jci認(rèn)證-方法學(xué)課件

JCI

認(rèn)證中

追蹤方法學(xué)2013.5前言BackgroundJCI認(rèn)證中追蹤方法學(xué)的應(yīng)用以病人為中心的追蹤評價(jià)方法

1）追蹤病人的選擇

2）個(gè)案追蹤

3）系統(tǒng)追蹤

4）重點(diǎn)追蹤BACHGROUND病人安全？如何保證病人安全？JOINT

COMMISSION

INTERNATIONAL

ACCREDITATION

STANDARDS

FOR

HOSPITALS,

4TH

EDITION

Section

I:

Patient-Centered

Standards

患者中心標(biāo)準(zhǔn)International

Patient

Safety

Goals

(IPSG)/國際患者安全目標(biāo)Access

to

Care

and

Continuity

of

Care

(ACC)/醫(yī)療護(hù)理途徑及連續(xù)性Patient

and

Family

Rights

(PFR)/患者及其家屬權(quán)益Assessment

of

Patients

(AOP)/患者評估Care

of

Patients

(COP)/患者的醫(yī)療護(hù)理Anesthesia

and

Surgical

Care

(ASC)/麻醉及外科醫(yī)療護(hù)理Medication

Management

and

Use

(MMU)/藥品管理和使用Patient

and

Family

Education

(PFE)/患者及其家屬教育International

Patient

Safety

Goals

(IPSG)

國際患者安全目標(biāo)IPSG1

正確辨認(rèn)患者IPSG2

有效地改進(jìn)溝通IPSG3

改進(jìn)高敏感性療程的安全I(xiàn)PSG4

保證正確部位，正確做法，正確患者手術(shù)IPSG5

減少相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)IPSG6

減少患者摔倒發(fā)生傷害的風(fēng)險(xiǎn)Patient

and

Family

Rights

(PFR)

患者及其家屬權(quán)益PFR1

醫(yī)院負(fù)責(zé)提供支持患者及其家屬在治療期間權(quán)益的程序PFR2

醫(yī)院支持患者及其家屬參與治療過程的權(quán)益PFR3

醫(yī)院告知患者及其家屬有關(guān)受理投訴、糾風(fēng)和不同治療意見的程序，及參與這些程序的權(quán)益PFR4

教育員工正確對待不同價(jià)值觀和信仰的患者，并維護(hù)其權(quán)益PFR5

以患者能理解的方式和語言告知其權(quán)益和責(zé)任PFR6

用患者能理解的語言訓(xùn)煉員工，并由其通過醫(yī)院制定的程序獲得患者知情同意Patient

and

Family

Rights

(PFR)

患者及其家屬權(quán)益PFR7

醫(yī)院告知患者及其家屬有關(guān)如何獲得以人體為對象的臨床研究、監(jiān)床調(diào)查和臨床試驗(yàn)的途經(jīng)PFR8

在患者參與臨床研究、臨床調(diào)查和臨床試驗(yàn)前，獲得患者知情同意PFR9

醫(yī)院有一個(gè)委員會或其他方式監(jiān)督院內(nèi)所有以人體為對象的研究PFR10

醫(yī)院告知患者及其家屬有關(guān)如何選擇捐獻(xiàn)人體器官和其他人體組織PFR11

醫(yī)院監(jiān)督獲取和移植人體器官或組織Assessment

of

Patients

(AOP)

患者評估AOP1

通過已建立的評估程序，醫(yī)院確定了所有患者的醫(yī)療需求AOP2

根據(jù)情況和治療需要，在一定間隔時(shí)間內(nèi)對所有患者進(jìn)行再評估，觀察他們對治療的反應(yīng)，制定持續(xù)治療或出院計(jì)劃AOP3

