集體兒童保健備課講稿

集體兒童保健二、任務(wù)

體現(xiàn)健康新概念-身體保健和心理保健

1.建立合理的生活制度，加強生活護理及教養(yǎng)，促進入托（園）兒童的身心健康。

2.重視營養(yǎng)管理，為兒童提供合理的膳食，滿足入托（園）兒童生長發(fā)育的需要，防止發(fā)生各種營養(yǎng)缺乏性疾病。

3.建立健康檢查制度，并對兒童進行生長發(fā)育監(jiān)測，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行醫(yī)學矯治。

4．貫徹“預(yù)防為主”的方針，做好預(yù)防接種、消毒隔離等項工作，控制及降低傳染病的發(fā)病率。

5．開展體格鍛煉，增強兒童體質(zhì)及抗病能力。

6．采取相應(yīng)的安全措施，防止意外事故的發(fā)生。

7．創(chuàng)設(shè)良好的生活環(huán)境，園舍、場地、設(shè)施等應(yīng)符合安全、衛(wèi)生和教育的要求。

8．堅持培養(yǎng)、形成兒童的良好衛(wèi)生生活習慣，健康的適應(yīng)性行為及良好的心理品質(zhì)和道德品質(zhì)。

第二節(jié)保健內(nèi)容

一、幼兒體格檢查

1．入園前體格檢查:幼兒入園前必須經(jīng)過全身體格檢查。入園時要詳細填寫健康卡片，項目包括：既往病史、預(yù)防接種史和一般健康情況等內(nèi)容。

2．入園后體格檢查:幼兒入園后應(yīng)定期進行體格檢查。一般每年進行一次全面的體檢，作好記錄，并及時對發(fā)現(xiàn)的疾病進行矯治。

3．定期測量生長發(fā)育:一般每半年為幼兒測量一次身高，每隔1—3個月測一次體重。作好記錄，并進行分析比較。對生長發(fā)育指標低于或高于正常范圍的幼兒，應(yīng)注意動態(tài)觀察，并分析原因，采取有效的措施。4.晨午晚間的檢查：為了及時發(fā)現(xiàn)疾病，于幼兒早晨起床或入園時，中午起床，及晚間入睡前（寄宿制幼兒園），均應(yīng)進行健康情況的觀察。重點內(nèi)容可概括為一問、二摸、三看、四查。5．全日觀察:在幼兒的整日活動中，保教人員要注意幼兒的健康狀況。觀察幼兒的精神、食欲、睡眠、大小便、若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)進行進一步檢查。幼兒園還應(yīng)與家長配合，尤其在傳染病流行時期，注意幼兒的健康情況，盡量做到對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。6、工作人員檢查

二、制定合理生活日程

合理的生活日程是根據(jù)兒童的年齡特點，將兒童一日生活的主要內(nèi)容如睡眠、進餐、活動、游戲等每個生活環(huán)節(jié)的時間、順序、次數(shù)和間隔等給予合理的安排。

（一）安排合理生活日程的意義

1.保護兒童神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

（1）形成動力定型。將嬰幼兒一日生活的主要環(huán)節(jié)，如起床、早操、盥洗、進餐、游戲、戶外活動、睡眠、作業(yè)等加以合理安排，使嬰兒養(yǎng)成習慣，到什么時間就知道干什么，干時輕松、愉快，就是形成了動力定型。建立動力定型后，各種生理活動更有規(guī)律，吃飯時食欲好，就寢時入睡快，游戲時精力充沛，作業(yè)時精神集中，從而節(jié)省了神經(jīng)細胞的功能消耗，起到“事半功倍”的效果。

（2）保證勞逸結(jié)合

嬰幼兒時期大腦皮質(zhì)功能發(fā)育不夠成熟，對長期的刺激耐受力小，在從事某種活動后，大腦皮質(zhì)的相應(yīng)區(qū)域?qū)⒂膳d奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)疲勞。合理安排生活制度，不斷變換活動的內(nèi)容和方式，使大腦皮質(zhì)的“工作區(qū)”與“休息區(qū)”輪換，保證勞逸結(jié)合，可以預(yù)防過度疲勞。

