影響優(yōu)生的非遺傳因素

影響優(yōu)生的非遺傳因素第一頁，共四十八頁，2022年，8月28日人民衛(wèi)生出版社第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素編者楊全鳳郭宏錦第二頁，共四十八頁，2022年，8月28日內(nèi)容提要第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第三頁，共四十八頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第四頁，共四十八頁，2022年，8月28日重點和難點第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第五頁，共四十八頁，2022年，8月28日一、物理因素（一）電離輻射1.電離輻射主要包括α、β、γ和X射線以及電子、中子等粒子的放射線2.長期小劑量電離輻射可引起基因突變，大劑量可引起染色體畸變3.人類接觸各種電離輻射后，對后代可能造成的致畸作用要具體分析第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第一節(jié)理化因素

第六頁，共四十八頁，2022年，8月28日一、物理因素4.胚胎及胎兒受電離輻射影響的程度主要取決于放射線劑量、照射時間和胚胎發(fā)育時期，最易受到損傷的部位是胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)（二）電磁輻射1.電磁輻射主要由電力供應(yīng)設(shè)備和各種家用電器產(chǎn)生，如多種電壓等級的輸電線、電腦、電視機、手機、電磁爐、微波爐等第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第一節(jié)理化因素

第七頁，共四十八頁，2022年，8月28日一、物理因素2.電磁輻射對妊娠結(jié)局是否有影響目前尚無定論3.妊娠早期胎兒對物理因素高度敏感，孕婦盡量避免接觸電磁輻射最為安全第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第一節(jié)理化因素

第八頁，共四十八頁，2022年，8月28日一、物理因素（三）高溫1.孕期母體暴露于高溫環(huán)境對子代的出生缺陷有一定影響，可使胎兒腦細胞損傷，造成智力障礙、發(fā)育畸形2.高溫對人的生殖機能和胚胎有影響，可使男性出現(xiàn)精子減少癥、精子無力或精子畸形等，可使女性月經(jīng)量減少、月經(jīng)周期延長等第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第一節(jié)理化因素

第九頁，共四十八頁，2022年，8月28日一、物理因素3.孕婦受噪聲困擾，可導(dǎo)致精神緊張、內(nèi)分泌失調(diào)，造成胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、發(fā)育遲緩、畸形等（四）噪聲1.噪聲的危害程度主要取決于噪聲的頻率、強度及暴露時間，主要包括生產(chǎn)性噪聲、交通噪聲和生活噪聲第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第一節(jié)理化因素

第十頁，共四十八頁，2022年，8月28日一、物理因素2.40dB以下的聲音對人體沒有明顯的不良影響，60dB的噪聲能抑制胃的正常活動，80dB的噪聲能使胃腸收縮力減弱、消化分泌量減少（五）振動1.振動的不良作用與振動的頻率和振幅的大小有關(guān)2.女性受振動易出現(xiàn)自然流產(chǎn)及影響生殖能能力，還可發(fā)生妊娠高血壓綜合征第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第一節(jié)理化因素第十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日二、化學(xué)因素（一）化學(xué)工業(yè)物質(zhì)1.鉛及其化合物（1）為最常見的工業(yè)毒物，如鉛礦廢氣、汽車尾氣、含鉛彩釉餐具、含鉛化妝品、染發(fā)劑、鉛質(zhì)焊錫罐頭、松花蛋、爆米花等第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第一節(jié)理化因素

第十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日二、化學(xué)因素（2）可由呼吸、飲食、直接接觸等多種途徑攝入（3）經(jīng)常接觸高濃度的鉛及其化合物，男性可導(dǎo)致精子數(shù)目減少、運動無力、畸形增多，女性可造成不孕、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、低出生體重兒、智力低下兒等2.汞及其化合物第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第一節(jié)理化因素