由有資質(zhì)的人員指揮評估和再評估AOP4

醫(yī)師、護(hù)士和其他負(fù)責(zé)患者治療的人員及科室共同分析和歸納患者評估AOP5

所有實(shí)驗(yàn)室服務(wù)能有效地滿足患者需要，并符合當(dāng)?shù)睾蛧覙?biāo)準(zhǔn)、法律及法規(guī)AOP6

所有放射和影像服務(wù)能有效地滿足患者需要，并符合當(dāng)?shù)睾蛧覙?biāo)準(zhǔn)、法律及法規(guī)AnesthesiaandSurgicalCare(ASC)

麻醉和外科治療ASC1所有麻醉服務(wù)（包括中度和深度鎮(zhèn)靜）滿足患者需求，并符合當(dāng)?shù)睾蛧覙?biāo)準(zhǔn)、法律、法規(guī)和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ASC2由有資質(zhì)的人員負(fù)責(zé)管理麻醉服務(wù)（包括中度和深度鎮(zhèn)靜）ASC3政策和程序指導(dǎo)患者接受中度及深度鎮(zhèn)靜治療ASC4由有資質(zhì)的人員指導(dǎo)麻醉前評估和正式手術(shù)前評估ASC5在患者病歷中，有每位患者的麻醉治療計(jì)劃和紀(jì)錄ASC6監(jiān)測和紀(jì)錄每位患者麻醉的狀態(tài)，由有資質(zhì)的人員，或按已建立的標(biāo)準(zhǔn)批準(zhǔn)患者離開恢復(fù)區(qū)ASC7根據(jù)評估結(jié)果制定每位患者的外科治療計(jì)劃，并紀(jì)錄在案MedicationManagementandUse(MMU)

藥品管理和使用MMU1醫(yī)院用藥符合法律法規(guī)，并有效地滿足患者需求MMU2規(guī)定或醫(yī)囑藥品的選擇庫存可用MMU3正確、安全貯存藥品MMU4按政策和程序開處方、下醫(yī)囑和抄錄用藥MMU5在安全和清潔環(huán)境下準(zhǔn)備、分發(fā)藥品MMU6醫(yī)院只允許有資質(zhì)的人員執(zhí)行用藥MMU7監(jiān)控患者用藥療效PatientandFamilyEducation(PFE)

患者和家屬教育PFE.1醫(yī)院提供教育支持患者和家屬參與治療決策及治療過程PFE.2評估每位患者的教育需求，并記入病歷PFE.3教育與訓(xùn)煉有助于滿足患者持續(xù)健康需求PFE.4患者和家屬教育包括下列患者治療的相關(guān)題目：安全用藥、安全使用醫(yī)療設(shè)備、藥品與食物間的潛在相互作用、營養(yǎng)指導(dǎo)、疼通管理，及康復(fù)技術(shù)PFE.5教育方法包括患者和家屬的價(jià)值觀和特選需求，并允許患者、家屬和員工在學(xué)習(xí)上充足地交流PFE.6為患者治療的醫(yī)護(hù)人員配合提供教育QualityImprovementandPatientSafety(QPS)

質(zhì)量改進(jìn)與患者安全QPS1醫(yī)院責(zé)任人和管理者參與質(zhì)量改進(jìn)、患者安全項(xiàng)目的計(jì)劃與監(jiān)控QPS2醫(yī)院按照質(zhì)量改進(jìn)原則重新設(shè)計(jì)或修定各種體系與流程QPS3在完善醫(yī)院結(jié)構(gòu)、流程及結(jié)果中，領(lǐng)導(dǎo)制定應(yīng)用于醫(yī)院領(lǐng)域質(zhì)量改進(jìn)和患者安全計(jì)劃的關(guān)鍵措施QPS4由具有相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)、知識及技能的人員系統(tǒng)地收集和分析醫(yī)院數(shù)據(jù)QPS5醫(yī)院用內(nèi)部程序確認(rèn)數(shù)據(jù)QPS6醫(yī)院制定程序，確定和管理警哨事件QPS7數(shù)據(jù)顯示不良趨勢和變異時(shí)，分析數(shù)據(jù)QPS8對臨近差錯(cuò)事件的確認(rèn)和分析，醫(yī)院按既定程序辦理QPS9質(zhì)量與安全改進(jìn)到位并維持QPS10醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)確定的重點(diǎn)領(lǐng)域承擔(dān)了改進(jìn)與安全活動QPS11持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)管理程序應(yīng)用于確認(rèn)和減少對患者及員工的意外有害事件與其他安全風(fēng)險(xiǎn)QualityImprovementandPatientSafety(QPS)