（3）保證睡眠時間

嬰幼兒需要較長的睡眠時間進行修整，合理安排生活制度，使睡眠時間有了保證。

2.保護消化系統(tǒng)的正常功能

3.更好地安排教育活動

（二）制訂一日生活日程的依據(jù)年齡；季節(jié)；家長需要（三）主要生活環(huán)節(jié)的安排

1．睡眠：一般整日制幼兒園，3—6歲幼兒，中午安排一次午睡。寄宿制幼兒園，3—6歲幼兒一晝夜需要12小時左右的睡眠。

2．進餐：進餐前可組織幼兒安靜地做游戲，不要劇烈運動。進餐應(yīng)定時，端來飯再讓幼兒有秩序地去洗手，洗完就吃，不必等別的小朋友。一般，每頓飯約20—30分鐘。應(yīng)教育幼兒專心吃飯，細嚼慢咽。不要催促小朋友快吃，或比誰吃得快。但邊吃邊玩的小朋友，要提醒他專心吃飯。

3.戶外活動：一般，每日應(yīng)有3—4小時的戶外活動。夏、秋季可安排多一些，冬季可適當縮短，但不可取消。

4．盥洗：培養(yǎng)幼兒自己洗手、刷牙、洗臉等能力，可以按一定順序，習慣成自然。

5．入廁：應(yīng)逐漸培養(yǎng)幼兒定時排大便的習慣。在活動間歇，提醒幼兒入廁，不要憋尿。教育幼兒大便后用肥皂洗手，拉稀要告訴老師。

（四）執(zhí)行注意事項1、堅持執(zhí)行2、保教結(jié)合3、家園同步4、個別照顧5、培養(yǎng)良好的完善習慣三、集體兒童膳食集體兒童膳食的配制要適合兒童的年齡特點，提供合理的平衡膳食，以保證兒童健康成長。以上工作涉及制訂營養(yǎng)平衡的食譜，定期計算兒童進食量和營養(yǎng)素攝取量，進行營養(yǎng)評價，以及進行烹調(diào)指導(dǎo)和衛(wèi)生監(jiān)督等。

（一）幼兒膳食計劃

膳食計劃是保證合理營養(yǎng)的一種科學管理方法。它包括按照各年齡兒童的營養(yǎng)需要，選擇食品的種類，計算數(shù)量，編制食譜，以及合理烹調(diào)

1.選擇食物種類

（1）含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物；（2）富含維生素、無機鹽和膳食纖維的食物；（3）供熱能食物；（4）調(diào)味品：鹽、醬油、醋等。

2.計算數(shù)量

可參考教材中表格及當?shù)厥称饭?yīng)情況、伙食費等，計劃出各類食品的數(shù)量。

力求各營養(yǎng)素之間有合理的比值，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物所提供的熱能各占總熱量的12—15％、20—30％、50—60％。動物蛋白及豆類蛋白不少于總蛋白質(zhì)的50％。

3.制訂食譜

制訂食譜的原則：（1）執(zhí)行膳食計劃所擬定的食品種類和數(shù)量，不任意改變。（2）注意季節(jié)變化，冬季多用高熱量食物，夏季可多用清淡涼爽的食物。（3）食譜所列的烹調(diào)法和食物應(yīng)適合兒童的消化能力。（4）品種多樣化，并能促進食欲。（5）注意觀察兒童接受食物的情況，必要時做調(diào)整。（6）每周更換食譜。

4.講究烹調(diào)技術(shù)，注意飲食衛(wèi)生

在食物搭配中，充分利用蛋白質(zhì)的互補作用，烹調(diào)中盡量減少營養(yǎng)素的損失。

同時注意飲食衛(wèi)生、廚房衛(wèi)生和炊事人員的個人衛(wèi)生。保教人員在開飯前應(yīng)洗手，飯桌及餐具應(yīng)符合衛(wèi)生要求。

