高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)中和紀念醫(yī)院馮明珠督導(dǎo)820027mskmuh課件

高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)中和紀念醫(yī)院馮明珠督導(dǎo)學(xué)生及其家庭

HIV照顧經(jīng)驗與處理感染的發(fā)生必須感染源、傳播途徑、易感宿主三要素同時存在感染源易感宿主傳播途徑1.內(nèi)因性感染源2.外因性感染源1.潛在性疾病2.特殊治療3.其他因素1.接觸傳播2.飛沫傳播3.空氣傳播4.媒介物傳播5.病媒傳播感染鏈感染如何發(fā)生何謂血液傳染?。總魅静≡谌伺c人之間的傳染，必須感染源、傳播途徑、易感宿主三要素同時存在。血液傳染病是指一些通過血液或體液傳播的疾病。其中後天免疫缺乏癥候群(愛滋病)和B型、C型、D型病毒性肝炎是最常見的血液傳染病。最怕哪一種???這樣會得愛滋病嗎？上公共廁所一起吃飯一起泡溫泉、游泳擁抱接吻被同一隻蚊子叮到用同一個滑鼠…臺灣目前的現(xiàn)況

【西元1984年累積至2009年4月30日】(依診斷日分析)HIV診斷年齡累積個案數(shù)女百分比男百分比總計百分比0-9120.81%270.17%390.23%10-19302.03%3662.32%3962.29%20-2959540.31%578836.62%638336.93%30-3946031.17%575736.42%621735.97%40-4921814.77%259616.42%281416.28%50-591077.25%8515.38%9585.54%60-69412.78%2701.71%3111.80%70-79100.68%1230.78%1330.77%80以上10.07%160.10%170.10%不詳20.14%120.08%140.08%總計1,476100.00%15,806100.00%17,282100.00%兒童與愛滋病︰被遣忘的一群!每一分鐘，一位兒童因愛滋病而死亡，一位兒童及四名年齡15-24歲的少年新感染愛滋病病毒。全球有1500萬名愛滋遺孤。痛失至親及缺乏謀生技能，他們孤立無援，當中卻只有10%的愛滋遺孤得到協(xié)助。在嚴重受愛滋病肆虐的非洲撒哈拉沙漠地區(qū)內(nèi)，支援系統(tǒng)更是極度欠缺及不足。因為缺乏預(yù)防措施，兒童感染愛滋病的個案正在上升，在2004年已有600,000新生嬰兒從母親傳染愛滋病病毒。照護重點保護隱私維持健康心理衛(wèi)生…隱私有多重要案例分享感染者隱私曝光後面臨許多衝擊工作就醫(yī)安養(yǎng)機構(gòu)不收上學(xué)居住對愛滋病童的期望望子成龍，望女成鳳?要孩子與眾不同?目前臺灣的政策臺灣感染者的就學(xué)權(quán)利現(xiàn)況衛(wèi)生署民國96年5月16日召開「研商實習(xí)醫(yī)學(xué)生愛滋篩檢及其他因應(yīng)事宜」會議，提出兩項決議：醫(yī)學(xué)院校及實習(xí)醫(yī)院不得要求實習(xí)學(xué)生進行愛滋病毒篩檢及提出相關(guān)檢驗證明。建議醫(yī)學(xué)院校於醫(yī)學(xué)教育中加強愛滋病防治及感染愛滋病毒對後續(xù)執(zhí)業(yè)之影響等知識，並建立相關(guān)諮商管道。

針對愛滋實習(xí)學(xué)生，建議校方或?qū)嵙?xí)醫(yī)院應(yīng)成立「專家諮詢委員會」，其成員至少應(yīng)包括感染科?？漆t(yī)師、學(xué)生權(quán)益代表、公共衛(wèi)生專家、實習(xí)生同系老師及學(xué)生代表、學(xué)校（醫(yī)院）社工師或輔導(dǎo)老師、校方（醫(yī)院）代表等，且個案需以匿名方式進行討論；針對學(xué)生權(quán)利與風險評估、健康監(jiān)督、課程規(guī)劃及調(diào)整，以及病人之保護等加以討論，提供校方及學(xué)生雙方遵循之方向。相關(guān)決議並不得違背學(xué)生之受教權(quán)，討論內(nèi)容並應(yīng)予以保密。此類主管機關(guān)決議事項，是否確能發(fā)揮保障實益，感染者個人、校方與主管機關(guān)的因應(yīng)態(tài)度，彼此環(huán)環(huán)相扣，任一棄守，則無成功可能。

