mri成像在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應用課件

磁共振成像

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)應用MRIincentralnervoussystemMRIincentralnervoussystem基本病變腫塊：一般性、特殊性（脂肪、鈣化/骨性、黑色素性）水腫：血管源性、細胞毒性出血：（超）急性、亞急性、慢性囊變/壞死：一般、特殊（黏液蛋白、脂性）梗死：（超）急性、亞急性、慢性出血不同階段，MRI不同場強，信號不同

T1WIT2WI超急性等等或混雜急性等中心短，周圍長亞急性短長慢性短長，外黑圈氧合血紅蛋白→去氧血紅蛋白→變性血紅蛋白含鐵血黃素析出血管性病變MRI：異常黑色流空信號MRA：顯示血管病變+C：顯示小血管畸形

顱腦腫瘤的MR診斷顱腦腫瘤MRI診斷要點部位信號特點邊緣血供增強情況瘤周水腫星形細胞腫瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤膠質(zhì)瘤中最常見的類型成年人多見于幕上，兒童多見于幕下幕下腫瘤多為I~II級I~II部位多表淺，III~IV腫瘤位置常較深I級偏良性，III~IV惡性（IV級也稱為膠質(zhì)母細胞瘤）毛細胞型星形細胞瘤為分化較好的星形細胞瘤，屬WHO分級Ⅰ級，5年生存期達85%-100%，約占膠質(zhì)瘤的5%-10%，好發(fā)于兒童和青年，占小兒膠質(zhì)瘤的1/3，好發(fā)于下丘腦、視交叉和小腦等部位，偶爾也發(fā)生在大腦半球，發(fā)生在大腦半球者以額葉最常見。臨床：7130女性13歲，頭痛2個月，CT發(fā)現(xiàn)腦腫瘤。診斷：結(jié)節(jié)性硬化并室管膜下巨細胞瘤。約50%的病人在術(shù)后轉(zhuǎn)化為間變型星形細胞瘤或膠質(zhì)母細胞瘤長T1長T215%~20%的瘤內(nèi)見鈣化、出血不多見出現(xiàn)異常強化時，要注意腫瘤向惡性轉(zhuǎn)化可能II級星形細胞瘤III級星形細胞瘤占膠質(zhì)瘤的1/4，占星瘤的1/3；40~60歲（年長者）；預后差，平均2年；大腦半球的額、顳葉好發(fā)；占位效應；增強掃描有明顯異常強化；可沿白質(zhì)束生長，沿室管膜下、腦脊液和軟腦膜播散。多形性膠質(zhì)母細胞瘤顱風最常見的腫瘤，占膠質(zhì)瘤的50%，占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的15~20%發(fā)展快、播散早、預后差幕上為主、位置較深囊變、壞死、出血、信號混雜多樣增強掃描有明顯不均一強化IV級星形細胞瘤腦膜瘤（meningioma）最常見的非膠質(zhì)性原發(fā)顱內(nèi)腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細胞，少數(shù)為硬膜成纖維細胞分為典型腦膜瘤、百典型腦膜瘤、間變型腦膜瘤等發(fā)病高峰期40~60歲；男女比例1:2~490%位于幕上，以旁正中矢狀位及大腦凸面最為常見（分別為25%和20%）多發(fā)腦膜瘤多見于發(fā)于女性腦膜尾征、皮質(zhì)扣壓征、周圍被腦脊液或血管包繞、蛛網(wǎng)膜囊腫是典型征象可有囊變、壞死、鈣化等明顯、持續(xù)強化三叉神經(jīng)鞘瘤（trigeminalnerveschwanoma）神經(jīng)鞘瘤中的發(fā)病率僅次于聽神經(jīng)瘤起源于膝狀神經(jīng)節(jié)（50%）或根神經(jīng)節(jié)（25%）發(fā)病高峰為35~60歲，男女比例為1：2信號類似聽神經(jīng)瘤、部分可見瘤周水腫強化明顯跨巖尖向中顱窩生長，發(fā)生部位對診斷有意義臨床可以有三叉神經(jīng)頒布區(qū)疼痛、咀嚼無力、眼球突出、復視、共濟失調(diào)（后顱窩）垂體腺瘤及微腺瘤正常垂體高度：6、8、10、12mm大于1cm為腺瘤，占鞍區(qū)腫瘤的1/2~1/3；多發(fā)于成年人起源于垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)腺瘤及泌乳素(PRL)腺瘤多見于成年女性；生長激素腺瘤多見于成年男性及小兒垂