第九章健康促進測量及其指標評價

健康促進測量及其指標評價主講：姚輝主要內(nèi)容健康促進測量的指標體系健康促進測量常用指標及意義生命質(zhì)量評價第一節(jié)

健康促進測量的指標體系健康促進測量的重要內(nèi)容

如何對其進行測量，通過哪些指標來反映人體的生命過程或狀態(tài)，如何進行分析和評價。

健康促進指標包括對健康狀況和生命質(zhì)量進行評價兩方面。一、健康促進測量指標的分類、作用及意義按照健康測量的對象直接指標：直接測量個體或群體健康狀況的健康指標。常用的指標：生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、癥狀和功能、疾病、殘疾、死亡、心理及行為指標。健康促進測量指標的分類、作用及意義按照健康測量的對象間接指標：通過對人的生活環(huán)境和人口學特征的測量，間接地反映健康狀況的健康指標。人口學特征：性別、年齡、職業(yè)、文化常用的指標：環(huán)境指標：國內(nèi)生產(chǎn)總值、就業(yè)率、識字率、人均收入、人均住房面積等。健康促進測量指標的分類、作用及意義按照健康測量的內(nèi)容

生理學指標心理學指標社會學指標健康促進測量指標的分類、作用及意義按照健康測量的方式

客觀指標：是通過物理檢查和實驗室檢查等手段獲得的生理、生化等方面的指標或其他客觀存在著的指標，也是“硬指標”。主觀指標：通過自我報告的形式來反映人們、在健康方面的主管感受、心理活動等指標，更能體現(xiàn)人的社會性。健康促進測量指標的分類、作用及意義按照健康測量的指標本身的性質(zhì)

指標：對健康現(xiàn)象的具體測量，能夠從某一方面或某一側(cè)面反映健康狀況。指數(shù)：由多個指標通過某種方法或法則構(gòu)成的綜合指標或量表得分，能更全面的反映客觀現(xiàn)象，如恩格爾系數(shù)。恩格爾系數(shù)(Engel‘sCoefficient)是食品支出總額占個人消費支出總額的比重。

19世紀德國統(tǒng)計學家恩格爾根據(jù)統(tǒng)計資料，對消費結(jié)構(gòu)的變化得出一個規(guī)律：一個家庭收入越少，家庭收入中（或總支出中）用來購買食物的支出所占的比例就越大，隨著家庭收入的增加，家庭收入中（或總支出中）用來購買食物的支出比例則會下降。一、健康狀況測量指標體系分類1.個體和群體指標體系

定性指標

個體指標定量指標

定性指標群體指標定量指標定質(zhì)指標

2.生物、心理和社會學指標體系生物（理）學指標:生長發(fā)育、遺傳、代謝心理學指標：氣質(zhì)、性格、智力、情緒社會學指標：社會經(jīng)歷、人際關(guān)系、生活方式3.直接、間接指標體系

直接指標：直接度量個人或群體的健康狀況間接指標：度量社會發(fā)展、自然生態(tài)環(huán)境4.健康狀況的綜合性指標體系生活方式和行為指標：消費、業(yè)余、職業(yè)方面指標；環(huán)境指標：自然環(huán)境、社會環(huán)境方面指標；生物學指標：生長發(fā)育、生理、心理方面指標；保健服務(wù)指標：醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防服務(wù)指標；生活質(zhì)量指標：生活質(zhì)量指數(shù)、社會健康指標。二、健康促進測量指標體系（一）1997年第四屆國際健康促進大會提出的指標有：1、人群健康學指標：生長發(fā)育、生育率、健康壽命；2、日常生活質(zhì)量指標：無病痛、無殘疾、情緒愉快；3、臨床健康學指標：發(fā)病率、死亡率、病死率；4、社會健康學指標：失業(yè)率、居住條件、空氣質(zhì)量；5、生物學和生物醫(yī)學指標：DNA、免疫缺陷。二、健康促進測量指標體系（二）2000年第五屆國際健康促進結(jié)果評價包括的內(nèi)容：1、知、信、行的測量2、社會行動與影響的測量3、健康政策和組織實踐的測量4、健康生活方式和條件的測量5、有效健康服務(wù)的測量6、健康環(huán)境的測量7、社會結(jié)果的測量8、健康結(jié)果的測量9、能力建設(shè)結(jié)果測量第二節(jié)

健康促進測量常用指標及意義一、人口學測量指標10、期望壽命：指某個年齡組人口預(yù)期今后尚能存活的平均年數(shù)，是根據(jù)個年齡組死亡率編制壽命表的方法計算得出，不是死亡的均數(shù)。一、人口學測量指標

1、失能調(diào)整生命年（disabilityadjustedlifeyears,DALYs）是死亡導致的生命時間損失和失能狀態(tài)下的生存時間相結(jié)合的綜合指標。包括早死導致生命時間損失（yearlyoflifelost,YLLs）和失能狀態(tài)下的生存時間（yearlyoflifedisability,YLDs）

2、無殘疾期望壽命(disability-freelifeexpectancy,DFLE):從壽命表中的平均壽命中減去因殘疾而耗損的壽命所得的平均壽命。反映了人的生存質(zhì)量。一、人口學測量指標

