第十一章舒適

第十一章舒適第一節(jié)舒適舒適與不舒適不舒適的原因護理不舒適病人的原則增進舒適的方法各種臥位一、舒適與不舒適舒適不舒適疼痛是不舒適中最嚴重的形式二、不舒適的原因

身體方面?zhèn)€人衛(wèi)生姿勢和體位不當壓力和摩擦機體內(nèi)部原因社會方面缺乏支持系統(tǒng)角色適應不良二、不舒適的原因心理精神方面焦慮、恐懼不受關(guān)心與尊重面對壓力環(huán)境方面通風不良陌生的環(huán)境異味噪聲及干擾三、護理不舒適病人的原則預防在先，促進舒適加強觀察，去除誘因互相信任，給予心理支持四、增進舒適的方法增進舒適的護理措施有保持病室環(huán)境整潔維護病人身體清潔維持適當?shù)淖藙莺褪孢m臥位等（一）臥位的性質(zhì)及作用臥位的性質(zhì)根據(jù)臥位的自主性可分為主動、被動和被迫三種臥位。根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性，可分為穩(wěn)定性臥位和不穩(wěn)定性臥位。臥位的平衡性與人體的重量、支撐面成正比，與重心高度成反比。主動、被動和被迫三種臥位

主動臥位：病人在床上自己采用最舒適、最隨意的臥位，稱主動臥位。

被動臥位：病人自身無能力變換臥位，躺在被安置的臥位，稱被動臥位。

被迫臥位：病人意識清晰，也有變換臥位的能力，因疾病或治療的原因，被迫采取的臥位，稱被迫臥位。舒適臥位的重要性及其作用

協(xié)助病人增加身心舒適，達到完全休息的目的。符合人體力學的要求，降低關(guān)節(jié)的壓力和活動限制，維持正常的功能位置，避免關(guān)節(jié)及肌肉攣縮。至少每2h變換臥位1次，并加強受壓部位的皮膚護理，能避免骨突處皮膚破損，預防發(fā)生壓瘡。某些臥位能減輕癥狀，起到協(xié)助診斷和治療的作用。（二）常用臥位1、仰臥位（1）去枕仰臥位適用范圍全身麻醉未清醒或昏迷病人椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后病人

（二）常用臥位1、仰臥位（2）中凹臥位適用范圍：休克病人實施：抬高頭胸部約10°～20°抬高下肢約20°～30°（二）常用臥位1、仰臥位（3）屈膝仰臥位適用范圍:腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗等。（二）常用臥位2、側(cè)臥位適用范圍:灌腸、肛門檢查、及配合胃鏡檢查等。預防壓瘡。側(cè)臥位與平臥位交替，便于護理局部受壓部位。（二）常用臥位3、半坐臥位適用范圍某些面部及頸部手術(shù)后病人。急性左心衰竭病人。心肺疾病所引起呼吸困難的病人。腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。腹部手術(shù)后病人。疾病恢復期體質(zhì)虛弱的病人。（二）常用臥位4、端坐位適用范圍：心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時的病人。（二）常用臥位5、俯臥位適用范圍腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的病人。胃腸脹氣所致腹痛。（二）常用臥位6、頭低足高位適用范圍肺部分泌物引流，使痰易于咳出。十二指腸引流，有利于膽汁引流。妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂。跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時。（二）常用臥位7、頭高足低位適用范圍頸椎骨折的病人作顱骨牽引時。減輕顱內(nèi)壓，預防腦水腫。顱腦手術(shù)后的病人。（二）常用臥位8、膝胸位適用范圍肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。矯正胎位不正或子宮后傾。促進產(chǎn)后子宮復原。（二）常用臥位9、截石位適用范圍會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。產(chǎn)婦分娩。

