《五官科學(xué)》第二版課件

角膜、鞏膜病

學(xué)習(xí)目標(biāo)1記住細(xì)菌性角膜炎的常見致病菌種類，主要臨床表現(xiàn)和治療原則2說出真菌性角膜炎的病原菌，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)3記住病毒性角膜炎的病因，臨床表現(xiàn)和治療原則4知道鞏膜炎的病因和治療原則第1節(jié)概述第2節(jié)細(xì)菌性角膜炎案例5-1-1于×，女，58歲，因右眼紅痛、畏光流淚、視物模糊2天就診，患者2天前右眼進(jìn)一異物（可能是灰塵），請人用發(fā)卡取出，次日感右眼疼痛、怕光流淚、視力下降，自行點(diǎn)氯霉素眼水治療1日，未見減輕，上述癥狀反而加重，遂來醫(yī)院就診。查體右眼視力眼前手動，左眼1.2，右眼球結(jié)膜充血水腫，角膜見淡綠色環(huán)形潰瘍，整個(gè)角膜水腫混濁，后部窺不清；左眼未見異常。問題：診斷和治療？

病因常見致病菌有：葡萄球菌，鏈球菌，銅綠假單胞菌等。誘發(fā)因素有：角膜外傷，如異物、擦傷；眼局部因素，如慢性淚囊炎、瞼內(nèi)翻、瞼外翻、倒睫、長期滴用皮質(zhì)類固醇、戴角膜接觸鏡等；全身因素，如糖尿病、昏迷、體質(zhì)虛弱等

治療

根據(jù)不同致病菌選擇敏感的抗生素。此前可選用廣譜抗生素頻繁滴眼。常用抗生素滴眼劑有：0.25%氯霉素滴眼劑，0.3%妥布霉素滴眼劑，0.3%(左)氧氟沙星滴眼劑等。嚴(yán)重病例配合抗生素球結(jié)膜下注射，如慶大霉素2萬U，妥布霉素20mg，頭孢唑啉鈉100mg等1天1次。必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素支持治療，如熱敷、散瞳、口服大量維生素、膠原酶制劑等。有穿孔危險(xiǎn)時(shí)可行治療性角膜移植術(shù)。對炎癥治愈后遺留的角膜白斑，嚴(yán)重影響視力者可行增視性角膜移植術(shù)。革蘭陰性菌角膜潰瘍革蘭陽性菌角膜潰瘍第3節(jié)真菌性角膜炎案例5-1-2患者潘×，男，42歲，農(nóng)民，因左眼被玉米葉劃傷后異物感、畏光流淚4天就診。查體：右眼視力1.0，余未見異常；左眼視力0.1，角膜中央偏下方可見一圓形潰瘍，表面干燥，邊界清楚，呈灰白色，無光澤，少量前房積膿。問題：如何診斷、治療？

病因真菌感染角膜引起：鐮刀菌屬、曲霉菌屬等常發(fā)生于農(nóng)作物引起的眼外傷

治療停用廣譜殺菌抗生素，禁用糖皮質(zhì)激素類藥物眼局部常用的抗真菌藥物包括：多烯類，如0.25%兩性霉素B滴眼劑；咪唑類，如0.5%咪康唑滴眼劑；嘧啶類，如1%氟胞嘧啶滴眼劑。應(yīng)頻繁滴眼以使藥物在角膜內(nèi)形成較高濃度。部分抗真菌藥物可球結(jié)膜下注射或靜脈點(diǎn)滴有前房積膿等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)用1%阿托品滴眼劑(眼膏)散瞳；眼局部熱敷促進(jìn)局部血流，增強(qiáng)抵抗力，提高療效。手術(shù)治療：①小的病灶行病灶清除和碘酊潰瘍局部燒灼術(shù)。②藥物治療無效的較大病灶可采用結(jié)膜覆蓋術(shù)或羊膜覆蓋術(shù)。③接近穿孔病例可行治療性穿透性角膜移植術(shù)。④炎癥治愈后遺留的角膜白斑，半年后行增視性穿透性角膜移植術(shù)。第4節(jié)單純皰疹性角膜炎案例5-1-2辛×，女，26歲，因左眼紅、視物模糊1周就診，發(fā)病前有感冒發(fā)熱史，查體：右眼視力1.2，左眼0.3，左眼球結(jié)膜混合充血，角膜輕度水腫，知覺減退，中央可見地圖狀潰瘍，前房無積膿，余未見異常。問題：如何診治？臨床表現(xiàn)

原發(fā)感染多發(fā)生于小兒急性濾泡性或假膜性結(jié)膜炎點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎：短、晚皮膚皰疹全身發(fā)熱和耳前淋巴結(jié)腫痛

復(fù)發(fā)感染

樹枝狀角膜炎：異物感、畏光、流淚和視物模糊，中央上皮脫落，形成條狀潰瘍，并向長度伸展，伸出分枝，末端每有分杈，形成典型的樹枝狀潰瘍。。角膜知覺減退是單純皰疹性角膜炎的另一個(gè)典型體征。地圖狀角膜炎：樹枝狀角膜病變擴(kuò)大、融合形成不規(guī)則的地圖狀形態(tài)，邊緣不齊呈鋸齒狀。病人仍有疼痛、流淚、異物感等刺激癥狀。角膜基質(zhì)炎：眼部充血及刺激癥狀較輕，甚至可以毫無癥狀。角膜中央或近中央處的圓形基質(zhì)角膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤，直徑約5～8mm，呈灰白色，略帶半透明，輪廓模糊不清。病變區(qū)角膜增厚。壞死性角膜基質(zhì)炎：常見于先前多次復(fù)發(fā)的樹枝狀角膜炎及正在局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療的盤狀角膜炎。角膜周邊部或旁中央有致密的灰白色炎性細(xì)胞浸潤灶，同時(shí)伴有新生血管長入，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生基質(zhì)溶解、壞死脫落，致角膜變薄或穿孔。第5節(jié)鞏膜炎病因：全身感染性疾病、自身免疫性結(jié)締組織疾病及代謝性疾病臨床表現(xiàn)：前鞏膜炎多見，癥狀輕微