質(zhì)量改進(jìn)與患者安全PreventionandControlofInfections(PCI)

感染預(yù)防與控制PCI1一個(gè)或多個(gè)員工負(fù)責(zé)所有感染預(yù)防和控制活動。通過教育、訓(xùn)煉、實(shí)踐或認(rèn)證，這些員工在感染預(yù)防和控制活動中具有資質(zhì)。PCI2根據(jù)醫(yī)院大小和復(fù)雜性，對所有的感染預(yù)防和控制活動，有一個(gè)指定的，包括醫(yī)師、護(hù)士和其他員工在內(nèi)的協(xié)調(diào)機(jī)制PCI3建立在現(xiàn)代科學(xué)知識、有效實(shí)用指南之上的感染預(yù)防和控制程序符合法律、法規(guī)及衛(wèi)生與清潔標(biāo)準(zhǔn)PCI4醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供足夠的資源支持感染預(yù)防和控制程序。PCI5醫(yī)院設(shè)計(jì)并實(shí)施綜合方案，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)——患者和衛(wèi)生保健工作者的交叉感染。PCI6在建立醫(yī)療重點(diǎn)——感染預(yù)防和減少方案中，醫(yī)院使用以風(fēng)險(xiǎn)為基礎(chǔ)的方法Governance,Leadership,andDirection(GLD)

政府、領(lǐng)導(dǎo)和指南GLD1政府責(zé)任與職責(zé)表述為制度、政策和程序，或明確如何貫徹實(shí)施類似文件。GLD2高管或主管對醫(yī)院運(yùn)行負(fù)責(zé)，并遵守適用法律和法規(guī)。GLD3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人確定，并集體負(fù)責(zé)制定醫(yī)院使命,創(chuàng)建實(shí)現(xiàn)使命所需要的規(guī)劃和政策。

GLD4醫(yī)療、護(hù)理及其他臨床服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)者計(jì)劃并執(zhí)行有效的組織結(jié)構(gòu)，支持其責(zé)任和權(quán)威。GLD5一個(gè)或多個(gè)有資質(zhì)的人員對醫(yī)院的每個(gè)科室或服務(wù)提供指導(dǎo)。GLD6保證為患者提供的治療符合商業(yè)、金融、倫理、法律規(guī)范，并保護(hù)患者和他們的權(quán)利。FacilityManagementandSafety(FMS)

設(shè)施管理和安全FMS1醫(yī)院遵守有關(guān)法律、法規(guī)和設(shè)備檢查要求。FMS2醫(yī)院編寫和維護(hù)了描寫管理患者、家屬、探訪者和工作人員風(fēng)險(xiǎn)過程的書面方案。FMS3一個(gè)或多個(gè)有資格的人員監(jiān)督管理治療環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)程序的計(jì)劃和實(shí)施。FMS4醫(yī)院計(jì)劃和實(shí)施了提供安全可靠的硬件環(huán)境的程序FMS5醫(yī)院有危險(xiǎn)物品的清點(diǎn)、處理、貯存、使用及危險(xiǎn)品與廢物的控制和清理計(jì)劃。FMS6醫(yī)院編寫和維護(hù)應(yīng)對可能的社區(qū)緊急事件、流行病、自然或其他災(zāi)害的緊急管理方案與程序FacilityManagementandSafety(FMS)

