泌尿系統(tǒng)中文205

泌尿系統(tǒng)組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室林常敏cocolin@126.com上呼吸道感染史；血尿、蛋白尿、少尿；眼瞼浮腫，高血壓；腎功能衰竭、補(bǔ)體C3降低；學(xué)習(xí)目標(biāo)1列舉腎臟的3大功能，以及執(zhí)行這些功能的組織結(jié)構(gòu)或細(xì)胞。描述腎臟的大體結(jié)構(gòu)，說明這些結(jié)構(gòu)是如何完成尿液形成的功能。介紹泌尿系統(tǒng)1.組成---腎臟

---輸尿管---膀胱通道---尿道2.功能:排出代謝廢物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡內(nèi)分泌：促紅細(xì)胞生成素、腎素等二、腎（一）腎的一般結(jié)構(gòu)包膜：含厚的致密結(jié)締組織；實(shí)質(zhì)：皮質(zhì):皮質(zhì)迷路,髓放線,腎柱髓質(zhì):腎錐體(10～18個(gè))

腎葉:一個(gè)腎錐體及其周圍的皮質(zhì)腎小葉:每個(gè)髓放線與其周圍的皮質(zhì)迷路二、腎（二）腎的組織結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì):泌尿小管(uriniferoustubule)腎單位:尿液生成的結(jié)構(gòu)和功能單位集合小管學(xué)習(xí)目標(biāo)2基于一個(gè)腎單位的組織結(jié)構(gòu)，分別描述水、電解質(zhì)、葡萄糖、小分子蛋白質(zhì)、大分子蛋白質(zhì)，以及相關(guān)代謝產(chǎn)物的走向?；谀I小球?yàn)V過膜的電鏡結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)，分析導(dǎo)致急性腎小球腎炎時(shí)血尿、蛋白尿、少尿等方式的部位和機(jī)制。腎小囊

曲部

直部

近端小管

細(xì)段

遠(yuǎn)端小管

曲部直部腎小體

腎小管

腎單位

髓袢集合小管

血管球二、腎泌尿小管乳頭管直集合管弓形集合小管二、腎（二）腎的組織結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì):泌尿小管腎單位集合小管

間質(zhì):少量結(jié)締組織間質(zhì)細(xì)胞巨噬細(xì)胞纖維二、腎（二）腎的組織結(jié)構(gòu)1.腎單位(nephron):淺表腎單位:腎小體在皮質(zhì)淺部，多，?。凰桉榷?；形成尿液；髓旁腎單位:腎小體在皮質(zhì)深部，少，大；髓袢長；濃縮尿液。

二、腎（二）腎的組織結(jié)構(gòu)(1)腎小體(renalcorpuscle):球形；由血管球和腎小囊構(gòu)成；有極性：血管極，尿極。二、腎（二）腎的組織結(jié)構(gòu)(1)腎小體:①血管球(glomerulus)入球微動(dòng)脈(粗短)→毛細(xì)血管袢→出球微動(dòng)脈(細(xì)長)；毛細(xì)血管為有孔型，無隔膜；腔面帶負(fù)電；基膜厚；袢間有球內(nèi)系膜（系膜細(xì)胞+基質(zhì)），支持毛細(xì)血管。PodocytesprocessproteoglycansIVcollagenLaminin&fibronectinEndotheliumGlomerularbasementmembrance(GBM)有突起，核染色深；細(xì)胞器豐富；收縮，調(diào)節(jié)血流量；合成基質(zhì)；吞噬，參與基膜更新。二、腎（二）腎的組織結(jié)構(gòu)(1)腎小體:①血管球球內(nèi)系膜細(xì)胞：二、腎（二）腎的組織結(jié)構(gòu)(1)腎小體:②腎小囊(renalcapsule)：雙層盲囊外層(壁層)：單扁上皮；在尿極變?yōu)閱瘟⑦B與腎小管；囊腔：含原尿；內(nèi)層(臟層)：足細(xì)胞；二、腎（二）腎的組織結(jié)構(gòu)②腎小囊：足細(xì)胞(podocyte)特點(diǎn)：胞體大，核染色淡；初級(jí)突起和次級(jí)突起；次級(jí)突起交叉嵌合貼于毛細(xì)血管基膜外面；次級(jí)突起間有裂孔(寬25nm）,覆以裂孔膜(厚4-6nm）。二、腎（二）腎的組織結(jié)構(gòu)(1)腎小體:③腎小體的功能：通過濾過作用形成原尿；濾過屏障(filtrationbarrier)：有孔內(nèi)皮：基膜：足細(xì)胞裂孔膜：Filtrationbarrier：fenestratedendothelialcell+basallamina+slitmembrane二、腎（二）腎的組織結(jié)構(gòu)(1)腎小體:③腎小體的功能：有孔內(nèi)皮基膜裂孔膜孔徑40-100nm4-8nm4-14nm分子17萬＜7萬電荷---急性腎小球腎炎腎病綜合征的病理模式圖Summarize：RenalCorpusclesRenalglomerulus