而一個案事件未能成功，則後者多將持續(xù)受害。

疑似愛滋病童的照顧小孩的抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法

何時該開始抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法?當患童有臨床癥狀或有免疫功能障礙的表徵時，即應(yīng)接受抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法。不滿一歲的孩子只要確定診斷即應(yīng)考慮開始治療。一歲以上無癥狀的患童是否開始治療，需考慮免疫功能及病毒量。嬰幼兒愛滋感染者的照顧許多受HIV感染的孩童無法正常的生長及擁有正常的體重。HIV感染的孩童會比較慢達到一些重要的生長里程碑。運動技巧和精神發(fā)展譬如爬行、走和談話。當疾病進步，許多孩子開發(fā)神經(jīng)學(xué)問題譬如困難走、粗劣的學(xué)校表現(xiàn)、奪取和HIV腦病(腦子混亂)其它癥狀。嬰幼兒及學(xué)童照護與預(yù)防受HIV感染的孩童比較容易生病可能會因嚴重的腹瀉導(dǎo)致一些伺機性的病原體感染。比一般孩童更容易罹患一些兒童的疾病，而且通常比一般孩童嚴重。這些感染可能導(dǎo)致其產(chǎn)生抽慉、發(fā)燒、肺炎、反覆的感冒、腹瀉、脫水、和其他因為常在醫(yī)院或是營養(yǎng)問題導(dǎo)致的一些疾病。嬰兒愛滋感染者特殊的病史和身體檢查(II)肺炎：其他肺部相關(guān)之炎癥反應(yīng)(呼吸急促、血氧飽和濃度低)。反覆發(fā)生細菌性感染、尤其是耳炎或是鼻竇炎。歷次的HIV檢驗結(jié)果，包括HIVDNAPCR或HIVRNAPCR(在18個月以下的嬰兒無法經(jīng)由單一的HIV抗體檢測來診斷是否受到HIV感染)。異常的檢驗數(shù)值:貧血、白血球減少、血小板減少、肝炎、CD4數(shù)目低、免疫球蛋白數(shù)值預(yù)防接種感染愛滋病毒的小孩預(yù)防接種與一般兒童大致相同，只有減毒小兒麻痺口服疫苗不可接種，應(yīng)改注射不活性小兒麻痺疫苗。發(fā)病的愛滋病童不應(yīng)給予卡介苗。免疫功能嚴重低下者不應(yīng)給予痲疹、腮腺炎、德國麻疹、水痘等活性減毒疫苗。HIV感染者對食物和水的安全性考量(II)冰箱內(nèi)的冷藏食物不可太過擁擠。

避開腐敗的食物。不要食用過期的食品。接觸食物前一定要洗手。生食與熟食需用不同的切菜板。在接觸到未烹煮的食物後需要徹底的清洗雙手、桌子、菜刀、鉆板。不要直接喝湖水或河水。不要在髒的水裡游泳。校園血液傳染病的照護和預(yù)防人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權(quán)益保障條例第四條「感染者之人格與合法權(quán)益應(yīng)受尊重及保障，不得予以歧視，拒絕其就學(xué)、就醫(yī)、就業(yè)、安養(yǎng)、居住或予其他不公平之待遇」感染者可與一般人同樣享有使用服務(wù)、設(shè)施、入學(xué)及就業(yè)等權(quán)利。除非醫(yī)生認為需作出特別安排，否則所有感染愛滋病病毒的學(xué)生、教師或教職員，均可繼續(xù)在原校正常上課和工作。96年7月修正各級學(xué)校防治後天免疫缺乏癥候群處理要點感染愛滋病病毒的學(xué)生(或教職員工)的名字應(yīng)絕對保密，如當事人已成年，學(xué)校非經(jīng)當事人同意，不得通知家長、監(jiān)護人及其他第三人。校長和教師如得知有學(xué)生受愛滋病病毒感染，均不應(yīng)透露有關(guān)消息。當教師擔心其他同學(xué)不小心被感染的情況下，應(yīng)以血液傳染相關(guān)疾病的方式，告訴其他學(xué)生如何避免接觸別人的血液，但是過程一定要先跟學(xué)生及家長溝通，並介入社服人員，完善小心的處理，以免對感染者造成傷害。教育部93年公告如何創(chuàng)造一個