第十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日二、化學(xué)因素（1）主要來源于燃煤、有色金屬冶煉、水泥生產(chǎn)、鋼鐵生產(chǎn)所排放的廢氣和氯堿、塑料、電池、電子等工業(yè)排放的廢水（2）通過呼吸道、消化道、皮膚進入人體，甲基汞是最易通過胎盤的汞化合物（3）長期接觸汞及其化合物，女性流產(chǎn)、早產(chǎn)及妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率明顯增高，胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩、腦畸形、抽搐、行為和智力缺陷等第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第一節(jié)理化因素

第十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日二、化學(xué)因素3.汽油主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道吸收，對胎兒的影響比對孕婦的影響更為嚴重，可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，在胎兒組織中蓄積而引起胎兒損傷第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第一節(jié)理化因素

第十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日二、化學(xué)因素4.亞硝酸鹽可透過胎盤進入胎兒體內(nèi)，6個月以內(nèi)的胎兒對亞硝酸鹽特別敏感，可造成致畸作用5.苯及其同系物主要經(jīng)呼吸道和皮膚進入人體，可導(dǎo)致孕婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)病率顯著增高，可導(dǎo)致胎兒先天缺陷第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第一節(jié)理化因素

第十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日二、化學(xué)因素（二）農(nóng)藥1.農(nóng)藥是毒性很強的化學(xué)物質(zhì)，對人體有較大危害2.可通過呼吸道、消化道、直接接觸等途徑進入人體3.殘留農(nóng)藥造成孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒畸形已為世界所公認4.農(nóng)藥還可影響男性精子生成，導(dǎo)致不育癥第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第一節(jié)理化因素

第十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日一、風(fēng)疹病毒感染

包括細菌、病毒、寄生蟲、真菌、螺旋體、衣原體、立克次體等病原微生物，其中以病毒感染最多，危害最大第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第二節(jié)生物因素

第十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日一、風(fēng)疹病毒感染1.人是風(fēng)疹病毒的唯一自然宿主，主要通過呼吸道傳播和母嬰傳播2.妊娠期婦女感染風(fēng)疹病毒，可經(jīng)胎盤傳播或上行感染羊水，引起流產(chǎn)、死胎、或新生兒先天性風(fēng)疹綜合征3.風(fēng)疹是世界性的病毒傳染病，流行周期受易感人群規(guī)模大小的影響，3～5月份是感染高峰，孕早期是高危險期第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第二節(jié)生物因素

第十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日一、風(fēng)疹病毒感染4.預(yù)防風(fēng)疹病毒的關(guān)鍵是減少與風(fēng)疹患者面對面的接觸5.孕前篩查是降低新生兒先天性風(fēng)疹綜合征發(fā)病率的有效手段，計劃妊娠婦女如既往未曾患過風(fēng)疹，也未接種過風(fēng)疹疫苗，應(yīng)先測定血清中風(fēng)疹抗體，如為陰性可注射風(fēng)疹疫苗第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第二節(jié)生物因素

第二十頁，共四十八頁，2022年，8月28日二、巨細胞病毒感染1.巨細胞病毒傳染源為患者及隱性感染者，主要是密切接觸和垂直傳播2.病毒存在于血液、唾液、宮頸分泌物、精液、乳汁、淚液、糞便和尿液中，可經(jīng)由胎盤、產(chǎn)道及哺乳等途徑感染胎兒和嬰兒，導(dǎo)致胎兒畸形、死胎或流產(chǎn)3.巨細胞病毒感染具有遲發(fā)性特點第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第二節(jié)生物因素

第二十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日二、巨細胞病毒感染4.巨細胞病毒感染呈全球性分布，無季節(jié)性5.妊娠期巨細胞病毒感染至今尚無特異性的治療措施，轉(zhuǎn)移因子、高價免疫球蛋白、中藥等有一定的療效6.研制和發(fā)展巨細胞病毒疫苗是預(yù)防巨細胞病毒感染的根本手段第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第二節(jié)生物因素

第二十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日三、人類免疫缺陷病毒感染1.人類免疫缺陷病毒是艾滋病的病原體，傳染源為無癥狀攜帶者和艾滋病患者，主要通過性接觸、血液、母嬰垂直傳播三種途徑侵入人體2.母體感染后，可經(jīng)胎盤、產(chǎn)道、乳汁感染后代，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、低出生體重兒、兒童艾滋病等第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第二節(jié)生物因素

