《金匱要略》與風(fēng)濕病的研究課件

醫(yī)學(xué)課件1《》與風(fēng)濕病的研究風(fēng)濕免疫科醫(yī)學(xué)課件2一、風(fēng)濕病的概念中醫(yī)風(fēng)濕病的概念是根據(jù)1986年3月衛(wèi)生部在北京召開的中醫(yī)證候規(guī)范學(xué)術(shù)會議上，老中醫(yī)專家和中西醫(yī)結(jié)合專家提出的《疾病定義草案》確定的。

醫(yī)學(xué)課件3中醫(yī)風(fēng)濕?。幢宰C、痹?。┦侨梭w營衛(wèi)失調(diào)，感受風(fēng)寒濕熱之邪，合而為??；或日久正虛，內(nèi)生痰濁、瘀血、毒熱，正邪相搏，使經(jīng)絡(luò)、肌膚、血脈、筋骨，甚至臟腑的氣血痹阻，失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)的以肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著、變形、僵直及活動受限等癥狀為特征，甚至累及臟腑的一類疾病的總稱。它大體與西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕類疾?。ê喎Q風(fēng)濕病）相類同。

醫(yī)學(xué)課件5風(fēng)濕性疾病的分類

根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會對關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性疾病的命名和分類(1983)Ⅰ彌漫性結(jié)締組織病

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

2.幼年關(guān)節(jié)炎

3.紅斑狼瘡

4.硬皮病

5.彌漫性筋膜炎

6.多肌炎

7.壞死性血管炎和其他血管病

8.干燥綜合征

9.重疊綜合征

10.其他醫(yī)學(xué)課件6Ⅱ與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎

1.強直性脊柱炎

2.瑞特(Reiter)綜合征

3.銀屑病關(guān)節(jié)炎Ⅲ骨關(guān)節(jié)炎

1.原發(fā)性

2.繼發(fā)性醫(yī)學(xué)課件7Ⅳ感染所致風(fēng)濕性綜合征

1.直接性

A細菌性

B病毒性

C真菌性

D寄生蟲性

2.反應(yīng)性

A細菌性

a急性風(fēng)濕熱

b急性心內(nèi)膜炎

B病毒性

C免疫后

D其他醫(yī)學(xué)課件9Ⅵ腫瘤

1.原發(fā)性

2.繼發(fā)性

Ⅶ神經(jīng)血管疾病

1.神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)炎(charcot關(guān)節(jié)炎)2.擠壓綜合征醫(yī)學(xué)課件10Ⅷ骨及軟骨疾病

1.骨質(zhì)疏松

2.骨軟化Ⅸ關(guān)節(jié)外疾病

1.關(guān)節(jié)旁疾病

2.椎間盤病

3.特發(fā)性腰痛

4.其他痛綜合征醫(yī)學(xué)課件11Ⅹ其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病

1.復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病

2.間歇性關(guān)節(jié)積液

3.藥物相關(guān)的風(fēng)濕性綜合征

4.多中心網(wǎng)織組織細胞增多癥

5.絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

6.肉瘤

7.維生素C缺乏

8.胰腺病

9.慢性活動性肝炎

10.骨肌肉創(chuàng)作醫(yī)學(xué)課件13濕病是由于陽氣不足，感受外濕，或兼風(fēng)挾寒，侵犯肌表，流注關(guān)節(jié)而引起的，以發(fā)熱身重、骨節(jié)疼煩為主證的疾病。屬于風(fēng)寒濕痹范疇，與感染所致的風(fēng)濕性綜合征、風(fēng)濕性多肌痛、多發(fā)性肌炎相類似。歷節(jié)病以關(guān)節(jié)腫大變形、疼痛、難以屈伸為臨床主要表現(xiàn)。與一般的痹證不同，這可能是仲景立濕病與歷節(jié)以示二者區(qū)別的初衷。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，多將歷節(jié)病與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相聯(lián)系。醫(yī)學(xué)課件14血痹是一種因氣血不足，感受風(fēng)邪，血行澀滯所引起的，以肢體局部麻木不仁，嚴重者也可有輕度疼痛為主的疾病。臨床上末梢神經(jīng)炎、肩周炎、頸椎病、坐骨神經(jīng)痛、硬皮病、皮肌炎、血管閉塞性脈管炎、糖尿病周圍神經(jīng)病變等病證屬于氣虛血滯、營衛(wèi)不和者。醫(yī)學(xué)課件15狐惑病以咽喉及前后二陰潰爛和目赤如鳩眼為臨床特點。現(xiàn)在一般認為狐惑病大體相當于白塞氏綜合征，不少學(xué)者將兩者的證治規(guī)律相聯(lián)系，并對狐惑病進行了不少補充。陰陽毒由感受疫毒而發(fā)，以發(fā)斑、咽喉痛為主證。臨床上常將陰陽毒與紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、過敏性紫癜、紅斑性肢痛癥相聯(lián)系，用升麻鱉甲湯治療而收效醫(yī)學(xué)課件17風(fēng)寒濕邪侵入，不通則痛虛而感邪肝腎氣血不足，不榮則痛體質(zhì)偏勝，合邪不同醫(yī)學(xué)課件18（三）辨證特點辨病性辨病位辨虛實醫(yī)學(xué)課件19