第二節(jié)疼痛病人的護理

疼痛（pain）是一種令人苦惱和痛苦的感覺，這種感覺大多是由局部特定的神經(jīng)末梢刺激所引起的。疼痛是臨床護理中最常見、最重要的征象與癥狀，是病人最痛苦的感受，是不舒適的最高形式。疼痛的原因溫度刺激化學刺激物理損傷病理改變心理因素影響疼痛的因素年齡社會文化背景個人經(jīng)歷注意力情緒疲乏個體差異病人的支持系統(tǒng)治療及護理因素疼痛病人的護理評估護理診斷護理措施評價疼痛的評估健康史：了解有無過去疼痛經(jīng)驗，本次疼痛的時間、規(guī)律、部位、性質(zhì)、程度以及有無其它伴隨癥狀。身體運動情況：觀察病人的面部表情，身體的動作以及全身癥狀。常見的身體動作有四種：靜止不動、無目的亂動、保護動作、規(guī)律性或按摩動作。疼痛的評估聲音病人控制疼痛的模式疼痛對病人的影響評估疼痛的程度疼痛程度的評估數(shù)字評分法文字描述評分法視覺模擬評分法疼痛的護理措施止痛藥物止痛物理止痛針灸止痛心理護理促進舒適藥物止痛法正確運用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥種類甚多，在診斷未明確前不能隨意使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀，延誤病情。對慢性疼痛的病人應掌握疼痛發(fā)作的規(guī)律，最好在疼痛發(fā)生前給藥。當疼痛緩解或停止時應及時停藥，防止副作用及耐藥性，某些藥物長期應用可致成癮性更應慎用。麻醉性止痛藥有成癮性，應慎用，重度、不能忍受的疼痛可以使用，對于中度及輕度疼痛應采用非麻醉性止痛藥。鎮(zhèn)痛藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性地消除或緩解痛覺的藥物，在鎮(zhèn)痛時，意識清醒，其他感覺不受影響。非麻醉性與麻醉性止痛藥非麻醉性止痛藥：具有解熱鎮(zhèn)痛的功效,用于解除中度疼痛。如：肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛等。阿司匹林麻醉性止痛藥：通過中樞抑制作用而改變痛覺，用于難以控制的劇烈疼痛。嗎啡、杜冷丁疼痛的“三階段療法”原則：按藥效的強弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時、聯(lián)合服藥；用藥劑量個體化

第一階段：主要針對輕度疼痛的病人。選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類藥，如阿司匹林、布洛芬等。

第二階段：主要適用于中度疼痛的病人，若用非阿片類藥物止痛無效，可選用弱阿片類藥物。如杜冷丁、可待因等。疼痛的“三階段療法”第三階段：主要用于重度和劇烈性癌痛的病人。選用強阿片類藥，如嗎啡、哌替啶、美沙酮等。輔助用藥：在疼痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。常用輔助藥有：阿司匹林類；弱安定類，如艾司唑侖和地西泮等；強安定類，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗抑郁藥，如阿米替林。物理止痛與針灸止痛應用冷、熱療法可減輕局部疼痛。此外，理療、按摩與推拿也是臨床上常用的物理止痛方法。針灸止痛心理護理

建立信賴關(guān)系尊重病人對疼痛的反應介紹有關(guān)疼痛的知識減輕心理壓力分散注意力參加活動、聽音樂、有節(jié)律按摩、深呼吸、想象、松弛法促進舒適幫助病人取用正確的姿勢、舒適整潔的病床單位、良好的采光和通風設備、適宜的室內(nèi)溫度等都是促進舒適的必要條件。第三節(jié)滿足病人安全的需要一、影響安全的因素1.機械性損傷：跌倒、墜床2.溫度性損傷：冷熱3.化學性損傷：藥物4.生物性損傷：病原微生物5.醫(yī)源性損傷：醫(yī)務人員言談及行為上的不慎而造成病人心理或生理上的損害

容易跌倒的高危病人視力、平衡感或定向感有缺陷。因為手術(shù)、缺血、患病，或麻痹而致身體虛弱。身體感覺異常，如腦血管意外造成的腿部麻木現(xiàn)象。嬰幼兒及老年人。處于嚴重疼痛狀態(tài)下。臥床數(shù)日或更久的病人?；杳浴⒁钟簟⒂凶詺A向、幻想，或其他的精神狀態(tài)改變。服用某些藥物，如：鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、止痛藥等而引起眩暈、低血壓。使用一些新的裝備，如石膏、拐杖。最近身體有明顯的改變，如：截肢。從坐位或臥位突然站起發(fā)生體位性低血壓的病人。走在不熟悉或光線不好的地方，以及睡在不熟悉的房間或不熟悉的床上。二、保護病人安全的措施保護具床檔約束帶支被架輔助器拐杖手杖（一）保護具的應用目的：為了防止小兒、高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重病人因虛弱、意識不清或其它原因而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，確保病人安全常用保護具：床檔約束帶支被架約束帶使用約束帶的注意事項

嚴格掌握保護具應用的適應證，維護病人自尊，不能以約束來對病人進行威脅或處罰。保護具只能短期使用，使用時肢體處于功能位置，并協(xié)助病人翻身，保證病人安全、舒適。使用約束帶時，約束帶下應墊襯墊，固定須松緊適宜，其松緊度以能伸入1～2手指為宜。注意每15～30分鐘觀察一次受約束部位的血液循環(huán)，包括皮膚的顏色、溫度、活動及感覺等；每2小時定時松解一次，并改變病人的姿勢，及給予受約束的肢體運動，必要時進行局部按摩，促進血液循環(huán)。記錄使用保護具的原因、時間、每次觀察結(jié)果、相應的護理措施、解除約束的時間。約束帶的使用方法支被架主要用于肢體癱瘓或極度衰弱的病人，防止被蓋壓迫肢體。也可用于灼傷病人的暴露療法而需要保暖時。（二）輔助器的應用目的：為身體有殘障或因疾病及高齡行動不方便的病人，