皮膚基礎(chǔ)與皮膚美容(2)備課講稿

皮膚基礎(chǔ)與皮膚美容(2)皮膚概述皮膚是人體最大的器官。覆蓋在身體的表面，起保護(hù)機(jī)體免受外界物理性、機(jī)械性、化學(xué)性、病原微生物性的侵襲，參與機(jī)體的代謝，是人體的第一道防線。成年人皮膚面積約1.5-2.0米2，約占人體總重量的5-15%。容納了人體約1/3的循環(huán)血液和約1/4的水份。皮膚的顏色：白、黃、紅、棕、黑色等（主要因人種、年齡、部位不同而異）皮脂膜角質(zhì)層顆粒細(xì)胞層棘細(xì)胞層基底層基底膜乳突層網(wǎng)狀層毛發(fā)汗腺皮脂腺淋巴管神經(jīng)末梢疏松結(jié)締組織脂肪小葉表皮真皮皮下組織皮膚的結(jié)構(gòu)表皮結(jié)構(gòu)和皮膚美容（一）角質(zhì)層角質(zhì)層是皮膚的“衛(wèi)士”，由5~15層角質(zhì)細(xì)胞和角層脂質(zhì)組成，具有五大功能：美學(xué)功能、保護(hù)功能、防曬功能、吸收功能、保濕功能。（二）透明層、顆粒層、棘層透明層和顆粒層的酸性磷酸酶、巰水性磷脂和溶酶體等構(gòu)成一個(gè)防水屏障，使水分既不易從體外滲入，也阻止了角質(zhì)層下水分向角質(zhì)層滲透。棘細(xì)胞層有分裂功能，可參與表皮的損傷修復(fù)，還具有一定吸收紫外線（UVA）的作用。（三）基底層表皮最底層，為一層柱狀或立方狀的基底細(xì)胞，為表皮細(xì)胞的“發(fā)源地”，與表皮的自我修復(fù)、創(chuàng)傷修復(fù)及瘢痕形成有關(guān)。（四）表皮通過(guò)時(shí)間角質(zhì)形成細(xì)胞從基底細(xì)胞層移至角質(zhì)層脫落，約需要28天，稱為角質(zhì)形成細(xì)胞的通過(guò)時(shí)間，或稱表皮的更替時(shí)間。（五）黑素細(xì)胞位于基底細(xì)胞層，是黑色素的“加工廠”、黑色細(xì)胞的功能：決定皮膚顏色的主要因素防曬作用黑色素影響因素幾種與皮膚美容模切相關(guān)的結(jié)構(gòu)1、皮脂膜覆蓋于皮膚表面的一層透明薄膜，又稱水脂膜。主要由皮脂腺分泌的皮脂、角質(zhì)層細(xì)胞崩解產(chǎn)生的脂質(zhì)與汗腺分泌的汗液乳化形成，呈弱酸性，主要成分神經(jīng)酰胺、角鯊烯、亞油酸、亞麻酸及其他脂質(zhì)成分。2、皮膚“磚墻結(jié)構(gòu)”“磚墻”代表角質(zhì)形成細(xì)胞，“灰漿”指膠質(zhì)細(xì)胞間隙中脂質(zhì)，限制水分在細(xì)胞內(nèi)外流動(dòng)，“磚墻”和“灰漿”使表皮形成牢固的結(jié)構(gòu)，皮膚維持重要的屏障功能。3、皮脂膜和“磚墻結(jié)構(gòu)”具有四大功能屏障功能保濕功能調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)防曬功能4、天然保濕因子（NMF）是存在于角質(zhì)層內(nèi)能與水結(jié)合的一些低分子量物質(zhì)的總稱。NMF是參與減少皮膚頭皮水分丟失的重要生物分子。皮膚的“磚墻結(jié)構(gòu)”表皮的臨床變化角化不全:銀屑病結(jié)痂:角質(zhì)層及顆粒層內(nèi)大量炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維蛋白、血漿的聚集色素增多:表皮基底層及真皮上部黑素顆粒增多，見(jiàn)于黃褐斑、黑變病及炎癥后的色素沉著等。