（四）風(fēng)濕病的治療原則扶正與祛邪同病異治與異病同治未病先防與既病防變醫(yī)學(xué)課件21（六）金匱方藥治療風(fēng)濕病麻黃類方開腠發(fā)汗烏附類方散寒止痛石膏類方清熱和絡(luò)防己類方祛風(fēng)除濕黃芪桂枝類方扶正蠲痹蟲類藥方剔透通絡(luò)醫(yī)學(xué)課件22三、通痹靈的研制組方：桂枝11kg、白芍22kg、知母11kg、生姜14kg、甘草6kg、麻黃8kg、白術(shù)14kg、防風(fēng)11kg、制川烏6kg、玉竹16kg、水牛角32kg、乳香6kg、沒藥6kg、蜈蚣750條、制馬錢子0．4g/日（工藝略）醫(yī)學(xué)課件23桂枝芍藥知母湯“桂枝四兩、芍藥三兩、甘草二兩、麻黃二兩、生姜五兩、白術(shù)五兩、知母四兩、防風(fēng)四兩、附子二枚（炮）”九味藥組成，治療風(fēng)寒濕痹阻，漸次化熱傷陰的歷節(jié)病。通痹靈即由此方加減而成。醫(yī)學(xué)課件25蜈蚣性善走竄，內(nèi)走臟腑，外達經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之，尤能透骨搜風(fēng)、剔絡(luò)除邪。乳香、沒藥相須為用，能宣通臟腑，透達經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，舒筋活絡(luò)止痛防風(fēng)善祛風(fēng)消腫。水牛角清氣血之熱而不傷陰，馬錢子消腫止痛，可散血熱。生姜、甘草和中調(diào)藥。醫(yī)學(xué)課件26功效全方宣通并用，寒熱共調(diào)，氣血兼顧，陰陽相濟，共奏祛風(fēng)除濕、散寒通陽、滋陰清熱、活血通絡(luò)、化瘀止痛之效。醫(yī)學(xué)課件29四、通痹靈治療強直性脊柱炎

近期臨床療效評價醫(yī)學(xué)課件30目的評價通痹靈治療活動期強直性脊柱炎（AS）的臨床療效、毒副反應(yīng)。醫(yī)學(xué)課件31臨床資料69例AS患者符合1984年Vanderlinden提出的強直性脊柱炎修訂紐約標準。納入標準：①符合診斷標準。②年齡12-45歲。③具有活動性病變。④停用其它抗風(fēng)濕藥：非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及其它改變病情藥至少1月以上。⑤愿意接受24周治療和檢查者。醫(yī)學(xué)課件32排除標準：①年齡小于12歲及大于45歲者；妊娠或哺乳期婦女；對本藥過敏者。②非活動期患者。③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴重疾病及精神病患者。④凡不符合入選標準，未按規(guī)定用藥，及中斷觀察者。醫(yī)學(xué)課件33病情活動性判定標準符合以下4項以上者為活動期：晨僵≥30分鐘；因疼痛、僵硬而影響睡眠；外周關(guān)節(jié)炎；血沉（ESR）≥30mm/h（魏氏法）；C-反應(yīng)蛋白≥8.0mg/L；血清IgA≥3．9g/L；脊柱痛；晝或夜間雙臀痛。醫(yī)學(xué)課件34疾病分期與分級參考1988年全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議修訂的標準進行分期.整體功能分級及積分、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)參中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科分會痹病學(xué)組制定標準.醫(yī)學(xué)課件35方法采用隨機對照單盲雙模擬的方法，將69例活動期AS分為通痹靈治療組（36例）和消炎痛對照組（33例）。通痹靈組以通痹靈ⅠA，1次6片，1天3次，消炎痛組以通痹靈ⅡA，1次6片（含消炎痛25毫克），1天3次。兩組療程均為24周。治療期間，停用其他對AS有治療作用的藥物。醫(yī)學(xué)課件36觀測指標①病情觀測指標：關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、整體功能積分、晨僵時間，Schober試驗，指地距離、胸廓擴張度。免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）；C-反應(yīng)蛋白（火箭電泳法）；血沉。②血常規(guī)、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖；③X線骨盆片：由專人、專機（用PHILIPSMD3/DSI型機電視下攝片，具放大影像功能）攝片、閱片。醫(yī)學(xué)課件37④服藥副作用記錄。以上①、②項，治療前及治療后4周復(fù)查，X線檢查于治療前及治療24周后檢查。醫(yī)學(xué)課件38評定標準療效評定標準：參照１９８８年全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議修訂的標準判定療效[中西醫(yī)結(jié)合雜志1989，9(1):52～53]。影像學(xué)評定標準：參照曹來賓等所用標準[中華放射學(xué)雜志，1995；29（2）:95～98]對骶髂關(guān)節(jié)按照侵蝕、硬化和強直的基本病理改變的程度及病變范圍進行評分。醫(yī)學(xué)課件39結(jié)果①總有效率兩組間無顯著差異（P>0．05），但通痹靈組控顯率優(yōu)于消炎痛組（P<0．01）。②兩組治療前后疼痛積分、晨僵時間和指地距離改善明顯（P<0．01或0．05），擴胸度和枕墻距均無改善（P>0．05）。通痹靈組關(guān)節(jié)腫脹積分、Schober試驗、整體功能、實驗指標（ESR、CRP、PLT、IgG、IgA、IgM）和骶髂關(guān)節(jié)影像積分均有明顯改善（P<0．01）；醫(yī)學(xué)課件40消炎痛組關(guān)節(jié)腫脹積分、整體功能、實驗指標和骶髂關(guān)節(jié)影像積分無改善（P>0．05）。兩組治療后比較：通痹靈組改善腫脹