（二）合理的膳食制度

正確分配食物數(shù)量，合理安排就餐時間是確定膳食制度的兩個基本問題。

1．飲食次數(shù)和間隔時間:決定飲食次數(shù)及兩餐之間的間隔時間應(yīng)以食物停留在胃內(nèi)時間為依據(jù)。兩餐間隔以4小時為宜。3—6歲幼兒，可每日安排三餐及午后一次點心。在農(nóng)村，可于10點左右提供一次點心。

2.各餐熱量的分配:早餐25—30％；中餐35—40％；午點10％左右；晚餐25—30％。

早晨可給予質(zhì)量好、熱量高的食物，中餐應(yīng)含較多的熱能。晚餐宜清淡好消化。

正確分配食物數(shù)量，合理安排就餐時間是確定膳食制度的兩個基本問題。

（三）嚴防食物中毒

1.細菌性食物中毒

（1）病原菌污染食物的主要途徑

①操作中生食、熟食使用同一切菜板、刀具。

②在制作和供應(yīng)食品時，經(jīng)手將細菌帶到食品上。

③蒼蠅、老鼠等將病原菌帶到食品或炊具上。

④熟食放在冰箱內(nèi)，被生肉上的血或污物污染。

（2）有利于細菌生長繁殖的條件：溫度、養(yǎng)料、水分、時間

（3）細菌性食物中毒的種類

①沙門氏菌食物中毒。

②葡萄球菌食物中毒。葡萄球菌常存在于人的鼻咽部以及手上，尤其在皮膚潰爛感染處有大量細菌?？梢虼妒聠T面對食物咳嗽、用菜勺嘗味，而將細菌帶到食物上，引起食物中毒。

③致病大腸桿菌中毒。④肉毒桿菌食物中毒。一旦中毒，病死率很高。引起中毒的食品多為罐頭食品，細菌在沒有氧氣的條件下生長并產(chǎn)生毒素。

2.非細菌性食物中毒

（1）化學性食物中毒：由于食物在生長、制備、儲存或烹調(diào)過程中，被化學物質(zhì)如、亞硝酸鹽、農(nóng)藥、煤油等所污染，引起中毒。

（2）植物性食物中毒

①發(fā)芽馬鈴薯中毒。②扁豆中毒。若炒煮時間不夠，扁豆中所含的皂素未被破壞，可引起中毒。③豆?jié){中毒。生豆?jié){含有皂素、抗胰蛋白酶等有害物質(zhì)，對胃腸道粘膜有刺激性，可引起嘔吐、腹瀉。四、傳染病管理（一）傳染源管理1、早發(fā)現(xiàn)、早隔離2、疫情報告3、觀察期限（二）切斷傳染途徑1、經(jīng)常性預(yù)防措施（1）搞好環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生（2）消毒物理消毒：洗滌和通風換氣；煮沸；日曬化學消毒：2、終末消毒（三）保護易感者增強兒童體質(zhì)，合理營養(yǎng)、良好衛(wèi)生習慣；計劃免疫五、安全措施1987《托兒所、幼兒園建筑設(shè)計規(guī)范》1、建筑：樓梯每一踏步不宜高于12厘米，踏步的深度約26厘米。樓梯坡度不宜大于30度。樓房的窗戶、樓梯要有欄桿。樓梯欄桿高度不得低于90厘米，每個欄桿的間距不得大于12厘米。2、設(shè)備：兒童用室的點燈宜采用拉線開關(guān)。電器安放在兒童接觸不到的地方。熱水瓶、火柴、刀、剪、圖釘?shù)葢?yīng)放在兒童拿不到的地方。兒童運動器械，要隨時檢修，保持堅固和表面光滑。3、安全用藥4、消毒劑和殺蟲劑管理5、安全教育（1）遵守幼兒園的安全制度