parietallayer:

simplesquamousepitheliumBowman’sspaceviscerallayer

:podocytes

afferentarteriolecapillarynetworkefferentarteriole(thinner)Glomeruluscapsule

Grossstructure二、腎（二）腎的組織結(jié)構(gòu)(2)腎小管(renaltubule):①近端小管（曲部）管徑粗，腔小，不規(guī)則；LM:單立上皮，細(xì)胞大;嗜酸性，染色深；腔面有刷狀緣；側(cè)面界限不清；基部有縱紋；

二、腎（二）腎的組織結(jié)構(gòu)(2)腎小管:①近端小管（曲部）EM:腔面密集微絨毛;頂部頂小泡、頂小管；側(cè)面?zhèn)韧幌嗷デ逗?；基部質(zhì)膜內(nèi)褶和線粒體。

二、腎（二）腎的組織結(jié)構(gòu)(2)腎小管:①近端小管（曲部）功能(重吸收主要部位):全部營養(yǎng)物質(zhì);大部分水和Na+；分泌：H+、NH3、肌酐、馬尿酸等；轉(zhuǎn)運(yùn)：酚紅、青霉素等。

二、腎（二）腎的組織結(jié)構(gòu)(2)腎小管:②細(xì)段管徑細(xì)，管腔小；單層扁平上皮，染色淺；有利于水和離子通過；構(gòu)成髓袢，參與尿液濃縮。二、腎（二）腎的組織結(jié)構(gòu)(2)腎小管:③遠(yuǎn)端小管（曲部）管徑細(xì)，管腔大，整齊；LM:單立上皮，細(xì)胞小;染色淺；腔面平整，無刷狀緣；側(cè)面界限不清；基部有縱紋(直部更發(fā)達(dá))；

二、腎（二）腎的組織結(jié)構(gòu)(2)腎小管:③遠(yuǎn)端小管（曲部）EM:腔面微絨毛稀少;側(cè)面有側(cè)突相互嵌合；基部質(zhì)膜內(nèi)褶和線粒體發(fā)達(dá)。

二、腎（二）腎的組織結(jié)構(gòu)(2)腎小管:③遠(yuǎn)端小管（曲部）功能(離子交換):重吸收水，受抗利尿激素(ADH)調(diào)節(jié)；吸Na+排

K+

，受醛固酮調(diào)節(jié)。分泌：H+、NH3等；

二、腎（二）腎的組織結(jié)構(gòu)2.集合小管(collectingtubule):單層立方→柱狀上皮；胞質(zhì)染色淺淡；細(xì)胞界限清楚；重吸收水，受ADH調(diào)節(jié)；吸Na+排

K+

，受醛固酮調(diào)節(jié)。

遠(yuǎn)端小管與近端小管的比較(近端小管)不清界限清有縱紋縱紋明顯刷狀緣明顯無刷狀緣嗜酸性弱嗜酸性近基部，染色深近腔側(cè)，染色淺結(jié)構(gòu)管壁管腔細(xì)胞界限基部游離面胞質(zhì)染色細(xì)胞核壁厚.腔小不規(guī)則壁薄.腔大規(guī)則