3、質(zhì)量調(diào)整生存年（qualityadjustedlifeyears,QALYs）:用生命質(zhì)量來調(diào)整期望壽命或生存年數(shù)而得到的一個新指標。

4、活動期望壽命（activelifexpectancy,ALE）：能夠維持良好的日常生活活動功能的年限。二、衛(wèi)生政策測量指標衛(wèi)生政策指標包括：1、國家和地方政府部門對衛(wèi)生事業(yè)的重視程度；2、衛(wèi)生資源分配的情況；3、社區(qū)參與改善衛(wèi)生狀況的程度；4、衛(wèi)生組織機構(gòu)和管理體質(zhì)的完善程度。三、環(huán)境衛(wèi)生測量指標四、社會經(jīng)濟測量指標1、國民生產(chǎn)總值（GNP）和人均國民生產(chǎn)總值；2、人均居民收入；3、恩格爾系數(shù)；4、人均住房面積、住房成套率及熱量攝入量；5、勞動人口的就業(yè)率和失業(yè)（待業(yè)）率；6、15歲以上成人識字率；7、安全飲用水普及率。四、社會經(jīng)濟測量指標8、5歲以下低出生體重率（%）；9、18歲以下兒童經(jīng)濟低于貧困線率（%）；10、按性別所有兒童完成初等和中等教育的百分比（%）；11、15歲以上受教育平均年數(shù)；12、25歲以上受教育平均年數(shù)；13、職工養(yǎng)老、工傷、失業(yè)保險覆蓋率（%）；14、老人福利床位數(shù)（張/千人口）。五、衛(wèi)生服務(wù)測量指標（一）常用的衛(wèi)生服務(wù)測量指標（二）衛(wèi)生資源測量指標1、每千人口醫(yī)生數(shù)2、每千人口護士數(shù)3、每千人口床位數(shù)4、每百萬人口大型設(shè)備臺（件）數(shù)

5、每千人口藥劑師數(shù)六、健康知識、態(tài)度、信念和實踐指標1、吸煙率2、人均煙草消耗量3、飲酒率4、人均酒精消耗量5、未婚少女懷孕率（一）生長發(fā)育指標：身高體重：體質(zhì)指數(shù)（BMI）:W/H2新生兒低體重發(fā)生率（二）疾病指標（三）死亡率指標（四）營養(yǎng)攝入情況七、健康狀況測量指標（二）疾病指標1、發(fā)病率（incidencerate）某年（期）內(nèi)新發(fā)某病數(shù)發(fā)病率=×比例同年暴露人口數(shù)2、罹患率(attackrate)

觀察期間新發(fā)病例數(shù)罹患率=×K

同期暴露人口數(shù)（二）疾病指標3、患病率prevalence（時點患病率、期間患病率）觀察時點內(nèi)某病的新舊病例數(shù)時點患病率=×K

同期平均人口數(shù)觀察期間新舊病例數(shù)期間患病率=×K

同期平均人口數(shù)患病率＝發(fā)病率×病程（三）死亡率指標1、死亡率（mortalityrate）某人群某年總死亡人數(shù)死亡率=×K

該人群同年平均人口總數(shù)2、圍生期死亡率（perinatalmortalityrate,PMR）

妊娠28周或以上胎兒死亡數(shù)+7天內(nèi)新生兒死亡數(shù)圍生期死亡率=×K

同年活產(chǎn)數(shù)+妊娠28周或以上胎兒死亡數(shù)三、健康結(jié)果指標3、新生兒死亡率：出生后4周內(nèi)死亡率4、嬰兒死亡率：一年內(nèi)每千名1歲內(nèi)活產(chǎn)嬰兒的死亡數(shù)5、5歲以下兒童死亡率三、健康結(jié)果指標6、孕產(chǎn)婦死亡率：懷孕至分娩后42天的孕產(chǎn)婦的死亡率7、病死率：一定時間內(nèi)，患某病的患者因該病而死亡的比例第三節(jié)生命質(zhì)量評價一、生活質(zhì)量評價的內(nèi)容生活質(zhì)量的確定因素（自變量）與個人的生活條件和境遇相聯(lián)系，包括醫(yī)療保健、健康行為、經(jīng)濟、教育及人口；生活質(zhì)量的變化因素（因變量）人的生理、心理及社會功能狀態(tài)、主觀滿意度、疾病特性。一、生活質(zhì)量評價的內(nèi)容1、生理狀態(tài)：反映個人體能和活力的狀態(tài)活動受限：軀體活動受限、遷移受現(xiàn)和自我照顧能力下降；社會角色功能受限：反映生理、心理、社會生活狀態(tài)的綜合指標體力適度性：疲勞感、無力感和虛弱感2、心理狀態(tài)情緒反應(yīng)：是生命質(zhì)量測定中最敏感的部分認知功能：不是敏感指標，包括思維、注意力和記憶力等3、社會功能狀態(tài)：社會整合、社會接觸、親密關(guān)系二、生活質(zhì)量評價的工具1、疾病影響量表（sicknessimpactprofile）2、NHP量表（nottinghamhealthprofile）3、WellBeing質(zhì)量量表(qualityofwellbeingscale)4、WHO生命質(zhì)量量表簡表（WHOQOL-BREF）5、歐洲五維生命質(zhì)量量表（EQ5D）

三、生活質(zhì)量評價的應(yīng)