教育兒童不得隨便離開自己的班，有事必須得到老師的允許才能離開。遵守秩序，出入各室及上下樓梯時不要擁擠。運動、游戲時遵守規(guī)則。不做有危險的活動或游戲等。（2）遵守交通規(guī)則。（3）懂得“水”、“火”、“電”的危險。

（4）不要撿拾小物件。

第八章健康教育和健康評價

第一節(jié)健康教育一、有關(guān)健康教育的基本概念

（一）健康健康是指身體、心理和社會適應(yīng)的健全狀態(tài)，而不只是沒有疾病或虛弱現(xiàn)象。

（二）健康教育

通過有計劃、有組織、形式多樣的教育，使青少年兒童獲得衛(wèi)生知識、樹立健康價值觀，培養(yǎng)健康行為，達到預(yù)防疾病、增強體質(zhì)，提高終身生活質(zhì)量的目的。見166頁

二、影響健康的因素

環(huán)境（包括自然環(huán)境和社會環(huán)境）、生物學基礎(chǔ)（包括機體的生物學和心理學因素）、生活方式（人們長期受一定文化、民族、經(jīng)濟、社會、風俗、規(guī)范，特別是家庭影響而形成的影響生活習慣、生活制度和生活意識）-煙、酒、營養(yǎng)衛(wèi)生保健設(shè)施健康行為有著良好睡眠(最少七個小時)保持健康的飲食習慣體重管理身體運動方面的休閒活動避免菸草類產(chǎn)品實施安全性行為限制酒精的攝取安排定期的自我檢查及醫(yī)學的健康檢查其他行為壓力控制與家人及朋友建立並保持有意義的關(guān)係為自己騰出時間每天至少參與一項有趣的活動尊重環(huán)境及其中的人們重視每一天及創(chuàng)造最好的機會仁慈的對待自己及他人了解健保系統(tǒng)及明智地運用它除了以上所列的行為外，你能列出別的嗎？生命知識1、婦女生育間隔至少要兩年以上，避免少女懷孕。2、孕婦要做產(chǎn)前體檢，由經(jīng)過培訓(xùn)的接生員幫助分娩。3、對嬰兒進行母乳喂養(yǎng)，添加輔食。4、兒童腹瀉補充水分，嚴重者進行口服補液療法。5、兒童三歲前需要特殊喂養(yǎng)，食物中添加少量脂肪和油類。6、對兒童進行計劃免疫。7、治療兒童的咳嗽和感冒。8、注意家庭衛(wèi)生，防止病從口入。9、兒童生病期間每天添加一餐。10、兒童出生后應(yīng)定期測量體重，直至3歲。

三、幼兒健康教育

（一）目的和任務(wù)

提高幼兒對于衛(wèi)生科學的認識水平，改善幼兒對公共衛(wèi)生和個人衛(wèi)生的態(tài)度，培養(yǎng)幼兒的各種有益于個人、社會和民族健康的行為和習慣。

（二）內(nèi)容

培養(yǎng)幼兒有良好的生活習慣，如生活有規(guī)律、有良好的衛(wèi)生習慣、有鍛煉身體的習慣

對幼兒心理健康教育：如學會調(diào)整自己的情緒、學會社會交往技能（移情、分享與合作、自我評價）等

對幼兒進行性教育：主要包括：沒有性歧視、沒有性壓抑、自然的回答性問題、兩性別優(yōu)勢互補教育等

安全教育：如遵守幼兒園的安全制度、遵守交通規(guī)則、懂得水火電的危險及不要撿拾小物件等。

第二節(jié)健康評價一、生長發(fā)育評價（一）評價指標1、形態(tài)指標形態(tài)指標是指身體及其各部分在形態(tài)上可測出的各種量度。如長、寬、圍度及重量等。最重要的和常用的形態(tài)指標為身高和體重。此外，代表長度的還有坐高、手長、足長、上肢長、下肢長；代表寬度的有肩寬、骨盆寬、胸廓橫徑和前后徑等；代表圍度的有頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍、大腿圍等；代表營養(yǎng)狀況的有皮褶厚度等。（1）體重：