設(shè)施管理和安全FMS7醫(yī)院制定和實(shí)施了一個(gè)程序,確保所有住戶是遠(yuǎn)離設(shè)備意外發(fā)生的火災(zāi)、煙霧、或其他突發(fā)事件。FMS8醫(yī)院制定和實(shí)施一個(gè)檢查、測試、維護(hù)醫(yī)療設(shè)備的程序，并記錄結(jié)果。FMS9通過常規(guī)或備用源，飲用水和電力一周7天、一天24小時(shí)可用，以滿足基本患者的治療需求。FMS10定期檢查和維護(hù)電氣、水、廢棄物、通風(fēng)、醫(yī)用氣體和其它關(guān)鍵系統(tǒng)，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候予以改進(jìn)FMS11醫(yī)院教育和培訓(xùn)全體員工在為患者提供安全、有效的治療設(shè)施時(shí)所應(yīng)扮演的角色。StaffQualificationsandEducation(SQE)

員工資格與教育SQE7所有的臨床和非臨床員工適應(yīng)于指定的醫(yī)院、科室、部門，及任命職位的特定工作職責(zé)。SQE8每位員工接受持續(xù)的在職，或其他教育與培訓(xùn)，保持或提高其技能和知識水平。SQE9醫(yī)院通過有效的方法，收集、審核、評價(jià)允許醫(yī)務(wù)人員沒有監(jiān)管而行醫(yī)的證書(許可證、教育、培訓(xùn)、能力和經(jīng)驗(yàn))。SQE10醫(yī)院通過標(biāo)準(zhǔn)化的客觀循證程序，授權(quán)所有醫(yī)療人員接納、治療患者，并提供與任職資格一致的其他臨床服務(wù)SQE11醫(yī)院通過持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化的程序評估每位醫(yī)務(wù)人員服務(wù)于患者的質(zhì)量與安全SQE12醫(yī)院通過有效的方法，收集、審核、評價(jià)護(hù)理人員的資格證書(許可、教育、培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn))。StaffQualificationsandEducation(SQE)

員工資格與教育SQE13根據(jù)護(hù)理人員證書和管理要求，醫(yī)院通過標(biāo)準(zhǔn)化的程式序確定工作責(zé)任，并進(jìn)行臨床工作分配SQE14醫(yī)院通過標(biāo)準(zhǔn)化的程序讓護(hù)理人員參與醫(yī)院的質(zhì)量改進(jìn)活動，必要時(shí)包括評估員工績效SQE15醫(yī)院通過標(biāo)準(zhǔn)化的程序，收集、核實(shí)、評估其他衛(wèi)生專業(yè)人員的資格證書（許可、教育、培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)）SQE16根據(jù)其他衛(wèi)生專業(yè)人員的資格證書和管理要求，醫(yī)院通過標(biāo)準(zhǔn)化的程序確定工作責(zé)任，進(jìn)行臨床工作分配SQE17醫(yī)院通過有效的方法，讓其他衛(wèi)生專業(yè)人員參與醫(yī)院的質(zhì)量改進(jìn)活動ManagementofCommunicationandInformation(MCI)

溝通與信息管理MCI15適當(dāng)?shù)呐R床和管理人員參與選擇、歸納和使用信息管理技術(shù)MCI16保護(hù)病歷和信息，使之免受丟失、破壞、干預(yù)、越權(quán)存取或使用MCI17用信息管理原則教育和訓(xùn)煉決策者與其他適當(dāng)?shù)膯T工MCI18書面政策或協(xié)議定義了內(nèi)部規(guī)章和程序建立與維護(hù)的需求，及管理外部政策與程序的過程MCI19醫(yī)院為每位評估或治療的患者建立，并保護(hù)臨床病歷MCI20綜合數(shù)據(jù)與信息支持患者治療、醫(yī)院管理，及質(zhì)量管項(xiàng)目MCI21醫(yī)院支持患者治療、教育、調(diào)研和來自目前資源的及時(shí)信息管理TRACERJCI精神與特色采用TracerMethodology，

以病人為中心的追蹤概念，從病患就醫(yī)的過程中，探討各專業(yè)間的溝通與合作、全程照顧（含出院準(zhǔn)備）、病人的權(quán)益及隱私受保障的程度、環(huán)境整潔度及感染控制等，這種評價(jià)方法約占整個(gè)評價(jià)過程60％。評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給病患服務(wù)的表現(xiàn)評估組織的系統(tǒng)及流程兩種類型

