食物中毒流行病學(xué)分析課件

食物中毒流行病學(xué)分析十堰市疾病預(yù)防控制中心公害性疾病預(yù)防控制科付磊2016年9月描述性流行病學(xué)分析分析性流行病學(xué)分析實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)分析（不涉及）理論流行病學(xué)（不涉及）主要內(nèi)容描述性流行病學(xué)概念描述性研究（descriptivestudy）指的是對(duì)獲得的原始觀察數(shù)據(jù)資料進(jìn)行三間分布陳述，即直觀描述疾病、健康及其可能的相關(guān)因素在時(shí)間、空間、人間上的分布，主要是有關(guān)疾病、健康和相關(guān)因素分布的頻率指標(biāo)的計(jì)算和比較。常用指標(biāo)基本概念率：是某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生例數(shù)與可能發(fā)生總例數(shù)的比，說(shuō)

明某現(xiàn)象發(fā)生的強(qiáng)度或頻率。（發(fā)病率、患病率等）

K—比例基數(shù)（如100%、1000‰、10000/萬(wàn)等）構(gòu)成比概念：表示事物內(nèi)部某一構(gòu)成成分在全部構(gòu)成中所占的比例或是比重（百分比）。構(gòu)成比=A/（A+B+C+…）特點(diǎn)：

1.各部分構(gòu)成比和為100%。

2.某部分的比重受自身數(shù)值的變化和其他部分?jǐn)?shù)值變化的影響。

3.一般不能用構(gòu)成比來(lái)代替率進(jìn)行比較。

常用指標(biāo)疾病危險(xiǎn)度指標(biāo)短時(shí)間內(nèi)流行強(qiáng)度一、描述性流行病學(xué)主要內(nèi)容時(shí)間分布：按年、季、月、旬、周、日、時(shí)等分組空間分布：按地區(qū)、國(guó)家、省市縣、村莊以及環(huán)境等分組人群分布：按性別、年齡、職業(yè)、文化程度、民族、居住環(huán)境、

生活習(xí)慣和方式等分組臨床特征分析：某體征發(fā)病率等推測(cè)中毒餐次、計(jì)算潛伏期三間分布（一）描述性分析-時(shí)間分布根據(jù)各病例的發(fā)病時(shí)間列表，繪制流行曲線（通常采用直方圖），判斷突發(fā)事件的性質(zhì)。根據(jù)發(fā)病曲線和高峰，可基本判斷該起食物中毒性質(zhì)屬同源一次爆發(fā)或非同源數(shù)次爆發(fā)。

快速上升快速下降同源一次

高峰持續(xù)時(shí)間短暫Time流行曲線呈單峰形式，起病極為迅速，提示該起突發(fā)事件為一次性同源爆發(fā)，是傳染病爆發(fā)的可能性很小。28例副溶血性弧菌食物中毒流行曲線圖（一）描述性分析-時(shí)間分布持續(xù)同源

快速上升高峰平臺(tái)持續(xù)同源實(shí)例DataSource:AnoutbreakofSalmonellaheidelberginfection,Colorado,USA,1976.間歇同源

病例人數(shù)

6月7月外界送餐幼兒園放假學(xué)生教師數(shù)據(jù)來(lái)源北京市某區(qū)監(jiān)督所：某幼兒園幼兒、教師鼠傷寒沙門(mén)菌感染病例發(fā)病時(shí)間分布食堂恢復(fù)供餐食堂停止供餐間歇同源實(shí)例

（二）描述性分析-空間分布

收集病例的居住、工作、進(jìn)餐等地址分布情況；

地圖是最好的描述和解釋疾病地點(diǎn)分布特征的方式。

常用點(diǎn)圖、面積圖（方向、比例尺）標(biāo)點(diǎn)地圖

標(biāo)明病例的準(zhǔn)確位置與其他病例的關(guān)系與可疑暴露因素的關(guān)系受影響的家庭、學(xué)校、工廠、村、鎮(zhèn)等標(biāo)記無(wú)人居住區(qū)條件：人口密度比較均勻的情況下適用優(yōu)點(diǎn)：可以顯示豐富的背景信息：河流、公路、高山缺點(diǎn)：沒(méi)有考慮到人口（分母）的影響，無(wú)法判斷病例多的原

因發(fā)病多人口多兩者皆有1854年8－9月倫敦寬街霍亂病例分布WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP病例地區(qū)分布提示了什么信息？數(shù)據(jù)來(lái)源浙江省FETP：某村諾如病毒感染病例的家庭分布圖數(shù)據(jù)來(lái)源CFETP9期：2010年某縣甲肝暴發(fā)調(diào)查甲肝病例發(fā)病與供水分布圖面積地圖