是指人體各器官、組織及體液的總重量。在一定程度上代表兒童的骨骼、肌肉、皮下脂肪和內(nèi)臟重量及其增長的綜合情況。是最易獲得的反映兒童體格生長與營養(yǎng)狀況的指標。與身高相結(jié)合可以評價機體的營養(yǎng)狀況和體型特點

正常足月新生兒出生體重平均為3千克左右，出生后3個月是出生時的2倍。0-6個月平均每月增加0.7-0.8千克，7-12個月平均每月增加0.25千克。1歲時體重大約是出生時的3倍，2歲時達4倍。兒童的體重可用以下公式估算。1～6個月：體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.6（kg）7～12個月：體重（kg）=出生體重（kg）+6×0.5（kg）1～10歲：體重（kg）=年齡×2+8（或7）體重是反映兒童營養(yǎng)狀況的一個重要指標，所以，要定期為小兒量體重，以檢查小是否發(fā)育正常。新生兒應(yīng)在出生后8小時內(nèi)測出體重；1-6個月每月測一次；6－12個月，每2個月測一次；1－2歲，3個月測一次；2歲以上半年測一次。（2）身高（長）：指從頭頂至足底的垂直長度。是最基本的形態(tài)指標之一。常被用以表示全身生長的水平和速度。身高方面表現(xiàn)的個體差異，比體重所表現(xiàn)的更大。出生時身長平均為50cm，生后第一年增長最快人，前半年平均每月增長2.5

cm，后半年平均每月增長1-1.5cm，全年共增長25cm，1歲時約為出生時身長的1.5倍，即75cm。.第二年增長速度減慢，平均每年增長10cm，2歲時身長約為85cm。2歲以后，兒童的身高可用以下公式估算。2-7歲身高=年齡（歲）×5+80（cm）（3）頭圍：經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。頭圍表示顱骨及腦的大小與發(fā)育程度。是反映學前兒童腦發(fā)育的重要指標。也是腦積水、小頭畸形等的主要診斷依據(jù)。兒童出生時，頭圍已達成人的65%，10歲左右則達到成人的95%以上。新生兒頭圍平均值為34cm，1歲45cm，2歲47cm，3歲48cm，5歲50cm。對頭圍的測量在出生后頭2年意義重大。（4）胸圍：沿乳頭下緣繞胸1周的長度。表示胸廓的容積以及胸部骨骼、胸肌、背肌和脂肪層的發(fā)育情況，是人體重視厚度最具代表性的指標，在一定程度上表明身體形態(tài)及呼吸器官的發(fā)育狀況，也能反映體育鍛煉的效果。新生兒胸圍平均為32cm中，比頭圍小1～2cm，1歲左右與頭圍大致相等，1歲后超過頭圍。若小兒超過1歲半，胸圍仍小于頭圍，則說明生長發(fā)育不良。頭圍+年齡=胸圍。營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，缺乏體育活動以及疾病造成的胸廓畸形均會影響胸圍的增長。2、生理功能指標握力和背肌力肺活量脈搏和血壓（二）評價標準和評價方法1、生長發(fā)育標準2、生長發(fā)育監(jiān)測圖3、綜合評價法－年齡別身長；年齡別體重；身長別體重五、學校預(yù)防艾滋病健康教育1、意義

自1985年我國首次報告艾滋病病例以來，艾滋病的流行呈快速上升趨勢。2003年的流行病學調(diào)查結(jié)果表明，中國現(xiàn)有艾滋病病毒感染者近84萬人，其中艾滋病患者約8萬例，艾滋病病毒感染者分布在31個省、自治區(qū)、直轄市，以青壯年為主，大多在農(nóng)村，局部地區(qū)正面臨集中發(fā)病和死亡的高峰。從艾滋病傳播和流行的規(guī)律看，中國艾滋病疫情已經(jīng)處在由高危人群向普通人群大面積擴散的臨界點，防治形勢非常嚴峻。