(遠(yuǎn)端小管)DCTvsPCTRenalcorpuscleProductionoffiltrateProximalconvolutedtubuleReabsorptionofwater,ions,andallorganicnutrientsDistalconvolutedtubuleSecretionofions,acids,drugs,toxinsVariablereabsorptionofwaterandSodiumions(underhormonalcontrol)CollectingductVariablereabsorptionofwaterand/orsecretionofsodiumVariablereabsorptionofwaterandsodiumions(underhormonalcontrol)PapillaryductDeliveryofurinetominorcalyxLoopofHenleFurtherreabsorptionOfwater(descendinglimb)andbothsodiumandchlorideions(ascendinglumb)學(xué)習(xí)目標(biāo)3列舉腎臟參與血壓調(diào)節(jié)的結(jié)構(gòu)，并闡述其調(diào)節(jié)機(jī)制。二、腎（二）腎的組織結(jié)構(gòu)3.球旁復(fù)合體(juxta-glomerularcomplex):位置：血管極；組成：球旁細(xì)胞：致密斑：球外系膜細(xì)胞：二、腎（二）腎的組織結(jié)構(gòu)3.球旁復(fù)合體:球旁細(xì)胞：入球微A平滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)化；細(xì)胞大，立方，核圓，胞質(zhì)弱嗜堿性；分泌顆粒，含腎素；二、腎（二）腎的組織結(jié)構(gòu)3.球旁復(fù)合體:致密斑：遠(yuǎn)端小管上皮轉(zhuǎn)化；細(xì)胞柱狀，緊密排列，基部有小突起；基膜不完整；感受小管內(nèi)[Na+]變化。球外系膜細(xì)胞信息傳遞二、腎（二）腎的組織結(jié)構(gòu)3.球旁復(fù)合體:功能：分泌腎素，調(diào)節(jié)血壓和水鹽平衡；失血，缺鈉，血壓↓腎小體濾過↓，尿Na+↓致密斑→球旁細(xì)胞→腎素↑Ang1→

Ang2→醛固酮↑腎重吸收水、Na+，排K+

血容量、血壓、鈉↑分泌促紅細(xì)胞生成因子，調(diào)節(jié)紅細(xì)胞發(fā)生。二、腎血流量大(皮質(zhì)占90%)，流速快；入球微A較出球微A粗短，有利于濾過；兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)，有利于重吸收。直小血管袢與髓袢伴行，有利于尿液濃縮。二、腎（三）腎血循環(huán)特點(diǎn)三、排尿管道粘膜：變移上皮(除尿道)+固有層；肌層：平滑肌(2～3層:內(nèi)縱外環(huán)→內(nèi)縱中環(huán)外縱)；外膜：大部分為纖維膜(膀胱頂部為漿膜)。組成：腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)構(gòu)小結(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)1列舉腎臟的3大功能，以及執(zhí)行這些功能的組織結(jié)構(gòu)或細(xì)胞。描述腎臟的大體結(jié)構(gòu)，說明這些結(jié)構(gòu)是如何完成尿液形成的功能。學(xué)習(xí)目標(biāo)2基于一個(gè)腎單位的組織結(jié)構(gòu)，分別描述水、電解質(zhì)、葡萄糖、小分子蛋白質(zhì)、大分子蛋白質(zhì)，以及相關(guān)代謝產(chǎn)物的走向。基于腎小球?yàn)V過膜的電鏡結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)，分析導(dǎo)致急性腎小球腎炎時(shí)血尿、蛋白尿、少尿等方式的部位和機(jī)制。學(xué)習(xí)目標(biāo)3列舉腎臟參與血壓調(diào)節(jié)的結(jié)構(gòu)，并闡述其調(diào)節(jié)機(jī)制。腎小囊

曲部

直部

近端小管

細(xì)段

遠(yuǎn)端小管

曲部直部腎小體

腎小管

腎單位

髓袢集合小管血管球腎泌尿小管乳頭管直集合管弓形集合小管腎小體與原尿形成1.入球微動(dòng)脈2.出球微動(dòng)脈3.腎小囊腔1、濾過

2、形成原尿作用:

有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮

基膜

足細(xì)胞裂孔膜

濾過屏障（濾過膜）:血漿中的成份經(jīng)濾過膜濾入腎小囊腔，形成原尿。球旁復(fù)合體位置：血管極；組成：球旁細(xì)胞：致密斑：球外系膜細(xì)胞：

血管球：入球小動(dòng)脈→毛細(xì)血管袢→出球小動(dòng)脈