循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀與體征

循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀與體征第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日心臟綜合病征

（HeartSyndrome）二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關閉不全心包積液第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日二尖瓣狹窄

（MitralStenosis）病因病理生理癥狀體征

1.視診

2.觸診

3.叩診

4.聽診第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日病因

風心病結締組織病先天性第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日病理生理

正常人的二尖瓣口面積：4－6cm2

瓣口面積：輕度狹窄：＞1.5cm2

中度狹窄：1－1.5cm2

重度狹窄：＜小于1cm2第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日病理生理如風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄①二窄→左房血回流受阻→左房壓↑→肺靜脈↑，肺毛細血管壓↑→肺淤血②肺淤血→肺通氣、換氣功能障礙→呼吸困難③肺淤血→肺動脈高壓→右心室負荷↑→右心衰④二窄→左心室充盈↓→心出量↓第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日二尖瓣狹窄第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日癥狀

勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難咳嗽、咯血第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日體征視診：二尖瓣面容，心尖搏動位置正?；蛳蜃笠朴|診：心尖部舒張期震顫第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日體征叩診輕度二尖瓣狹窄時心界無擴大。中度以上狹窄可因右室增大和肺動脈擴大，出現(xiàn)心界向左擴大，心濁音區(qū)向左擴大，心濁音區(qū)呈梨形。第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日體征聽診１、心尖區(qū)較局限的隆隆樣舒張中晚期雜音，先遞減后遞增，左側臥位更清晰２、第一心音亢進３、開瓣音４、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進、分裂第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日風心病二狹，瓣口面積1.2cm2二尖瓣狹窄X線檢查左心房增大胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失，如梨形，稱二尖瓣型心第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日M型見“城垛樣”改變第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日二尖瓣關閉不全

(MitralInsufficiency)病因病理生理癥狀體征

1.視診

2.觸診

3.叩診

4.聽診第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日病因

風濕性非風濕性第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日病理生理①二尖瓣關閉不全→收縮期左室血液返流至左房，舒張期左室容量負荷↑→左心室擴張→左心衰②二尖瓣返流→心排出量↓第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日癥狀①輕度二尖瓣關閉不全病人，可無癥狀②重者可有乏力感、心悸、活動后氣促第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日體征視診：心尖搏動向左下移位觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉性叩診：心濁音界向左下擴大，后期亦可向兩側擴大第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日聽診：心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音，可為全收縮期，性質(zhì)粗糙，強度為3/6級以上，向左腋下和（或）左肩胛下角傳導?？捎蠵2亢進、分裂。第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日主動脈瓣狹窄

(AorticStenosis)病因病理生理癥狀體征

1.視診

2.觸診

3.叩診

4.聽診第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日病因先天性畸形風濕性心臟病主動脈瓣退行性改變第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日病理生理①主動脈瓣狹窄→左室排血阻力增高→左室增強收縮而肥厚②主動脈瓣狹窄→主動脈平均壓降低，冠狀動脈和周圍動脈血流量↓。第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日癥狀

頭暈、甚至暈厥心悸、乏力心絞痛第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日體征視診：心尖搏動增強，位置正常或左移。觸診：抬舉性心尖搏動，胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫。叩診：心界可正常，或向左下擴大。第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日

聽診：胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音，粗糙而響亮，強度為3/6級以上，向頸部傳導；

A2減弱、S2反常分裂，可有S4。第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日主動脈瓣關閉不全

(AorticInsufficiency)病因病理生理癥狀體征

1.視診

2.觸診

3.叩診

4.聽診第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日病因

風濕性：為主要病因動脈硬化感染性心內(nèi)膜炎梅毒第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日病理生理

①舒張期主動脈血液返流至左室→左室容量負荷↑→左室擴張→產(chǎn)生相對性二尖瓣關閉不全。②主動脈瓣返流的血液沖擊二尖瓣，左室血量增多，舒張期二尖瓣膜處于較高位置，形成相對性二尖瓣狹窄。第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日舒張期主動脈部分血液返流，舒張壓降低，脈壓增大。第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日癥狀

心悸頭暈心絞痛第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日體征視診：心尖搏動向左下移位觸診：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動叩診：心濁音界向左下擴大，心腰凹陷，心濁音區(qū)輪廓呈靴形，即“靴型心”第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日左心室增大

向左下增大，心腰加深，似靴形第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日體征聽診：主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣舒張期雜音，遞減型，可向下傳至心尖；可有

AustinFlint雜音。周圍血管征：水沖脈、毛細血管搏動、槍擊音。第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日心包積液

(Pericardialeffusion)病因病理生理癥狀體征

1.視診

2.觸診

3.叩診

4.聽診第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日病因

感染性：結核性、化膿性非感染性：風濕性、尿毒癥性第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日病理生理心包腔內(nèi)壓力↑→心臟舒張受限→體靜脈回流受阻→心室充盈及排出量↓，從而引起一系列血液動力學改變。第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日癥狀癥狀的輕重與心包積液量多少及積液產(chǎn)生的速度有關。１、心前區(qū)悶痛、呼吸困難。２、感染性者可有發(fā)熱、出汗、疲乏等癥狀。３、大量心包積液壓迫臨近器官，可產(chǎn)生干咳、聲音嘶啞、吞咽困難等。第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日體征視診：心尖搏動減弱或消失。觸診：心尖搏動減弱或觸不到，心尖搏動在心濁音界內(nèi)側。叩診：心濁音界向兩側擴大，隨體位改變而變化。第三十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日

聽診：炎癥滲出初期最主要的體征是心包摩擦音；當滲液增多時，心包摩擦音消失，心音弱而遙遠。脈搏細速，奇脈，脈壓小，靜脈壓增高。第三十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日體征Kussmaul征：由于心包積液量較大，出現(xiàn)頸靜脈怒張，深吸氣時明顯。Ewart征：心包