動(dòng)態(tài)心電圖儀器簡(jiǎn)介課件

1動(dòng)態(tài)心電圖

深圳大學(xué)-德州儀器DSPs實(shí)驗(yàn)室2006.0723概要AECG概述AECG前端心電產(chǎn)生的基本原理心電圖的基本波形心電圖的正常值及意義病態(tài)心電圖實(shí)例5

AECG設(shè)備分類：連續(xù)型記錄器典型的記錄時(shí)間為24-48小時(shí)，目前臨床上使用最廣泛。間隙型記錄器非連續(xù)記錄，根據(jù)一定的觸發(fā)條件開(kāi)始記錄，這類記錄器又分為兩類:a）循環(huán)采集記錄器

b）事件記錄器6

AECG的主要用途:鑒別各種臨床上暫時(shí)不能確診的心律失常。幫助診斷心肌病變。如:心肌梗塞、心肌炎、心絞痛及慢性冠狀動(dòng)脈供血不足等。急性心包炎、縮窄性心包炎的輔助診斷。提示心房、心室肥厚擴(kuò)大的情況，從而協(xié)助臨床診斷。7AECG前端

導(dǎo)聯(lián)線：動(dòng)態(tài)心電圖心電信號(hào)采集記錄的傳輸通道，多為軟塑料金屬屏蔽導(dǎo)線。9

前端放大：心電信號(hào)心電是體表的弱信號(hào)，大概在0.1-5mv之間，頻率范圍大概在0.1-200hz之間。信號(hào)采集首先需要將心電放大到cmos電平。心電信號(hào)放大

心電信號(hào)采集一般采用兩級(jí)放大。第一級(jí)差分放大，大概放大10倍。然后濾波后第二級(jí)放大，大概放大100倍。放大的信號(hào)用示波器觀察基本在-0.5v-1.5v之間。

10AECG前端電路11心電產(chǎn)生的基本原理

首先看心臟及其傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖圖RA－右心房LA－左心房RV－右心室LV－左心室13動(dòng)作電位心肌細(xì)胞在靜息電位的基礎(chǔ)上發(fā)生一次快速性的、可以可擴(kuò)布性電位波動(dòng)，稱為動(dòng)作電位。當(dāng)細(xì)胞膜表面受到一定強(qiáng)度刺激時(shí)，膜通透性發(fā)生改變，膜外的陽(yáng)離子大量進(jìn)入膜內(nèi)，于是膜內(nèi)的電位高于膜外，由原來(lái)的-90mv達(dá)到+30mv左右，稱為除極。

發(fā)生去極化后，膜電位又恢復(fù)到原來(lái)的極化狀態(tài)，稱為復(fù)極。

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心肌細(xì)胞保持靜息狀態(tài)時(shí)，因膜內(nèi)、外電荷互不交流，并不產(chǎn)生電流；細(xì)胞膜外面任何兩點(diǎn)之間的電位都相等，因而無(wú)電位差。但在除極或復(fù)極過(guò)程中，形成電位差，從而產(chǎn)生電流。15

心臟位于體液之中，好像一個(gè)電池放在含鹽溶液中一樣，心臟相當(dāng)于一對(duì)電偶，每次激動(dòng)所產(chǎn)生的電流，必然通過(guò)體液傳導(dǎo)，在其周圍形成一個(gè)心電場(chǎng)。由體表所記錄到的電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)：與心肌細(xì)胞的數(shù)量成正比；與探查電極的位置和心肌細(xì)胞的距離的平方成反比；與探查電極的方位和心臟去極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，角度越大電位越小。

V=E×cosθ／（r×r）

17P波

P波代表左右心房除極的電位變化。心臟激動(dòng)的起源為竇房結(jié)，最先傳導(dǎo)至心房，所以在心電圖中首先出現(xiàn)的是P波。Ta波

Ta波代表心房復(fù)極過(guò)程中產(chǎn)生的電位變化。經(jīng)常被QRS波所掩蓋而無(wú)法看到，故一般心電圖上看不到Ta波。心電波形18QRS波群

QRS波群代表左、右兩心室去極化過(guò)程的電位變化。典型的QRS波群包含三個(gè)緊密相連的波，第一個(gè)向下的波為Q波，其后向上的高而尖的為R波，繼R波之后的一個(gè)向下的為S波。其波形和幅度變化也較大。T波

T波代表心室復(fù)極過(guò)程中的電位變化，T波的方向與QRS波群的主波方向一致。心電波形19P-R間期由P波起點(diǎn)到QRS波群開(kāi)始之間的時(shí)間，代表自心房除極開(kāi)始至心室除極的時(shí)間。在幼兒及心率較快的情況下，P-R間期相應(yīng)縮短;而經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉的人，如職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，其P-R間期較長(zhǎng)。Q-T間期

從QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)之間的時(shí)間，代表心室除極開(kāi)始至完全復(fù)極到靜息狀態(tài)的時(shí)間。這一間期的長(zhǎng)短與心率密切相關(guān)。心率越快，Q-T間期越短;反之，則間期越長(zhǎng)。心電波形21心電圖的正常值及意義

P波：呈鈍圓形，可有輕微切跡。P波寬度不超過(guò)0.11s，振幅不超過(guò)0.25mv。

P波的振幅和寬度超過(guò)上述范圍即為異常，常表示心房肥大。

Ta波：方向與P波相反，波幅很低，約為0.05-0.1mv，持續(xù)時(shí)間為0.22-0.26s，經(jīng)常被QRS波所掩蓋而無(wú)法看到。在心電圖里看到Ta波，常表示房室分離或高度房室傳導(dǎo)阻滯。

心電波形22

QRS波群：正常成人為0.06-0.10s，兒童為0.04-0.08s。QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)，常表示心室肥大、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。

T波：是一個(gè)波形圓鈍、占時(shí)較長(zhǎng)(0.05-0.25s)的波，T波的幅度不應(yīng)低于R波的1/10。T波低平或倒置，常表示心肌缺血、低血鉀等。心電波形23P-R間期：一般成人P-R間期為0.12－0.20s。P-R間期延長(zhǎng)，表示激動(dòng)通過(guò)房室交界區(qū)的時(shí)間延長(zhǎng)，說(shuō)明有房室傳導(dǎo)障礙，常見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯。

Q-T間期：正常成人的Q-T間期為0.32-0.44s。凡Q-T間期超過(guò)正常最高值0.03秒以上者稱顯著延長(zhǎng)，不到0.03秒者稱輕度延長(zhǎng)。Q-T間期延長(zhǎng)，常表示心動(dòng)過(guò)緩、心肌損害、心臟肥大、心力衰竭、低血鈣、低血鉀、冠心病、Q-T間期延長(zhǎng)綜合征、藥物作用等。心電波形25病態(tài)心電圖實(shí)例

A圖為竇性心動(dòng)過(guò)速［心電圖特征］

a）頻率>100次／分

b）其他波型值在正常范圍內(nèi)。

B圖為竇性心動(dòng)過(guò)緩［心電圖特征］

a）頻率<60次／分

b）其他波型值在正常范圍內(nèi)。26房室傳導(dǎo)阻滯［心電圖特