2、內(nèi)容

(1)基本概念

AIDS（艾滋病AcquiredImmuno-eficiency

Syndrome的英文縮寫）

HIV（艾滋病病毒HumanImmuno-Deficiency

Virus的略稱）（2）流行狀況

艾滋病被發(fā)現(xiàn)迄今僅20年，可已導(dǎo)致全世界7000多萬人感染，300多萬人死亡；蔓延波及世界各國，我國各省區(qū)市也無一幸免；我國已進入艾滋病快速蔓延階段。全球HIV感染者約70%是15-39歲青壯年；處于性發(fā)育階段的青少年是主要受害者；女青少年尤其易感。學生看到：艾滋病就在自己身邊；預(yù)防艾滋病工作已迫不及待，現(xiàn)在就應(yīng)該行動起來。

（3）危害

盡管全世界的科學家都在日以繼夜研究，但迄今為止還沒有找到可根治的藥物，也沒有能有效預(yù)防其發(fā)生的疫苗；人一旦感染HIV，大多數(shù)將遲早發(fā)病、死亡；艾滋病造成的損失不僅局限于個人，且牽連到家庭、子女和親友；艾滋病不是簡單的疾病問題，而是危及人類生存發(fā)展的重大社會問題。它導(dǎo)致的社會發(fā)展遲滯、勞動力損失、醫(yī)療費用急劇增加，社會福利水平下降等災(zāi)難性影響，波及整個國家和民眾。（4）傳播方式

首先是它有非常明確的傳播途徑。HIV病毒存在于患者和HIV感染者的血液、精液、陰道液中。傳播途徑有三種：（1）性接觸傳播。通過混亂的男女間、男性（同性戀）間的性交傳播。（2）血液傳播。通過輸入被病毒污染的血液；使用未消毒的注射器；在紋身、穿耳朵眼、共用剃須刀等時使用污染的器械，因刺破皮膚或黏膜而感染。（3）母嬰傳播。母親若感染HIV病毒，其所生嬰兒有半數(shù)以上將在胎兒時，或通過母親產(chǎn)道分娩，或出生后吃母乳而感染，絕大多數(shù)在5歲前死亡。其次，應(yīng)明確告訴學生，一般日常生活接觸不傳播艾滋病。內(nèi)容盡量具體，如：咳嗽、打噴嚏、握手、禮節(jié)性接吻；同在一個教室上課，一起吃飯，一起玩；共用電話、茶杯、馬桶墊、游泳池、毛巾等；蚊子等昆蟲叮咬；都不會傳播艾滋病。懂得這些知識后，將使青少年明白艾滋病的傳播途徑明確，從而增強預(yù)防的信心；同時有助于消除對艾滋病的恐懼，轉(zhuǎn)而向患者提供必要的關(guān)愛和幫助。（5）癥狀

人感染HIV后，一般經(jīng)歷多年后才出現(xiàn)癥狀。他表面上可是完全健康的，但血液、精液和陰道分泌液中存在著大量HIV病毒，有很強的傳染性；若某人發(fā)生上述危險行為后，出現(xiàn)長期低熱、體重急劇下降、盜汗、慢性腹瀉和咳嗽、全身淋巴結(jié)腫大等癥狀，應(yīng)注意排除艾滋病；進入發(fā)病階段后，患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)受到全面破壞，所以會出現(xiàn)肺炎、腦炎、結(jié)核、乙肝、病毒性皰疹、口腔霉菌感染等“條件性感染”（對正常人不會致病的病原體能在他們身上引起感染），以及惡性腫瘤等。上述病癥一旦出現(xiàn)，表明患者已進入艾滋病晚期，生存時間將明顯縮短。

（6）診斷

第一，因為不同HIV感染者的潛伏期（從感染到發(fā)?。╅L短不同，短則2-3年，長則10年以上。這段時間沒有表面癥狀。若有懷疑應(yīng)盡快到醫(yī)院，通過HIV血清檢測來確診。這樣做，不僅使自己能通過服用藥物等，使生存期明顯延長，且可避免使他人受害。第二，在感染HIV初期，可能因身體產(chǎn)生的HIV抗體數(shù)量還少，盡管已被感染但檢測不出來。這段時間稱“窗口期”。他應(yīng)該一兩個月后再去檢測一次，真正確定是否感染。