體大腺瘤典型的征象是“8字征”或稱為“束腰征”；信號在各序列中與腦灰質(zhì)相似；囊變、出血多見微腺瘤呈類圓形低信號區(qū)，較正常垂體強化慢、弱MRI有診斷及周圍結(jié)構(gòu)評估的優(yōu)勢pituitaryadenomaandmicroadenoma顱咽管瘤（craniopharyngioma）起源于胚胎時期的Rarhke囊的殘余上皮小兒常見腫瘤，占小兒鞍區(qū)腫瘤的一半二個高峰年齡：8~12歲(40%)；40~60歲典型為囊實性包塊，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、角蛋白脫屑和正鐵血紅蛋白；外周蛋殼樣鈣化信號不均勻是其特點，隨成分不同而異增強掃描出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強化轉(zhuǎn)移瘤（Metastasestumor）以肺癌、乳腺癌及惡性黑色素瘤最為常見好發(fā)于成人，大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤為多發(fā)灶內(nèi)部囊變成分可為黏液樣物、出血或壞死水腫多見，多為指狀水腫，范圍廣泛皮層下區(qū)好發(fā)以長T1信號多見；黑色素瘤為高信號；伴出血為高信號（絨癌）；消化道的腺癌及瘤內(nèi)陳舊出血為短T2低信號增強掃描典型為多發(fā)實性或環(huán)形強化顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤腦血管病的MR診斷腦梗死（infarction）腦實質(zhì)血流減少，低灌注持續(xù)存在原因：動脈硬化（75%）、心臟栓子、血液病、血管炎等細胞毒性水腫（灰白質(zhì)均可發(fā)生）、半暗帶超急性期的診斷手段（DWI）；急性期出現(xiàn)血管及腦膜強化，出現(xiàn)占位效應；亞急性期出現(xiàn)腦實質(zhì)增強，腦回樣強化達最明顯，而腦膜及血管強化消失；慢性期，BBB恢復急性期腦梗塞,出現(xiàn)乳酸峰煙霧?。╩oyamoya’sdisease）見于任何年齡，以兒童及青少年為多確診的條件：ICA末端或MCA、ACA近端狹窄/閉塞；丘腦及基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)煙霧狀(moyamoya)血管青少年以缺血為主，成人以出血為主MRI檢查以3D-TOF為最佳方法，可以發(fā)現(xiàn)血管的狹窄程度及腦基底異常網(wǎng)的情況男性，47歲，頭昏乏力10天36歲，女性，1個月前因腦出血行引流術(shù)，來醫(yī)院查原因T1WIT2WIT2FlairDWIADC圖eADC圖MRA-MIPMRA-MPVR腦內(nèi)出血（intracerebralhemorrhage）分五期：超急性期、急性期、亞急性早期、亞急性晚期和慢性期超急性期的低信號主要是由于血腫內(nèi)部的結(jié)構(gòu)不一致導致的去相位（GR序列敏感)；亞急性期血腫周邊由于脫氧血紅蛋白而成高信號，逐漸向中心移動T2WI上的信號以紅細胞的破裂與否及含鐵血紅蛋白的形成發(fā)生信號改變顱內(nèi)動脈瘤（intracranialaneurysm）分三類：囊狀(果醬)、梭形、夾層動脈瘤多見于40~60歲的患者，兒童少見發(fā)育、感染、外傷、AVM、AVF等導致血流動力學改變，瘤體僅有內(nèi)、外膜絕大多數(shù)在willis環(huán)及MCA分叉部瘤內(nèi)可有血栓形成；單發(fā)多見（80~85%）常規(guī)MRI為低信號，如有血栓T1可呈等高信號MRA是無傷性檢查方法多發(fā)動脈瘤以女性多見、梭形動脈瘤以老年人有動脈硬化基礎者多見動靜脈畸形（arteriovenousmalformation）由供血動脈、動脈分支、畸形血管團、粗大的引流靜脈組成先天性,20~40歲發(fā)病多見;多位幕上(85%)單發(fā)多見，2%多發(fā)；典型為扇形；病灶可以反復出血MRI信號混雜，可見流空血管、出血MRA/MRV可發(fā)現(xiàn)供血動脈及引流靜脈海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma）以20~40歲多見，無性別差