色素減少:表皮基底層黑素細(xì)胞減少或消失，見(jiàn)于白癜風(fēng)、白化病、炎癥后色素脫失等。表皮瘢痕:淺表傷口僅影響表皮，有毛囊、皮脂腺的上皮細(xì)胞增生，通過(guò)上皮形成簡(jiǎn)單的愈合，修復(fù)后可完全恢復(fù)。（一）膠原纖維又稱膠原蛋白，大部分為Ⅰ型和Ⅲ型膠原，其中Ⅰ型占80%左右，是成熟膠原；Ⅲ型為幼稚、纖細(xì)的膠原。膠原纖維的主要作用是維持皮膚的張力，韌性大，抗拉力強(qiáng)，但缺乏彈性。（二）彈性纖維又稱彈性蛋白，彈性纖維是由交叉相連的彈性蛋白外繞微纖維蛋白構(gòu)成。對(duì)皮膚的彈性和順應(yīng)性起著重要作用，使皮膚有彈性、光滑，減少皺紋的產(chǎn)生。（三）網(wǎng)狀纖維創(chuàng)傷愈合時(shí)或肉芽腫組織中可大量增生（四）基質(zhì)填充于纖維、纖維束間隙和細(xì)胞間的無(wú)定形物質(zhì)，是皮膚的“營(yíng)養(yǎng)劑”不僅有支持和鏈接細(xì)胞的作用，而且還有保濕、參與細(xì)胞的形態(tài)變化、增值、分化、遷移及促進(jìn)膠原纖維成熟等多種生物學(xué)作用。（五）皮膚附屬器皮脂腺、汗腺、毛發(fā)、甲、皮膚血管真皮結(jié)構(gòu)和皮膚美容真皮的臨床變化色素沉著:真皮內(nèi)有黑素以外的色素沉積導(dǎo)致的變化。外源性的色素多見(jiàn)于文身，內(nèi)源性的見(jiàn)于含鐵血黃素沉積等。血管擴(kuò)張和充血:血管擴(kuò)張時(shí)血管壁變薄，管腔擴(kuò)大，管腔中紅細(xì)胞增多。出血:紅細(xì)胞溢出管腔之外進(jìn)入周圍組織，見(jiàn)于紫癜性皮膚病或變應(yīng)性血管炎。真皮水腫:結(jié)締組織纖維之間的間隙有液體潴留，真皮乳頭層乃至網(wǎng)狀層都可見(jiàn)不同程度水腫。激光術(shù)后常見(jiàn)的反應(yīng)。瘢痕:真皮層的膠原性新生組織的復(fù)合體，整個(gè)新生上皮和新生結(jié)締組織復(fù)合體被通稱為“瘢痕”皮下組織由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉組成，又稱皮下脂肪層。皮下脂肪層—皮膚“海綿護(hù)墊”與美容關(guān)系：厚薄適中的皮下組織可使皮膚顯得放慢，表現(xiàn)女性的曲線美和青春豐滿美，但皮下脂肪過(guò)度沉積顯得臃腫；太薄則干癟。影響因素：內(nèi)分泌疾病藥物（急速）可議使脂肪蓄積、增厚運(yùn)動(dòng)可以使皮下脂肪變薄年齡增大皮下脂肪變薄，出現(xiàn)皺紋皮下組織結(jié)構(gòu)和皮膚美容皮膚的屏障功能皮膚位于人體體表最外層，具有屏障功能，一方面皮膚具有對(duì)外界機(jī)械性、物理性、化學(xué)性、細(xì)菌等微生物損傷的防護(hù)作用，保護(hù)著體內(nèi)各個(gè)重要臟器；同時(shí)，正常皮膚對(duì)光有吸收能力，基底層的黑素細(xì)胞產(chǎn)生的黑素也吸收紫外線，對(duì)紫外線的光損傷有防護(hù)作用。另一方面可防止體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，水分等的丟失，維持皮膚的含水量，使皮膚滋潤(rùn)。皮膚的屏障功能不僅指其物理性屏障作用，還應(yīng)包括皮膚的色素屏障作用、神經(jīng)屏障作用、免疫屏障作用以及其他與皮膚功能相關(guān)的諸多方面。