第二十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日三、人類免疫缺陷病毒感染3.母體病毒數(shù)量是決定垂直傳播最重要的因素。母體病毒載量越高，母嬰傳播概率越大4.控制艾滋病的有效措施是預(yù)防，提倡安全性行為，嚴格篩選供血人員，杜絕吸毒5.懷孕前夫妻雙方可接受艾滋病抗體測試的咨詢，對人類免疫缺陷病毒感染的治療，目前尚無特效藥物第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第二節(jié)生物因素第二十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日四、淋病奈瑟菌感染1.淋病奈瑟菌是淋病的病原體，為嚴格的人體寄生菌2.淋病發(fā)病率居我國性傳播疾病首位。淋病患者是主要傳染源，母嬰傳播是淋病奈瑟菌傳播途徑之一，包括經(jīng)胎盤傳播、產(chǎn)時傳播、產(chǎn)后傳染3.孕婦患有淋病，早期可導(dǎo)致感染性流產(chǎn)，后期可導(dǎo)致早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)感染。分娩時新生兒通過污染產(chǎn)道可引起淋病性結(jié)膜炎第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第二節(jié)生物因素

第二十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日四、淋病奈瑟菌感染4.在淋病高發(fā)地區(qū)，孕婦應(yīng)于產(chǎn)前常規(guī)篩查細菌5.妊娠期淋病治療應(yīng)早期診斷、早期治療，及時、足量、規(guī)章用藥；淋病孕婦娩出的新生兒，用1%硝酸銀點眼，預(yù)防和降低新生兒淋菌性結(jié)膜炎的發(fā)生第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第二節(jié)生物因素

第二十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日五、弓形蟲感染1.弓形蟲病是一種人畜共患的寄生蟲病，呈世界性分布2.人因食入受感染的生肉、內(nèi)臟及其它食物，或接觸貓、狗等感染動物導(dǎo)致疾病3.孕婦感染后可通過胎盤感染胎兒，感染發(fā)生在妊娠早期，易造成流產(chǎn)、死胎；感染發(fā)生在妊娠中期，易造成死產(chǎn)、早產(chǎn)、腦積水、小頭畸形、癲癇等損傷4.加強衛(wèi)生宣傳，不吃未熟的肉類和乳品，不養(yǎng)貓等寵物，可預(yù)防本病第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第二節(jié)生物因素

第二十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日一、營養(yǎng)對生殖功能及生殖細胞的影響1.合理和充足的營養(yǎng)，有助于人類生殖功能的維持和性細胞的發(fā)育2.孕前夫婦營養(yǎng)不足會影響精子、卵子的質(zhì)量，受孕后會直接影響胎兒的發(fā)育3.男性營養(yǎng)不足或過?？筛淖冃约に氐纳?，導(dǎo)致青春期發(fā)育延緩，睪丸萎縮或性功能減退第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第三節(jié)營養(yǎng)因素

第二十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日一、營養(yǎng)對生殖功能及生殖細胞的影響4.女性營養(yǎng)不足，難以受孕，即使懷孕，患心臟、呼吸系統(tǒng)疾病、貧血、胎膜早破、早產(chǎn)、低出生體重兒的比例也較高；女性營養(yǎng)過剩，易并發(fā)妊娠高血壓綜合征及妊娠糖尿病、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、死產(chǎn)第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第三節(jié)營養(yǎng)因素