IndividualPatientTracer

SystemTracerSurveyagenda

以病人為中心的追蹤評價(jià)方法

（TMHA）現(xiàn)場評審方式的轉(zhuǎn)變評審專家：由在三級醫(yī)院從事管理領(lǐng)導(dǎo)崗位5至10年，經(jīng)過醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格的專家組成。評審分組：管理組：行政管理與醫(yī)療管理，綜合評審。醫(yī)療組：含醫(yī)技、藥事，醫(yī)療護(hù)理不分家，聯(lián)合評審。護(hù)理組：含院感等，聯(lián)合評審。評審方式：醫(yī)院現(xiàn)場3天，采用多主題的“追蹤檢查”方法整體評審與專項(xiàng)評審相結(jié)合。追蹤方法學(xué)也是一種過程管理的方法學(xué)，其基本步驟

包括三個(gè)方面：首先是評價(jià)者以面談以及查閱文件方式了解醫(yī)院是否開展和如何做系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)管理；其次以病人個(gè)體個(gè)案或者是系統(tǒng)追蹤方式，實(shí)地訪查第一線工作人員以及醫(yī)院各部門的執(zhí)行狀況，了解各個(gè)計(jì)劃的落實(shí)程度；最后在訪查過程中，各個(gè)評價(jià)委員以會議形式討論和交換評價(jià)結(jié)果，再深入追查有疑問的部份。在醫(yī)院評價(jià)現(xiàn)場調(diào)查過程中，評價(jià)者通過收集各種來源的數(shù)據(jù)（包括優(yōu)先焦點(diǎn)流程，Priority

FocusProcess，PFP、PFA）來聚焦于醫(yī)院的重要區(qū)域，用以開展評價(jià)、追蹤患者的治療、護(hù)理、服務(wù)經(jīng)歷。這種追蹤整個(gè)醫(yī)院患者醫(yī)療服務(wù)經(jīng)歷的方法就是追蹤方法學(xué)。追蹤活動可以使評價(jià)者評估醫(yī)院的各個(gè)系統(tǒng)和流程。（一）以“病人為中心”的服務(wù)理念，從“病人”實(shí)際感受診療服務(wù)的經(jīng)歷，了解與評價(jià)醫(yī)院整體的服務(wù)品質(zhì)（二）是通過追蹤個(gè)別病人在醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)中的經(jīng)歷與感受，評價(jià)醫(yī)院服務(wù)整體的連貫性（三）評價(jià)病人在接受診療的服務(wù)過程品質(zhì)、環(huán)境設(shè)施環(huán)，注重病人的安全、權(quán)益及隱私的保護(hù)、醫(yī)院感染的控制。（四）評價(jià)醫(yī)院對醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)的遵從程度（即，評價(jià)醫(yī)院對規(guī)章、制度、流程、診療常規(guī)與操作規(guī)程的執(zhí)行力）。追蹤方法分類1、個(gè)案追蹤：是以個(gè)別病人的就醫(yī)流程角度切入進(jìn)行追蹤：水平狀-撗斷面-跨越式（子系統(tǒng)）2、系統(tǒng)追蹤：是從系統(tǒng)中的風(fēng)險(xiǎn)管理以單一流程的角度切入進(jìn)行追蹤：垂直狀-縱斷面-復(fù)蓋（子系統(tǒng)）舊版：數(shù)據(jù)應(yīng)用新版：藥物管理藥物管理醫(yī)院感染感染控制質(zhì)安改進(jìn)環(huán)境安全設(shè)備安全3、個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤結(jié)合應(yīng)用（靈活應(yīng)用）追蹤檢查追蹤的模式個(gè)案追蹤