皮膚各層的屏障作用1、角質(zhì)層角質(zhì)層由于存在角蛋白、結(jié)構(gòu)脂質(zhì)、天然保濕因子等，并且角質(zhì)形成細(xì)胞和脂質(zhì)形成牢固的“磚墻結(jié)構(gòu)”，因此是皮膚屏障最重要的部位所在。a、抗機(jī)械損傷b、維持張力c、電損傷防護(hù)d、抵御紫外線e、抗化學(xué)損傷f、防止微生物g、水和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)屏障皮膚各層的屏障作用2、棘層抵御紫外線，具有一定吸收紫外線的作用。3、透明層和顆粒層水屏障，透明層和顆粒層中的酸性磷酸酶、巰水性磷脂和溶酶體等構(gòu)成一個(gè)防水屏障，使水分既不易從體外滲入，也阻止了角質(zhì)層滲透。4、基底層抵御紫外線，基底層的黑素細(xì)胞可吸收長(zhǎng)波紫外線，是抵御紫外線的重要結(jié)構(gòu)。5、皮脂膜印制微生物繁殖；水屏障，皮脂膜中的脂質(zhì)能鎖住水分抵御紫外線，皮脂膜內(nèi)的角鯊烯具有防曬作用6、真皮和皮下組織抗機(jī)械損傷，真皮和皮下組織對(duì)外界牽拉、沖撞等起到緩沖的作用評(píng)價(jià)皮膚屏障功能指標(biāo)經(jīng)表皮水分丟失(TEWL)TEWL參數(shù)作為無(wú)損害性的皮膚屏障功能測(cè)試指標(biāo)，有利于評(píng)價(jià)各種化學(xué)物對(duì)皮膚屏障的影響。蒸發(fā)測(cè)定儀具有濕度和溫度傳感器，可對(duì)皮膚表面水分蒸發(fā)的濃度梯度進(jìn)行測(cè)量，其結(jié)果以經(jīng)表皮水分丟失表示。皮膚含水量皮膚電容儀測(cè)定皮膚的電容，進(jìn)行皮膚水分的分析。皮膚微循環(huán)刺激性化學(xué)物可引起皮膚炎癥反應(yīng)，致使皮膚血流量增加，影響皮膚屏障，故皮膚微循環(huán)亦可反應(yīng)皮膚屏障狀況的改變。透皮吸收化學(xué)物可經(jīng)皮滲透進(jìn)入體內(nèi)，當(dāng)皮膚屏障受到破壞時(shí)，化學(xué)物的經(jīng)皮滲透量或滲透率增加。皮膚吸收功能與皮膚美容皮膚具有吸收外界物質(zhì)的能力，是皮膚美容及外用藥物治療皮膚病的基礎(chǔ)，各種美白護(hù)膚品利用皮膚的吸收能力來(lái)達(dá)到祛斑、美白、養(yǎng)顏等功效，各類外用藥物利用皮膚的吸收能力來(lái)達(dá)到治療皮膚病的作用皮膚主要通過(guò)三個(gè)途徑吸收外界物質(zhì)：角質(zhì)層、毛囊皮脂腺、汗管口。其中角質(zhì)層是吸收最重要的途徑，主要吸收脂溶性物質(zhì)，附屬器主要吸收水溶性物質(zhì)，極少量的物質(zhì)，如鉀、鈉、汞等可通過(guò)角質(zhì)層細(xì)胞間隙吸收。影響皮膚吸收功能的因素：1、年齡2、身體部位3、皮膚的水合作用4、皮膚屏障的完整性5、物質(zhì)的劑型6、皮膚的儲(chǔ)庫(kù)作用皮膚色素代謝與皮膚美容人類的膚色千差萬(wàn)別、不同的人種有著不同的膚色。同一人種的不同個(gè)體膚色的深淺亦不相同，即使是同一個(gè)體，不同的膚色也有差別。正常情況下皮膚的顏色只要由兩方面決定：（一）皮膚內(nèi)色素的含量皮膚有四種生物色素，及褐色的黑素、紅色的氧化血紅蛋白、藍(lán)色的還原血紅蛋白和黃色的胡蘿卜素。胡蘿卜素不能有人體自身合成，需要從飲食中攝取，稱為外源性色素，其余三種均有機(jī)體自身合成，稱為內(nèi)源性色素（二）皮膚解剖學(xué)上的差異主要是指皮膚表皮的厚薄差異而言。