計(jì)算發(fā)病率分子來(lái)自某一地區(qū)發(fā)病人數(shù)分母來(lái)自分子所在的地區(qū)的平均人口同一顏色由淺入深表示率的變化缺點(diǎn)不能標(biāo)注病例準(zhǔn)確的位置不能表達(dá)詳細(xì)的地理信息不能表達(dá)同一區(qū)域內(nèi)的差異發(fā)病率1/10萬(wàn)0.0to0.91.0to1.58.0to8.58.6andabove副傷寒病例的分布圖提示了什么特征？數(shù)據(jù)來(lái)源CFETP5期：某市副傷寒流行縣區(qū)發(fā)病率分布圖（三）描述性分析-人群分布人口學(xué)特征年齡性別種族/民族等社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況教育程度經(jīng)濟(jì)收入職業(yè)等其他特征：流動(dòng)人口，接種人群等常用圖或表哪個(gè)年齡組具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)？小年齡組具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)注意：不能使用構(gòu)成比來(lái)代替率進(jìn)行比較描述學(xué)生年級(jí)罹患率替代年齡組罹患率年級(jí)年級(jí)總?cè)藬?shù)病例數(shù)罹患率（%）1-4482005120443761654427725760238257863392557831合計(jì)153631220某學(xué)校猩紅熱暴發(fā)的職業(yè)分布特征

職業(yè)

病例人數(shù)罹患率（%）

教師3867

食堂員工467

其他教工133

學(xué)生2*0.24

教工家屬32.9

合計(jì)465*2例學(xué)生病例都是教工的子女班級(jí)罹患率按有無(wú)桶裝水排序無(wú)桶裝水班級(jí)54%10%6.9%21%有桶裝水班級(jí)（四）描述性分析-臨床特征分析根據(jù)調(diào)查資料，制作“食物中毒發(fā)病者的癥狀和體征頻率表”，計(jì)算各種臨床癥狀與體征的發(fā)生頻率，確定中毒患者特征性的臨床表現(xiàn)，以此作為確定病例的主要依據(jù)之一。從癥狀和體征頻率分布特點(diǎn)可大致判斷食物中毒的性質(zhì)和種類，為樣品檢驗(yàn)和調(diào)查分析提供依據(jù)。

中毒病人主要臨床表現(xiàn)頻率分布

臨床表現(xiàn)人數(shù)（n=130）百分比（%）腹瀉12193.1發(fā)熱8968.5腹痛5945.4嘔吐2720.8頭痛2418.5頭暈1410.8惡心118.5畏寒32.3乏力21.5腹脹21.5（五）描述性分析-推測(cè)中毒餐次——根據(jù)癥狀推測(cè)引起發(fā)病的餐次，確定中毒前3天（72小時(shí)）內(nèi)重點(diǎn)餐次。

——對(duì)明確診斷或疑似診斷的食物中毒，可以利用該病的潛伏期推斷引起發(fā)病的餐次。（五）描述性分析-潛伏期的計(jì)算潛伏期定義：是指從攝入受到污染的足以致病的病原體或毒素的食物開(kāi)始，直到首次出現(xiàn)癥狀或體征的時(shí)間間隔。特點(diǎn)：潛伏期的長(zhǎng)短不等（抵抗力、攝入量、毒性大小、食物分布等），但是同一病原體或毒素有其固定的潛伏期。（五）描述性分析-潛伏期的計(jì)算（1）致病因子未知，而暴露時(shí)間和發(fā)病時(shí)間

明確

潛伏期=發(fā)病時(shí)間-暴露時(shí)間

或潛伏期=中位潛伏期（中位數(shù)法）（五）描述性分析-潛伏期的計(jì)算（五）描述性分析-潛伏期的計(jì)算（2）致病因子和暴露時(shí)間均未知，而發(fā)病時(shí)

間明確，且流行曲線提示為點(diǎn)源暴發(fā)

平均潛伏期≈首末病例發(fā)病時(shí)間間隔（流行曲線寬度）暴露時(shí)間≈從中位數(shù)倒退這段時(shí)間間隔所得

到的時(shí)間

（五）描述性分析-潛伏期的計(jì)算可能暴露時(shí)間（五）描述性分析-潛伏期的計(jì)算（3）致病因子和發(fā)病時(shí)間明確，且流行曲線

提示為點(diǎn)源暴發(fā)

