認(rèn)已簽署置管知情同意書c）取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成45°～90°，對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)d）消毒、鋪巾，建立最大化無(wú)菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；e）用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性f）在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見(jiàn)回血后

降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度g）抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日

期、護(hù)士簽名h）通過(guò)X線片確定導(dǎo)管尖端位置i）應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照PICC

穿刺第二十二頁(yè)，共34頁(yè)。消毒(xiāodú)送管鋪巾連接(liánjiē) 穿刺 確定(quèdìng)位置（四）濾器“富集”，濾膜培養(yǎng)反映營(yíng)養(yǎng)液的“潛在”質(zhì)量 1.A組：3000ml無(wú)脂肪乳劑營(yíng)養(yǎng)液用終端0.22μ濾器“富集”。濾膜 80次電鏡檢查結(jié)果：52次驗(yàn)出雜質(zhì)。 80個(gè)濾膜做培養(yǎng)，有13個(gè)濾器的濾膜霉菌培養(yǎng)陽(yáng)性：酵母菌陽(yáng)性4個(gè)，占 30.8%，硝酸鹽陰性桿菌陽(yáng)性6個(gè)，占46.2%，黑曲酶菌陽(yáng)性3個(gè)，占23%。 2.B組：3000ml無(wú)脂肪乳劑營(yíng)養(yǎng)液用終端0.22μ濾器“富集”。46 次電鏡檢查結(jié)果，12次驗(yàn)出雜質(zhì)。46個(gè)濾膜做培養(yǎng)，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

PICC

穿刺解讀第二十三頁(yè)，共34頁(yè)。6.3.2.2PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意(zhùyì)以下事項(xiàng)：a）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫 大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管b）宜選擇(xuǎnzé)肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷 的部位新生兒還可選擇(xuǎnzé)下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈c）有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜置管 PICC穿刺(chuāncì)條款第二十四頁(yè)，共34頁(yè)。解讀(jiědú)1.穿刺(chuāncì)應(yīng)在肘下兩橫指處進(jìn)針?如果進(jìn)針位置偏下，血管相對(duì)較細(xì)，易引起(yǐnqǐ)回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥?

如果進(jìn)針位置過(guò)上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點(diǎn)PICC

穿刺第二十五頁(yè)，共34頁(yè)。6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物(yàowù)前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)(tōngguò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)解讀(jiědú)1.

PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過(guò)抽回血判斷2.

NS量：PVC

3～5mL/次，

PICC、CVC、PORT

5～20mL/次條款

靜脈導(dǎo)管維護(hù)第二十六頁(yè)，共34頁(yè)。條款(tiáokuǎn)6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用(shǐyòng)10mL及注射器容量(róngliàng) 1ml 3ml 5ml 10ml

產(chǎn)生壓力150-180

psi

120psi

90psi

60psi小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導(dǎo)管

10mL以上注射器或一次性專用沖洗裝置解讀

靜脈導(dǎo)管維護(hù)第二十七頁(yè)，共34頁(yè)。37靜脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)維護(hù)6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到(yùdào)阻 力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不 應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管解讀1.給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí) 可改用5%GS2.脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成(xíngchéng)渦 流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈3.檢查導(dǎo)管有無(wú)打折或扭曲靜脈推注脈沖式第二十八頁(yè)，共34頁(yè)。37 靜脈導(dǎo)管維護(hù) 條款6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管 解讀 封管液量 1.外周靜脈留置(liúzhì)針2～3mL 2.PICC、CVC、PORT2～5mL 正壓封管可減少導(dǎo)管 發(fā)生堵塞的危險(xiǎn)第二十九頁(yè)，共34頁(yè)。37 條款6.5.1.5肝素(ɡānsù)鹽水的濃度：輸液港可用100U/mL，PICC及CVC可用0～10U/mL 解讀 ?肝素(ɡānsù)鹽水配制 ?肝素(ɡānsù)注射液：12500U/支 100U/mL：1.6mL肝素(ɡānsù)加入到100mL生理鹽水 10U/mL：0.16mL肝素(ɡānsù)加入到100mL生理鹽水靜脈(jìngmài)導(dǎo)管維護(hù)第三十頁(yè)，共34頁(yè)。37靜脈(jìng