光線在厚薄不易的皮膚中散射后，表皮的顏色會(huì)出現(xiàn)變化。黑色代謝及影響因素（一）黑素細(xì)胞黑素細(xì)胞是合成與分泌黑素顆粒的樹枝狀細(xì)胞。鑲嵌于表皮基底細(xì)胞之間，平均每10個(gè)基底細(xì)胞中有1個(gè)黑素細(xì)胞，是一種高度分化的細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有特殊的細(xì)胞器，名為黑素體。黑素在黑素體內(nèi)合成。皮膚黑素分為兩種：有黑素（黑褐色）、褐黑素（黃色或紅褐色）黑素的作用在于防止紫外線對(duì)皮膚損傷的主要屏障。黑素還能保護(hù)葉酸和類似的重要物質(zhì)免受光線的分解。（二）影響黑色生成的因素日曬內(nèi)分泌、神經(jīng)因素對(duì)黑素代謝的調(diào)節(jié)氨基酸及維生素對(duì)黑素代謝和調(diào)節(jié)細(xì)胞因子對(duì)黑色代謝的調(diào)節(jié)微量元素對(duì)黑素代謝的調(diào)節(jié)微生態(tài)失衡疾病和創(chuàng)傷光敏性食物或藥物

黑色代謝及影響因素黑色代謝皮脂代謝與皮膚美容皮脂腺功能合成與分泌皮脂，潤(rùn)滑皮膚、抑制某些病原微生物生長(zhǎng)抗氧化損傷使皮膚富有彈性和光澤，推遲皮膚衰老皮脂組成皮面脂質(zhì)、表皮脂質(zhì)、皮脂腺的脂質(zhì)、真皮脂質(zhì)、皮下組織的脂質(zhì)皮脂代謝皮脂腺合成和分泌皮脂，潤(rùn)滑皮膚，抑制病原微生物生長(zhǎng)。影響皮脂腺分泌的因素內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：雄激素是影響皮脂分泌的首要因素其他影響因素：遺傳、部位、年齡、生理周期、性別、24h節(jié)律、溫度、日曬、潔膚方式皮膚老化和光老化衰老是生物界最基本的自然規(guī)律之一。它是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，導(dǎo)致機(jī)體所有器官的機(jī)能減退和儲(chǔ)備能力的下降。皮膚老化分為自然老化和光老化。

自然老化：是內(nèi)源性的程序性過(guò)程，由時(shí)間的流逝形成。自然老化中基因的表達(dá)起著決定性作用，同時(shí)一些內(nèi)源性的因素，包括營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌和免疫也對(duì)皮膚的衰老產(chǎn)生影響。

光老化：通過(guò)和其他環(huán)境因素接觸或者生活方式的原因產(chǎn)生的損害積累，就造成了外源性老化，其主要由紫外線輻射引起所以又稱光老化。引起光老化的因素：紫外線傷害寒冷、酷熱和過(guò)度干燥的空氣污染、有毒清潔劑化妝品使用不當(dāng)

皮膚自然老化和光老化的區(qū)別區(qū)別點(diǎn)光老化自然老化發(fā)生年齡兒童時(shí)期開始，逐漸發(fā)展成年后，逐漸發(fā)展發(fā)生原因紫外線照射固有性，機(jī)體老化的一部分影響因素職業(yè)因素、無(wú)防曬措施機(jī)體健康水平、營(yíng)養(yǎng)情況皮膚表現(xiàn)皮膚皺紋粗、呈橘紋、皮革狀、不規(guī)則皮膚皺紋細(xì)而密集、松弛下垂，色素斑如老年斑、紅血絲、角化過(guò)度有點(diǎn)