通過對病人的追蹤，來了解和評價(jià)醫(yī)院職能部門所制定的規(guī)章、制度、流程、質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)，有哪些？由誰來執(zhí)行？執(zhí)行的依從性怎樣？由誰進(jìn)行監(jiān)管？監(jiān)管效果如何？怎樣落實(shí)效果評價(jià)？系統(tǒng)追蹤如：高風(fēng)險(xiǎn)的藥物管理系統(tǒng)、醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)。了解這些系統(tǒng)是如何運(yùn)行的？由誰來執(zhí)行？執(zhí)行的依從性？由誰來監(jiān)管？如何評價(jià)效果？如，質(zhì)安改進(jìn)、環(huán)境安全是如何運(yùn)行？誰來執(zhí)行？執(zhí)行的依從性？誰來監(jiān)管？如何效果評價(jià)？單位追蹤以科室單位為主的追蹤，如外科手術(shù)安全與風(fēng)險(xiǎn)評估管理、藥物安全使用的管理是如何運(yùn)行？由誰來執(zhí)行？執(zhí)行的依從性？由誰來監(jiān)管？如何評價(jià)效果？重點(diǎn)追蹤病人投訴與安全事件報(bào)告與改進(jìn)質(zhì)量與安全指標(biāo)量化、測量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的收集與使用基本方法以查找問題為基本方式看、問、查、追看到什么問什么聽到什么問（查）什么查到什么追什么依據(jù)患者就醫(yī)流程所有區(qū)域都要覆蓋抽樣面試達(dá)到可信的覆蓋面問與答直截了當(dāng)，“開門見山”封閉式的問題“是”、“否”或“有”、“沒有”敞開式的問題“請說說你認(rèn)為哪些方面做得最好在院感管理方面？澄清式的問題“您剛才是××的意思嗎？誘導(dǎo)式的問題往往是審核員主觀上認(rèn)為這里一定有問題，才用這種方式去提問。沒有記錄就沒有發(fā)生團(tuán)隊(duì)評審高度一致評審組長：指揮、協(xié)調(diào)、控制、溝通評審員——訓(xùn)練有素、經(jīng)驗(yàn)豐富、極端敏感標(biāo)準(zhǔn)掌握每個(gè)評審員掌握標(biāo)準(zhǔn)一致每個(gè)評審員檢查方法一致每個(gè)評審員結(jié)果判斷一致分工有重點(diǎn)但是醫(yī)療、護(hù)理、管理交叉內(nèi)容很多求證（驗(yàn)證查核）對發(fā)現(xiàn)的問題，回答是否是系統(tǒng)問題現(xiàn)場抽取，抽樣量不定，有時(shí)全部，通常3-10個(gè)。步驟：先抽3個(gè)，看結(jié)果，如有不符合，再加抽，確定屬于小概率還是系統(tǒng)有問題。保證客觀性（不接受受審部門提供的資料）評審專家不會報(bào)告少數(shù)的，一次或單次發(fā)生事件，此類事件對結(jié)果沒有影響。病人的選擇該科/單位前五大疾病診斷的病人，通常選擇診治較復(fù)雜患者高危險(xiǎn)患者高執(zhí)行頻率患者特殊病情--隔離、感染、特殊用藥抱怨投訴問題最多的患者醫(yī)療處置橫跨多科/多單位，多部門合作治療的患者。以病人為中心的追蹤路徑

個(gè)案追蹤個(gè)案追蹤（追蹤醫(yī)療服務(wù)提供過程）追蹤法：心臟病患者（造影和心臟繞道手術(shù)）

步驟一

評審專家看完病例后，首先到達(dá)急診室并找到診治錢先生的醫(yī)護(hù)人員談話，討論范圍涵蓋溝通、評估、效能改善、藥品管理等議題。評審委員可能提出的問題如下：（1）錢先生大約兩周前因?yàn)樾赝春喜⒏哐獕?、糖尿病來急診室就診，請問如何進(jìn)行分診與處置？（2）作為心臟病人，在自覺感受到心臟疾病的第一癥狀后，這時(shí)來就診往往已經(jīng)有所延遲了，所以，請問急診室有沒有能夠縮短診治時(shí)間，緊急啟動醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的計(jì)劃或機(jī)制？（3）一旦決定進(jìn)行心導(dǎo)管檢查，怎樣告知病人意此必要性？步驟五（續(xù)）