根據(jù)流行曲線確定可能暴露時(shí)間（見(jiàn)下圖）（五）描述性分析-潛伏期的計(jì)算二、分析性流行病學(xué)病例系列隊(duì)列研究(不涉及）病例對(duì)照研究卡方檢驗(yàn)SPSS實(shí)例教程建立病因假設(shè)檢驗(yàn)病因假設(shè)確證病因假設(shè)2檢驗(yàn)在食物中毒流行病學(xué)中的應(yīng)用卡方檢驗(yàn)原理：統(tǒng)計(jì)樣本的實(shí)際觀測(cè)值與理論推斷值之間的偏離程度，實(shí)際觀測(cè)值與理論推斷值之間的偏離程度就決定卡方值的大小，卡方值越大，越不符合；卡方值越小，偏差越小，越趨于符合，若兩個(gè)值完全相等時(shí)，卡方值就為0，表明理論值完全符合。注意：卡方檢驗(yàn)針對(duì)分類變量（定性資料）卡方檢驗(yàn)的用途兩個(gè)總體率或構(gòu)成比之間有無(wú)差別；多個(gè)總體率或構(gòu)成比之間有無(wú)差別；多個(gè)樣本率間的多重比較；兩個(gè)分類變量間有無(wú)關(guān)聯(lián)性；頻數(shù)分布擬和優(yōu)度檢驗(yàn)。

一、四格表用卡方檢驗(yàn)：實(shí)例

二、確切概率法：實(shí)例

三、配對(duì)卡方檢驗(yàn)：實(shí)例

四、分層卡方檢驗(yàn)：實(shí)例

SPSS進(jìn)行卡方檢驗(yàn)操作教程

一、四格表用SPSS卡方檢驗(yàn)：實(shí)例實(shí)例：某醫(yī)生用國(guó)產(chǎn)呋喃硝胺治療十二指腸潰瘍，以甲氰咪胍作對(duì)照組，請(qǐng)問(wèn)兩方法治療效果有無(wú)差別處理未愈合愈合合計(jì)呋喃硝胺85462甲氰咪胍204464合計(jì)2898126（簡(jiǎn)單的行列表卡檢驗(yàn)）四格表卡方檢驗(yàn)：數(shù)據(jù)輸入

四格表卡方檢驗(yàn)：指定頻數(shù)變量四格表卡方檢驗(yàn)：進(jìn)行卡方檢驗(yàn)四格表卡方檢驗(yàn)：進(jìn)行卡方檢驗(yàn)四格表卡方檢驗(yàn)：進(jìn)行卡方檢驗(yàn)（選擇概率計(jì)算方法）四格表卡方檢驗(yàn)：進(jìn)行卡方檢驗(yàn)（選擇統(tǒng)計(jì)方法）四格表卡方檢驗(yàn)：定義行列表單元格顯示指標(biāo)四格表卡方檢驗(yàn)：結(jié)果解讀二、確切概率法：實(shí)例實(shí)例：某研究者調(diào)查了一批高血壓患者的血壓控制情況和肥胖度，結(jié)果如下表，請(qǐng)問(wèn)兩者有無(wú)關(guān)系。血壓控制情況良好尚可不良合計(jì)肥胖程度不肥胖15241251輕度肥胖42713中/重度肥胖20131144合計(jì)393930108

確切概率法：數(shù)據(jù)輸入

確切概率法：指定頻數(shù)

確切概率法：進(jìn)行確切概率計(jì)算

確切概率法：概率計(jì)算方法選擇

確切概率法：統(tǒng)計(jì)方法選擇

確切概率法：結(jié)果解讀

確切概率法：這么計(jì)算對(duì)嗎？

確切概率法：這么計(jì)算對(duì)嗎？三、配對(duì)卡方檢驗(yàn)：實(shí)例實(shí)例：兩位放射科醫(yī)生對(duì)一批矽肺片獨(dú)自做出矽肺分級(jí)診斷，結(jié)果如下表，請(qǐng)問(wèn)他們的診斷結(jié)果是否基本一致，診斷水平有無(wú)差別。醫(yī)生乙診斷結(jié)果Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)合計(jì)醫(yī)生甲診斷結(jié)果Ⅰ級(jí)3215047Ⅱ級(jí)1541267Ⅲ級(jí)074552合計(jì)337657166

配對(duì)卡方檢驗(yàn)：數(shù)據(jù)輸入

配對(duì)卡方檢驗(yàn)：指定頻數(shù)

配對(duì)卡方檢驗(yàn)：進(jìn)行配對(duì)卡方檢驗(yàn)

配對(duì)卡方檢驗(yàn)：統(tǒng)計(jì)方法選擇

配對(duì)卡方檢驗(yàn)：統(tǒng)計(jì)結(jié)果1

配對(duì)卡方檢驗(yàn)：統(tǒng)計(jì)結(jié)果2四、分層卡方檢驗(yàn)：實(shí)例實(shí)例：國(guó)外某病例對(duì)照研究調(diào)查口服避孕藥與心肌梗死的情況，考