（7）預(yù)防

包括：（1）遵守性道德，潔身自愛，不發(fā)生婚前和婚外性行為；（2）萬一有性伴侶，又不知對方是否感染HIV，可通過使用安全套來保護自己免受感染；（3）不輸用任何未經(jīng)檢測的血液和血制品；（4）堅決拒絕吸毒，尤其不共用注射器靜脈吸毒；（5）接受任何注射或驗血，使用一次性器具；（6）不到未經(jīng)許可的醫(yī)療單位進行注射、拔牙、針灸和手術(shù)；（7）不用未經(jīng)消毒的器具穿耳朵眼、紋身、美容，不與他人共用牙刷、剃須刀等。

第二節(jié)健康和健康教育評價一、健康評價1、生長發(fā)育評價

形態(tài)指標：包括：身長、體重、頭圍、胸圍等；

生理功能指標：包括生長發(fā)育標準、生長發(fā)育檢測圖、世界衛(wèi)生組織推薦的“綜合評價法”等。2、健康檢查

包括生態(tài)發(fā)育指標的測量、生態(tài)發(fā)育功能指標的測量（肺活量、脈搏、血壓等）、視功能檢查、聽力檢查、體格檢查、實驗室檢查等。二、兒童健康評價即新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期和青春期。一、兒童生長發(fā)育的特點（一）嬰兒期（出生后到滿一周歲之前）為小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期1.身長在一年中增加50％，體重增加2倍，腦發(fā)育很快2.生長發(fā)育迅速，對營養(yǎng)素和能量的需求相對較大，但消化吸收功能尚不完善，因此容易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)不良

3.后半年因經(jīng)胎盤所獲得的被動免疫力逐漸消失，故易患感染性疾病4.神經(jīng)心理發(fā)育，6個月能辨認陌生人，明顯地表現(xiàn)出對母親的依戀及分離性焦慮情緒；7～8個月，能發(fā)出“爸爸”、“媽媽”等語音；10個月，能有意識地叫“爸爸”、“媽媽”。

（二）幼兒期（1～3歲）生長發(fā)育速度稍減慢，智力發(fā)育較快

1.語言、思維和交往能力增強

2.從學步到會跑開始獨立行動，但對各種危險的識別能力不足，易發(fā)生意外

3.自身免疫力仍然較低

4.神經(jīng)心理發(fā)育，1～1.5歲能通過視覺、觸覺、體位感與聽覺的聯(lián)系，逐漸理解一些日常用品的名稱，如“奶瓶”、“汽車”，并逐漸發(fā)展從講簡單的句子到復(fù)雜的句子，表達心情。語言、動作及心理發(fā)育有明顯進步。（三）學齡前期（3歲到6～7歲）生長速度較慢

1.每年體重約增加2kg，身高約增加5cm

2.智力發(fā)育漸完善，好奇多問，模仿性強，個性開始形成，能有意識地控制自己的情感

3.免疫功能增強，防病能力有所增加，但因接觸更加廣泛，仍易發(fā)生傳染病、免疫性疾病、各種意外。（四）學齡期（6～7歲到12～14歲前）1.體格發(fā)育平穩(wěn)增長，除生殖系統(tǒng)以外，其他器官的發(fā)育到本期末接近成人水平。2.智力、理解能力、綜合能力增強，求知欲望強。3.感染性疾病發(fā)病率較前減低，而近視、齲齒的發(fā)病率增高。（五）青春期（女孩從11～12歲至17～18歲、男孩從13～14歲至18～20歲）

1.體格發(fā)育突然加速，體重、身高增長幅度加大

2.生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，第二性征逐漸明顯，女孩出現(xiàn)月經(jīng)，男孩出現(xiàn)遺精，生長發(fā)育個體差異較大。