安全的學(xué)習(xí)環(huán)境該如何保護其他的學(xué)生不受感染血液傳染病不會傳染的情況坐在一起、共乘校車。一起進食。一起上學(xué)及工作。共用書籍、文具和儀器。共用馬桶、公共廁所或衛(wèi)浴設(shè)備共用飲水器、茶杯、碗盤。共洗三溫暖、游泳池使用電話、門把。課桌椅、運動器材或遊戲區(qū)玩具。禮貌式的接吻。握手、擁抱?？谒畞K不會傳染打噴嚏、鼻涕蚊子叮咬沾到別人的汗水。未使用過的注射針筒使用過的寶特瓶、易開罐、飲料瓶、餐盒、衛(wèi)生紙(除非沾有眼睛可見的紅色血液)等。急救箱設(shè)備建議消毒劑:如優(yōu)碘藥水、生理食鹽水藥棉拋棄式乳膠手套消毒敷料/紗布各種不同大小的消毒黏性敷料經(jīng)消毒的眼部敷料膠布繃帶鑷子安全扣針剪刀消毒用酒精冷敷棉棒彈性繃帶溫度計急救箱應(yīng)在易於取用的地方。

應(yīng)定期檢查急救箱內(nèi)的物品及用具存量足夠，狀況良好。

如果

受傷了該如何處理受傷嚴重程度評估先了解受傷的原因-跌倒、打架、割傷…，因這會涉及學(xué)生的體液有無接觸到其他同學(xué)，若是打架引起的受傷，還要評估:傷口的大小？有無流血？若有，量多寡？有沒有其他同學(xué)也同時受傷？同學(xué)間有無血液交換的機會，若有，量的多寡為何？立即處理原則1避免徒手觸摸傷口或直接接觸血液戴拋棄式乳膠手套或?qū)W生自己以無菌紗布按壓傷口若是穿刺傷口，先用清水清洗。眼睛或其他粘膜表面，應(yīng)用水或生理食鹽水沖洗。沾染的皮膚馬上塗含碘的消毒水。傷口止血後應(yīng)妥善包紮。情況嚴重或有疑問時，應(yīng)至醫(yī)院。醫(yī)生會徹底清洗傷口和進行破傷風注射，尤其當傷者在過去十年內(nèi)沒有接受過預(yù)防破傷風注射。立即處理原則2上述傷口處理程序，適用於被動物咬傷的傷口。被咬傷後，立刻擠壓傷口範圍，使少量血液流出，用清水及肥皂清洗。如傷口繼續(xù)流血，應(yīng)儘快止血及把傷口包紮，並將傷者送往就近的醫(yī)院診治。被患者血液沾污過的地方要用漂白水及清水徹底清洗。立即處理原則3若有與血液傳染病學(xué)同的血液體液有接觸的情況，便須做定期追蹤。接觸後應(yīng)立即抽血檢查，之後第一個月、3個月及六個月持續(xù)追蹤抽血結(jié)果?？山虒?dǎo)較大的孩子，當受傷、皮膚炎或鼻出血時，盡量自己處理，沾染血液的物品，應(yīng)密封後丟棄，不能丟棄時，應(yīng)自行充分清洗，並洗淨雙手，由別人照顧處理時，應(yīng)提醒避免接觸到血液。應(yīng)留意事項應(yīng)熟悉有關(guān)預(yù)防血液傳染病的措施。並教導(dǎo)學(xué)生相關(guān)知識及預(yù)