狀色素減退，無(wú)紅血絲、角化過(guò)度組織學(xué)特征表皮下不規(guī)則增厚或萎縮、血管網(wǎng)排列表皮均萎縮變薄，血管網(wǎng)減少，減員含紊亂，彎曲擴(kuò)張，Ⅰ型膠原蛋白減少，量減少，真皮萎縮，彈力纖維降解、網(wǎng)狀纖維增多，彈性纖維變性、團(tuán)狀堆含量減少，所有皮膚附屬器均減少、積、皮脂腺不規(guī)則增生萎縮并發(fā)腫瘤可出現(xiàn)多種良、惡性腫瘤無(wú)藥物治療維a酸類、抗氧化類、保濕劑有效無(wú)效預(yù)防措施防曬化妝品及遮陽(yáng)用具有效無(wú)效皮膚衰老的結(jié)構(gòu)與功能變化1、結(jié)構(gòu)變化表皮真表皮連接變平、表皮厚度及細(xì)胞大小、形狀發(fā)生改變，偶可見(jiàn)不典型黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞減少真皮萎縮、成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞及血管均減少，血管柈變短，神經(jīng)末梢出現(xiàn)異常附屬器脫發(fā)，毛發(fā)色素減少，終毛轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)毛，甲板正常、腺體減少2、功能變化細(xì)胞更替、創(chuàng)傷修復(fù)、屏障功能、感覺(jué)功能、免疫功能、體溫調(diào)節(jié)、汗液、皮脂分泌及維生素D的合成均下降皮膚老化的防護(hù)和治療皮膚光老化的物理性防護(hù)衣物、帽子化妝品太陽(yáng)鏡防曬霜抗氧化劑皮膚老化的治療化學(xué)剝脫維a酸氟尿嘧啶軟膏激光強(qiáng)脈沖光皮膚填充術(shù)皮膚磨削術(shù)皮膚健美的標(biāo)志皮膚健美標(biāo)準(zhǔn)：膚色均勻、皮膚含水量在10%-20%，水由分泌平衡，細(xì)膩有光澤，光滑有彈性，無(wú)明顯色斑，面部皺紋與年齡相當(dāng)，對(duì)外界刺激不敏感，對(duì)日光反應(yīng)正常。潤(rùn)澤：指皮杜濕潤(rùn)和光澤的程度，健美的皮膚應(yīng)是濕潤(rùn)有光澤。細(xì)膩：主要由皮膚紋理決定，健美的皮膚膚質(zhì)細(xì)膩，毛孔細(xì)小。彈性：包含皮膚的豐滿、濕度、韌性和張力。主要由皮下脂肪厚度、皮膚含水量及真皮膠原纖維和彈力纖維決定。顏色：皮膚的顏色是由基因決定的，主要有黃色、白色、黑色。功能：指皮膚具有保護(hù)、感覺(jué)、調(diào)節(jié)體溫、吸收、分泌、排泄、代謝及免疫的生理功能。毛發(fā)基礎(chǔ)知識(shí)激光脫毛治療3-4次，間隔1.5-2個(gè)月毛囊的熱消散時(shí)間（TRT）為40-100ms理想的脫毛設(shè)備脈寬應(yīng)在幾十到100毫秒。最近的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于深膚色患者采用超長(zhǎng)脈寬不但有更好的療效且副作用少。生長(zhǎng)期：毛母質(zhì)細(xì)胞快速分裂，黑素最多，對(duì)激光極為敏感；退行期：毛母質(zhì)退化，毛乳頭萎縮，黑素較少，激光吸收較少；休止期：毛囊與毛乳頭分離，毛發(fā)脫落附痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。俗稱：青春痘、暗瘡、痘痘、青春美麗疙瘩等，