3.神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能還不穩(wěn)定，使其在心理、行為、精神方面也不穩(wěn)定，易受社會、周圍環(huán)境的影響。二、兒童健康評估要點（一）健康史的收集兒童健康史包括：1．母親懷孕史：健康狀況、孕期保健檢查、特殊用藥、有無吸毒等情況。2．生產(chǎn)史：胎次、是否足月、出生體重、出生后Apgar評分等。3．喂養(yǎng)史：喂養(yǎng)的種類，輔食添加的月齡，飲食習慣，是否有偏食。4．預(yù)防接種史。5．休息、睡眠、排泄、活動等情況。（二）健康感知—健康管理

1.兒童對健康是否有一定的認識，有無良好的習慣

2.青少年對影響健康的危險因素，特別是環(huán)境因素認識不足，常常發(fā)生交通事故、溺水、觸電、中毒等意外

3.兒童的健康管理一定程度是依靠父母，老師、撫養(yǎng)者，在生長發(fā)育過程中，逐漸過渡到生活自理，評估家庭對兒童健康的影響。（三）營養(yǎng)—代謝1．評估兒童生長發(fā)育情況，身高、體重是否正常，參考值如下：（1）體重1～6月：體重（kg）＝出生時體重（kg）＋月齡×0.7（kg）7～12月：體重（kg）＝6（kg）＋月齡×0.25（kg）2歲～12歲：體重（kg）＝年齡×2＋7（或8）（kg）（2）身長：2～12歲身長的估計公式為：身高（cm）＝年齡×7＋70（cm）（3）身體勻稱性：出生時上部量＞下部量，中點在臍部，隨著下肢長骨的增長，中點下移，12歲時位于恥骨聯(lián)合上緣，此時，上部量與下部量相等。（4）頭圍：平均值：出生時34cm、6個月44cm、1歲46cm、2歲48cm、5歲50cm、15歲54cm～58cm。（5）胸圍：出生時平均值32cm（較頭圍小1～2cm），1歲時胸圍與頭圍大致相等，1歲以后胸圍超過頭圍，頭胸圍之差約等于歲數(shù)。（6）腹圍：2歲以前腹圍與胸圍相等，2歲以后腹圍較胸圍?。?）腹壁皮下脂肪厚度（皮褶厚度）

I度營養(yǎng)不良者在0.8～0.4cm

Ⅱ度營養(yǎng)不良者在0.4cm以下

Ⅲ度營養(yǎng)不良者皮下脂肪幾乎消失。（8）骨骼發(fā)育：

A.囟門大小、閉合時間（前囟出生時約105～2cm，至1～1.5歲閉合，后囟出生時很小或已閉合，最遲于生后6～8周閉合）。

B.牙齒的發(fā)育（4～10個月開始萌出，1～2歲半出齊，乳牙共20個。2歲以內(nèi)乳牙數(shù)為月齡減4～6。6歲左右開始出恒牙，恒牙共32個。）

C.脊柱是否對稱，有無脊柱側(cè)彎、強直，有無脊柱裂、脊膜膨出

D.長骨的發(fā)育、通過關(guān)節(jié)骨化中心、長骨干骺端骨化中心攝片，評估骨發(fā)育狀況和測定骨齡。一般攝左手腕骨X線片，了解腕骨骨化中心數(shù)目，其數(shù)目為歲數(shù)加1，總數(shù)為10個。2．其他評估

1)食欲，有無偏食，食物種類、質(zhì)、量、營養(yǎng)要素是否均衡

2)有無過度肥胖及運動量

3)體溫是否正常。（四）排泄

1.評估排泄物顏色、性狀、次數(shù)

2.評估有無與年齡不符的現(xiàn)象，如夜尿、退行現(xiàn)象（五）活動—運動兒童的活動、運動發(fā)育遵循一定的規(guī)律

1.粗動作（包括平衡）發(fā)育可歸納為：“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”（數(shù)字代表月齡）。

2.細動作（手指精細動作如玩手、捏、敲、用匙等）