產(chǎn)科對(duì)策mi課件

產(chǎn)科對(duì)策STRICTLYCONFIDENTIAL1目錄第一章 從容面對(duì),避免難產(chǎn)第二章 分娩鎮(zhèn)痛第三章 自然分娩中的產(chǎn)科對(duì)策第四章 剖宮產(chǎn)第一章從容面對(duì),避免難產(chǎn)產(chǎn)道42500g～4000g巨大兒：>4000g病理性體重，容易發(fā)生產(chǎn)后低血糖等多種并發(fā)癥成年后：繼發(fā)肥胖、高血脂、高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等疾病的危險(xiǎn)性明顯增加孕期母親體重增長(zhǎng)過多是胎兒出生體重過高的決定因素胎兒1、孕期營(yíng)養(yǎng)過剩

2、活動(dòng)量太少

3、認(rèn)識(shí)誤區(qū)：胎兒長(zhǎng)得越大越健康？。。。。。。。孕期增長(zhǎng)體重包括兩大部分：1、妊娠的產(chǎn)物：胎兒、胎盤和羊水2、母體組織：血液和細(xì)胞外液的增加，子宮和乳腺的發(fā)育，母體為泌乳而儲(chǔ)備的脂肪及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)母親體重我們整個(gè)孕期到底應(yīng)該長(zhǎng)多少？在回答這個(gè)問題之前，先了解體重指數(shù)(BMI)BMI=體重(kg)/身高2（m2）按孕前BMI推薦孕期體重增長(zhǎng)的適宜范圍體重情況BMI(kg/m2)推薦體重增長(zhǎng)范圍（kg）孕中晚期體重增長(zhǎng)率（kg/周）低＜18.512.5～180.51（0.44～0.58）正常18.5～24.911.5～150.42（0.35～0.50）超重25～29.97～11.50.28（0.23～0.33）肥胖≥306～6.80.22（0.17～0.27）IOM:Weightgainduringpregnancy:reexaminingtheguildlines.20093、妊娠時(shí)體重正常，計(jì)劃哺乳的女性，適宜的孕期增重為12kg；在孕中、后期，每周增重為400g4、青春期懷孕或體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%的女性，孕期體重增加的目標(biāo)值為14～15kg，每周增重為500g5、雙胎妊娠女性，孕期體重增加目標(biāo)為18kg，在妊娠的后20周，每周增重為650g

產(chǎn)力子宮收縮力---主要產(chǎn)力腹壓---第二產(chǎn)程輔助力肛提肌收縮力---胎頭旋轉(zhuǎn)、胎頭仰伸影響因素：胎兒大小、胎位、產(chǎn)道、精神心理1314.

孕婦的“怕”心理雖然分娩是一種自然的生理現(xiàn)象,但是對(duì)于孕婦來講畢竟是一個(gè)較大的生理變化與心理刺激疼痛原因1生理宮縮

宮頸擴(kuò)展

陰道擴(kuò)展

盆底擠壓

2心理3醫(yī)學(xué)出血難產(chǎn)怕:第二章分娩鎮(zhèn)痛17講解過程如何配合:體位如何與醫(yī)生溝通身體出現(xiàn)的反映鎮(zhèn)痛后的狀況(血壓袖帶,輸液,尿管等)

分娩鎮(zhèn)痛(無痛分娩)常用的分娩鎮(zhèn)痛是怎樣進(jìn)行的?播放FLASH第三章自然分娩中的產(chǎn)科對(duì)策普貝生的使用控釋前列腺素E2陰道栓劑----促宮頸成熟用于足月妊娠，宮頸評(píng)分≤6分，單胎頭先露有引產(chǎn)指征且無母嬰禁忌癥20縮宮素的使用引產(chǎn)---宮頸條件成熟催產(chǎn)---產(chǎn)程中宮縮乏力預(yù)防產(chǎn)后出血---產(chǎn)后使用孕足月胎心監(jiān)護(hù)不滿意、羊水少等---OCT試驗(yàn)21杜冷丁的使用假臨產(chǎn)與宮縮乏力的鑒別22欣母沛卡前列素氨丁三醇宮縮乏力常規(guī)方法無效時(shí)，可終止嚴(yán)重的出血2425美中宜和對(duì)側(cè)切的處理原則如何與醫(yī)生溝通與配合會(huì)陰側(cè)切術(shù)手術(shù)過程介紹(畫圖演示)人工破膜術(shù)作用機(jī)制：宮頸成熟，宮頸軟化，宮口擴(kuò)張，產(chǎn)程加速子宮出現(xiàn)協(xié)調(diào)有力的收縮，產(chǎn)力增加縮宮素釋放增加，宮縮強(qiáng)度加強(qiáng)游離鈣離子釋放增加，子宮收縮2829手術(shù)助產(chǎn)產(chǎn)鉗術(shù)吸引器術(shù)這些助產(chǎn)術(shù)是如何進(jìn)行的?胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)適應(yīng)癥第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，包括持續(xù)性枕橫位，持續(xù)硬膜外麻醉致產(chǎn)婦用力差需要縮短第二產(chǎn)程，如產(chǎn)婦有高血壓、心臟病、哮喘或其他全身性疾病，以及有胎兒宮內(nèi)窘迫等子宮瘢痕、有剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史，不宜在第二產(chǎn)程過度用力輕度頭盆不稱，胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻者30產(chǎn)鉗術(shù)適應(yīng)癥產(chǎn)婦患有各種并發(fā)癥或合并癥，需縮短第二產(chǎn)程，如心臟病、哮喘、妊娠期高血壓疾病等宮縮乏力，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)胎兒窘迫剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難者、臀位后出頭困難者胎頭吸引術(shù)失敗者，經(jīng)檢查可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，否則改行剖宮產(chǎn)3132手術(shù)助產(chǎn)人工破膜術(shù)產(chǎn)鉗術(shù)吸引器手術(shù)如何與醫(yī)生溝通和配合?第四章剖宮產(chǎn)34剖宮產(chǎn)CS討論1:什么情況需要行剖宮產(chǎn)術(shù)?討論2:醫(yī)生手術(shù)之前的知情同意討論3:術(shù)前的準(zhǔn)備討論4:家屬進(jìn)入手術(shù)室的注意事項(xiàng)剖宮產(chǎn)指征---難產(chǎn)指征

骨盆狹窄或畸形相對(duì)頭盆不稱軟產(chǎn)道異常：陰道、宮頸、子宮（瘢痕、畸形）、盆腔腫瘤阻礙分娩產(chǎn)力異常胎位異常（胎頭位置異常、橫位、臀位、）胎兒異常（巨大兒、聯(lián)體雙胎等）35剖宮產(chǎn)指征---非難產(chǎn)指征

胎兒窘迫臍帶脫垂產(chǎn)前出血嚴(yán)重的妊娠合并癥和并發(fā)癥（重度子癇前期、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征、妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并心臟病、合并嚴(yán)重肝腎疾病、特發(fā)性血小板減少性紫