胰腺囊性病變PPT課件復(fù)習(xí)進(jìn)程

胰腺囊性病變PPT課件形態(tài)學(xué)分型1、單囊型

2、多微囊型

3、多巨囊型

4、囊實(shí)型

2影像分析要點(diǎn)1、囊性部分：

囊腔數(shù)目

囊腔大小

囊液信號密度

2、實(shí)性部分：

囊壁、間隔、壁結(jié)節(jié)等的厚度、密度信號及強(qiáng)化特點(diǎn)

有無鈣化及鈣化的形態(tài)及部位

3、注意病變與胰腺的關(guān)系，還應(yīng)注意病變與鄰近器官的關(guān)系

4、臨床相關(guān)資料

3胰腺真性囊腫（單發(fā)囊腫型）極其罕見，多見于新生兒，真性囊腫通常無囊壁顯示。4胰腺真性囊腫（多發(fā)囊腫型）

較單發(fā)者常見；多合并VonHippel–Lindau病、多囊腎病。

胰腺囊腫為多發(fā)，各個(gè)囊腫的表現(xiàn)同單發(fā)型

常合并腎、肝、脾等器官的囊腫。5囊性纖維化（Cysticfibrosis）

本病為幼兒及青少年罕見的常染色體隱性遺傳性疾病，主要病變?yōu)槿硗夥置谙俚墓δ芪蓙y、粘液腺增生，分泌液粘稠、汗液氯化鈉含量增高、慢性肺部疾病、胰腺外泌功能不全為特征。

正常胰腺組織被脂肪組織所取代，在此背景下出現(xiàn)液性囊腫。6胰腺假囊腫

通常表現(xiàn)為單房囊腫，囊壁較厚，亦可為薄壁，好發(fā)于體尾部，無明顯的壁結(jié)節(jié)。

假囊腫由胰腺炎或胰腺外傷引起，可有胰腺炎的其他表現(xiàn)。7一個(gè)光滑的厚壁囊性腫塊通常是假囊腫的特征。

8胰腺炎病史、囊腫穿刺液淀粉酶升高、胰腺炎的其他影像表現(xiàn)（胰管串珠樣擴(kuò)張、胰腺鈣化等）都提示假囊腫的診斷。

假囊腫有時(shí)與另一常見的、可表現(xiàn)為囊性病變的疾?。ㄒ认侔┲g的鑒別具有挑戰(zhàn)性。9ERCP可用于假囊腫（與胰管不通）及胰管擴(kuò)張的鑒別，這在MRCP上往往由于分辨率的限制而十分困難。10胰腺膿腫“氣體征”的出現(xiàn)對本病的診斷有重要意義，但此征象僅占13%-22%，應(yīng)注意分析臨床病史。11包蟲病

胰腺包蟲病多有肝包蟲病手術(shù)史，或合并肝包蟲病。

特征性表現(xiàn)為母囊與子囊。12漿液性囊腺瘤

特征性表現(xiàn)為多微囊型囊腫，蜂窩狀外觀，有中央星狀瘢痕及鈣化。13粘液性囊腺瘤

特征性表現(xiàn)為多巨囊型囊腫，各囊腔較大，分隔較厚。14粘液性囊腺癌

囊腺瘤和囊腺癌單從影像學(xué)表現(xiàn)上不易鑒別，均表現(xiàn)為多巨囊型，主要以病理上細(xì)胞分化程度來確定，但出現(xiàn)以下征象時(shí)應(yīng)考慮囊腺癌：1）腫塊邊界不清，對周圍組織或器官有侵蝕；2）囊性病變內(nèi)出現(xiàn)明顯的實(shí)性軟組織腫塊；3）囊壁厚度大于1cm或厚薄不均；4）囊內(nèi)間隔不規(guī)則，厚薄不一；5）腫瘤直徑大于8cm；6）腫塊周圍鈣化、分隔鈣化；7）出現(xiàn)周圍血管浸潤包埋和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。15囊性畸胎瘤

特征性表現(xiàn)為多種組織成分，如脂肪、鈣化等。16導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMN）

多見于老年男性；

病理基礎(chǔ)：腫瘤起源于胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)的上皮組織，乳頭狀生長模式，伴有胰管內(nèi)大量粘液產(chǎn)生、胰腺囊腫形成。

特征性表現(xiàn)為伴有胰管擴(kuò)張的胰腺囊腫；囊腫與胰管溝通；粘液引起導(dǎo)管的充盈缺損（ERCP）；向?qū)Ч芮粌?nèi)突出的乳頭狀腫瘤組織。17導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMN）

由于粘液的存在，ERCP并不能顯示所有的“囊腫”，而MRCP可良好地顯示。18胰島細(xì)胞瘤

囊變的胰島細(xì)胞腫瘤的特征為囊實(shí)性腫塊，壁結(jié)節(jié)為突出的表現(xiàn)，實(shí)性部分動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。19實(shí)性-假乳頭狀瘤

常見于年輕女性，表現(xiàn)為胰腺囊實(shí)性腫塊，境界清楚，腫塊一般很大，較少引起膽胰管擴(kuò)張，其內(nèi)密度不均，可有出血（造成囊液信號密度的相應(yīng)變化）、壞死和鈣化。20實(shí)性-假乳頭狀瘤