評審專家可能會要求檢視醫(yī)院的呼吸機(jī)相關(guān)感染控制數(shù)據(jù)、呼吸機(jī)維修保養(yǎng)記錄、呼吸治療師與營養(yǎng)師的人事檔案。評審專家將檢視員工的資格、能力、教育與培訓(xùn)等檔案資料。步驟六

在接受治療的外科病房進(jìn)行綜合評估。接上心臟監(jiān)護(hù)器的監(jiān)護(hù)，請問你能在此病房的所有位置都能聽到監(jiān)護(hù)器的報(bào)警聲嗎？（1）請問當(dāng)警報(bào)聲響了，關(guān)閉警報(bào)的程序是什么？（2）你能描述一下錢先生的用藥計(jì)劃嗎？（3）當(dāng)今天下午錢先生辦理出院，提供什么書面的藥物訊息？錢先生他自己知道使用什么藥物嗎？你們何時(shí)教育他？如何說、做？住院期間有無會診？會診是否符合要求？（4）如何提供營養(yǎng)與體重管理給錢先生？（5）關(guān)于錢先生的出院計(jì)劃？評審專家檢視了病人健康教育的資料（文件或模型）并和錢先生、錢太太談話談?wù)撽P(guān)于醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員所提供的教育、同意書程序及醫(yī)護(hù)行為等。

系統(tǒng)追蹤

1、藥物管理

2、醫(yī)院感染3、質(zhì)安改進(jìn)4、設(shè)備安管

1、藥物管理追蹤藥物管理系統(tǒng)追蹤的目的是評估藥物管理流程的連續(xù)性，并完成一個(gè)更高層次的藥物管理系統(tǒng)分析。該追蹤方法的設(shè)計(jì)旨在識別潛在的藥物管理漏洞，評估標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)到程度，并教育醫(yī)院及其員工認(rèn)識到藥物管理是病人安全和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

藥物管理系統(tǒng)追蹤通常在評估時(shí)間至少持續(xù)三天的評估醫(yī)院進(jìn)行。將以小組討論的方式對藥物管理流程進(jìn)行評估，流程包括風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、藥物事件的直接或跡近原因、系統(tǒng)事件、可能的解決方案。評價(jià)者追蹤用藥過程，要求工作人員解釋，“藥物發(fā)到哪里去了？”“我們?yōu)槭裁匆@樣做？”和“與患者接觸的環(huán)節(jié)有哪些？”藥物追蹤目的：評估醫(yī)院藥物管理流程中潛在的系統(tǒng)漏洞接受考察的人員：護(hù)士、醫(yī)生、理療師、營養(yǎng)師、藥劑師、臨床藥師、質(zhì)量管理部門、患者、工程師藥物管理追蹤從開具處方到用藥監(jiān)測的現(xiàn)場追蹤——高危藥物人員訪談——制度與流程、管理、改進(jìn)數(shù)據(jù)與資料查核——藥物不良反應(yīng)分析、近似錯(cuò)誤、給藥差錯(cuò)結(jié)論——符合、部分符合、不符合病房藥事管理委員會藥房管理現(xiàn)場追蹤藥庫現(xiàn)場追蹤門診藥房藥品管理系統(tǒng)追蹤：設(shè)施管理和安全系統(tǒng)4、系統(tǒng)追蹤：設(shè)備管理和安全系統(tǒng)這一環(huán)節(jié)評估醫(yī)院設(shè)施管理和安全（FacilityManagementandSafetySystem）以及風(fēng)險(xiǎn)管理績效調(diào)查者和醫(yī)院共同完成以下工作：明確醫(yī)院FMS流程中的優(yōu)勢與劣勢明確或確定解決任何所找出問題的所必須措施評估或確定醫(yī)院對相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的符合度5W1H提問技術(shù)——醫(yī)用氣體站值班巡視標(biāo)準(zhǔn)化提問問題結(jié)論What目的：做