第二十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日二、營養(yǎng)對胎兒生長發(fā)育的影響1.孕婦營養(yǎng)不足對胎兒的影響，與營養(yǎng)缺乏的嚴重程度及持續(xù)時間有關(guān)2.妊娠早期營養(yǎng)缺乏，可導(dǎo)致流產(chǎn)或胎兒畸形的發(fā)生。妊娠中、后期營養(yǎng)不足，會引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重兒、智力低下、早產(chǎn)或死產(chǎn)等第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第三節(jié)營養(yǎng)因素第三十頁，共四十八頁，2022年，8月28日三、孕期的營養(yǎng)要求第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第三節(jié)營養(yǎng)因素妊娠期婦女的膳食與營養(yǎng)需兼顧孕婦生理變化、胎盤生長發(fā)育、胎兒生長發(fā)育三方面熱量需求蛋白質(zhì)需求糖類脂類需求無機鹽需求維生素需求第三十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日三、孕期的營養(yǎng)要求（一）熱量的需求1.妊娠早期，孕婦每日只需增加熱量209kJ。娠后期每日需要增加熱量達1255kJ2.孕期攝入的熱量與嬰兒出生體重密切相關(guān)3.如攝入熱量不足，妊娠中、晚期體重每月增加不足1kg的孕婦，有可能分娩低出生體重兒或引起各種產(chǎn)科并發(fā)癥；若熱量攝入過多，妊娠5個月后體重平均每周增加超過0.5kg者，可致胎兒過大，易引起難產(chǎn)，出生后易發(fā)生肥胖

第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第三節(jié)營養(yǎng)因素第三十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日三、孕期的營養(yǎng)要求（二）蛋白質(zhì)的需求1.孕期蛋白質(zhì)攝入不足，易并發(fā)妊娠高血壓綜合征，增加滯產(chǎn)和產(chǎn)后出血的可能性，使產(chǎn)后恢復(fù)遲緩，乳汁稀少2.孕期蛋白質(zhì)攝入嚴重不足，可致胎兒腦細胞數(shù)目減少，智力發(fā)育受阻第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第三節(jié)營養(yǎng)因素第三十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日三、孕期的營養(yǎng)要求3.為滿足孕婦及胎兒的生理需求，早期、中期、晚期妊娠階段，每天分別增加蛋白質(zhì)攝入量5g、15g、20g第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第三節(jié)營養(yǎng)因素

第三十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日三、孕期的營養(yǎng)要求（三）糖類及脂類的需求1.若孕婦過量攝入淀粉能影響其他營養(yǎng)素的攝入。妊娠早期婦女每天至少攝入谷類200g，妊娠中晚期婦女每天攝入谷類400～500g2.脂肪酸是生殖所必須的物質(zhì)，它與精子形成、乳汁成分和前列腺素合成等都有密切關(guān)系。為了產(chǎn)后泌乳，整個妊娠期約有3000～4000g脂肪儲備第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第三節(jié)營養(yǎng)因素

第三十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日三、孕期的營養(yǎng)要求（四）無機鹽的需求

第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第三節(jié)營養(yǎng)因素

鈣早期妊娠800mg/天、中期妊娠1000mg/天、晚期妊娠1200mg/天鐵鋅碘早期妊娠15mg/天、中期妊娠25mg/天、晚期妊娠35mg/天早期妊娠11.5mg/天、中期、晚期妊娠16.5mg

/天200μg/天第三十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日三、孕期的營養(yǎng)要求（五）維生素的需求

第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第三節(jié)營養(yǎng)因素

種類缺乏影響日供給量維生素A胎兒發(fā)育不全、生長受限、失明、畸形、早產(chǎn)妊娠早期800μg，妊娠中、晚期900μg維生素D胎兒骨骼發(fā)育異常，引起先天性佝僂病早期5μg，妊娠中、晚期10μg維生素B1嬰兒可出現(xiàn)先天性腳氣病、哭鬧、凝視、抽搐等，甚至死亡1.5mg維生素B12

嬰兒早熟及貧血2.6μg葉酸胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、巨幼紅細胞性貧血、神經(jīng)管畸形600μg第三十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日一、藥物對胎兒的影響1.藥物對胎兒的影響，表現(xiàn)為胎齡越小，危害越大，妊娠12周內(nèi)是藥物致畸最敏感的時期2.妊娠前3個月孕婦務(wù)必謹慎使用藥物。在妊娠的中、晚期，用藥一般不會致畸，但可出現(xiàn)程度不一的發(fā)育異?；蚓窒扌該p害3.受孕21～40天，心臟最易受藥物影響，隨后為四肢及眼睛，神經(jīng)系統(tǒng)的易感期最長，為受精后20天至胎兒娩出第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第四節(jié)藥物因素