腫瘤由實(shí)性部分和囊性部分混合而成，CT表現(xiàn)取決于二者的比例，特征性表現(xiàn)為“浮云征”（明顯強(qiáng)化的實(shí)性部分漂浮在低密度的囊性部分中），有時(shí)囊性于實(shí)性相間分布、不規(guī)則排列、或壁結(jié)節(jié)。有時(shí)腫瘤以實(shí)性部分為主（囊性部分常位于包膜下）。強(qiáng)化特征為動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門脈期明顯強(qiáng)化。21胰腺癌

胰腺癌囊變壞死可形成囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分動(dòng)脈期強(qiáng)化程度差為特征性的表現(xiàn)。22胰腺癌

早期的胰腺癌往往無法顯示其實(shí)性腫塊，但其侵犯胰管、膽管，可造成胰管擴(kuò)張、胰腺潴留性囊腫、膽總管擴(kuò)張等表現(xiàn)。

與胰腺炎合并假囊腫相比，胰腺癌的胰管擴(kuò)張傾向于均勻一致。23胰腺轉(zhuǎn)移瘤

可表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)或胰腺彌漫性增大；

多無明顯強(qiáng)化，腎癌胰腺轉(zhuǎn)移瘤可以明顯強(qiáng)化；

多無胰管擴(kuò)張；

病史有助于胰腺轉(zhuǎn)移瘤的診斷。24環(huán)狀胰腺ERCP顯示胰管環(huán)繞十二指腸。25膽總管囊腫

26腸重復(fù)畸形CT冠狀面重建圖像顯示病變位于胰腺外。27十二指腸憩室MRCP類似胰腺囊腫，內(nèi)鏡檢查或胃腸道造影對診斷有幫助。28淋巴瘤

下圖超聲類似于囊性占位，CT、MR可顯示其實(shí)性本質(zhì)。

29動(dòng)脈瘤CT增強(qiáng)可以對（腸系膜上）動(dòng)脈瘤與胰腺囊腫作出鑒別。30淋巴管瘤

31胃腸間質(zhì)瘤

32惡性纖維組織細(xì)胞瘤

33測試34測試35測試36參考答案A影像表現(xiàn)：多囊腎；肝臟囊腫診斷：常染色體顯性遺傳多囊腎?。ㄒ认傧忍炷夷[）B影像表現(xiàn)：多發(fā)腎囊腫；腎癌診斷：VonHippel-Lindaudisease（胰腺多發(fā)先天性囊腫）C影像表現(xiàn)：胰腺正常組織被脂肪取代；箭頭示相對密度較高的囊性病灶診斷：囊性纖維化D影像表現(xiàn)：囊壁環(huán)狀鈣化診斷：胰腺假囊腫E影像表現(xiàn)：囊腔內(nèi)可見氣體影診斷：胰腺膿腫F影像表現(xiàn)：多微囊病灶，星狀中央瘢痕診斷：漿液性囊腺瘤G影像表現(xiàn)：多大囊病灶，邊緣鈣化診斷：粘液性囊腺瘤H影像表現(xiàn)：胰腺管明顯擴(kuò)張。診斷：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤I影像表現(xiàn)：右腎占位（癌）診斷：胰腺轉(zhuǎn)移瘤J影像：鈣化、脂肪診斷：畸胎瘤K影像：右圖T1WI平掃高信號——出血診斷：實(shí)性-假乳頭狀瘤L影像：囊腫位于脾血管后診斷：腎上腺囊腫37測試38測試39參考答案A漿液性囊腺瘤。B漿液性囊腺瘤。鈣化發(fā)生于脾動(dòng)脈，易與粘液性囊腺瘤的邊緣鈣化混淆。C囊性纖維化。D合并出血，使假囊腫的診斷變得困難。E完全囊變的胰島素瘤。F起自分支胰管的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤。G單囊型粘液性囊腺瘤。40潴留性囊腫(RetentionCysts)

常由胰腺導(dǎo)管阻塞，引起遠(yuǎn)端導(dǎo)管胰液潴留聚積，囊狀擴(kuò)張。囊壁被覆完整或不完整的導(dǎo)管上皮，囊內(nèi)含胰液，囊外常有纖維組織包繞，可合并出血、感染。阻塞原因多為腫瘤，少數(shù)見于胰腺膽管結(jié)石、慢性胰腺炎。

CT可顯示囊腫和腫塊，遠(yuǎn)端囊腫多數(shù)較?。?-3cm），密度均勻，囊壁略厚，與胰腺導(dǎo)管相連為囊腫特征。近端腫塊多為胰腺癌，使胰腺形態(tài)異常，增強(qiáng)掃描實(shí)性腫塊與正常胰腺組織對比明顯，常為低密度影。小的胰腺腫瘤不易顯示，潴留性囊腫可為間接提示。41外傷性假囊腫(TraumaticPseudocysts)

外傷或手術(shù)后，纖維組織包裹形成。囊內(nèi)容物為血液和胰液的混合物，囊腫壁為纖維組織，可