第三十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日二、致畸藥物種類及致畸表現(xiàn)第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第四節(jié)藥物因素

藥物種類藥物名稱致畸表現(xiàn)抗癌藥甲氨蝶呤無腦兒、腦積水、腦脊膜膨出、腭裂、流產(chǎn)、死胎巰嘌呤腦積水、腦脊膜膨出、唇裂、腭裂環(huán)磷酰胺四肢或外耳缺損、唇裂、腭裂、發(fā)育遲緩苯丁酸氮芥腎、輸尿管缺損白消安多發(fā)畸形激素己烯雌酚女嬰男性化、男嬰女性化、女孩陰道腺癌、男孩尿道異常孕酮女嬰男性化睪酮女嬰男性化、陰蒂肥大、子宮陰道發(fā)育不全可的松無腦兒、腭裂、獨眼、白內(nèi)障、腹裂、隱睪避孕藥腦積水、腦脊膜膨出、血管錯位抗菌藥四環(huán)素心臟畸形、手指畸形、先天性白內(nèi)障、顱內(nèi)壓增高牙本質(zhì)及牙釉質(zhì)發(fā)育不全、骨發(fā)育不全鏈霉素先天性耳聾、小鼻、多發(fā)性骨畸形卡那霉素先天性耳聾氯霉素肝損害、灰色綜合征、死胎長效磺胺新生兒高膽紅素血癥、器官畸形鎮(zhèn)靜藥眠爾通唇裂、腭裂、發(fā)育遲緩第三十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日二、致畸藥物種類及致畸表現(xiàn)第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第四節(jié)藥物因素

藥物種類藥物名稱致畸表現(xiàn)安眠藥利眠寧唇裂、腭裂、發(fā)育遲緩地西泮多發(fā)畸形、核黃疸、唇裂、腭裂、腹股溝疝抗過敏藥敏克靜安其敏肢體缺損、腭裂、黃疸、新生兒呼吸抑制、臍疝、死胎氯苯那敏苯海拉明抗瘧疾藥乙胺嘧啶奎寧腦積水、四肢缺陷、耳聾、血小板減少、視網(wǎng)膜病變、死胎氯喹興奮藥丙咪嗪短肢苯丙胺腦積水、足或肢畸形、腭裂咖啡因唇裂、腭裂抗癲癇藥苯妥英鈉先天性心臟病、唇裂、腭裂、多指畸形、智力障礙撲癇酮唇裂、腭裂、多指畸形抗血栓藥雙香豆素軟骨發(fā)育不全、鼻缺陷、腦出血、胎盤早剝、死胎退熱藥阿司匹林新生兒出血、畸形、宮內(nèi)發(fā)育遲緩降血糖藥降糖靈畸形、新生兒血小板減少、低血糖、乳酸中毒氯磺丙脲唇裂、新生兒血糖過低、死胎甲苯磺丁脲短肢、心血管及泌尿生殖器官畸形、死胎、類白血病第四十頁，共四十八頁，2022年，8月28日三、孕期用藥安全與基本原則1.妊娠期因治病服藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用2.安全、有效、適量、必需為用藥原則，不能自行服藥3.選取臨床上使用時間較長、相對安全、毒副作用小的藥物，避免大劑量、長期用藥、多種藥物聯(lián)合使用。疾病痊愈后，要及時停藥第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第四節(jié)藥物因素

第四十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日三、孕期用藥安全與基本原則4.分娩期用藥要考慮對即將出生的新生兒有無影響，用藥應(yīng)持謹慎態(tài)度5.藥物對胎兒的影響，表現(xiàn)為胎齡越小，危害越大，妊娠12周內(nèi)是藥物致畸最敏感的時期第六章影響優(yōu)生的非遺傳因素第四節(jié)藥物因素第四十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日一、吸煙1.女性嗜煙，可引起月