異常反應的處理

異常反應的處理第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日要點異常反應定義及因素一般反應的診斷處理異常反應的診斷處理偶合病例及死亡病例的處理第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十條異常反應:是指合格的疫苗，在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后，造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。《疫苗流通和預防接種管理條例》

異常反應定義

第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日應明確幾點：大多數(shù)預防接種后不良反應屬一般反應（正常反應），而且多數(shù)是輕微的，不會造成器官損害或功能障礙。不良反應的發(fā)生與疫苗質量、使用方法和受種者的健康狀況有關；由于對禁忌證掌握不當，往往會使反應加重，造成嚴重后果。疫苗接種后，使原有疾病復發(fā)或加重，或者偶合其它疾病，也是不良反應的一種類型，但易與異常反應混淆。對預防接種后不良反應處理不當，會在社會上造成不良影響。第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日要點異常反應定義及因素一般反應的診斷處理異常反應的診斷處理偶合病例及死亡病例的處理第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日一般反應診斷處理第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日全國AEFI反應分類分布第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日一般反應--全身反應臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處置原則發(fā)熱≤37.5℃加強觀察，適當休息，多飲水伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時到醫(yī)院診治發(fā)熱＞38.5℃及時到醫(yī)院診治8第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日一般反應--局部反應臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛9第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日局部硬結和嚴重局部反應◆原因：含有吸附劑的疫苗接種后可出現(xiàn)急性炎癥，炎癥后滲出物中的纖維蛋白逐漸增加，因吸附劑不易吸收，炎癥持續(xù)的時間較長，因而在局部形成了硬結或冷性膿瘍（無菌性）；◆持續(xù)時間：7天--2月以上時間不能退去?！艏t腫硬結平均直徑：≤2.5cm為弱反應；為中反應；≥5.1cm為強反應第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日無菌化膿：接種后8--23日出現(xiàn)。處理：防止破潰，抗感染。嚴謹切開引流。第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日阿瑟氏(Arthus)反應重復多次注射局部發(fā)生的急性炎癥注射后7-10天局部組織變硬，明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴展整個上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛治療：不能自愈者，按公斤體重給予局部地米封閉治療。12第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日嚴重的局部反應的處理早期局部紅腫：冷敷，減少組織充血，可消炎化痛，阻止硬結發(fā)生早期硬結：熱敷，促進血液循環(huán)，消炎消腫，促進硬結消退硫酸鎂溶液外敷,擴張血管,促進硬結軟化消散。0.50%硫酸鎂50ml，加熱水10ml，熱敷15-20分鐘，上按熱水袋保溫，每日2-3次外敷10%復方魚石脂軟膏，可消腫和縮短硬結持續(xù)時間外敷云南白藥，白藥用食醋溶解，上復紗布，用食醋保濕膿瘍千萬不能切開，抽出膿液即可。第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日要點異常反應定義及因素一般反應的診斷處理異常反應的診斷處理偶合病例及死亡病例的處理第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日過敏性休克是由致敏原引起的一種嚴重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的癥侯群。有過敏體質的兒童在接種疫苗時可能會發(fā)生。屬于Ⅰ型變態(tài)反應

第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日◆有疫苗或其他生物制品注射史。在預防接種后數(shù)分鐘以至30分鐘發(fā)生（長的可達１-２時）。

◆臨床表現(xiàn)：?首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀；?以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導致四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴重癥狀，?如救治不當可致死亡。診斷依據(jù)：第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日換氣過度綜合征、暈厥與過敏性休克的鑒別鑒別要點換氣過度綜合征暈厥過敏性休克發(fā)生原因呼吸性堿中毒腦缺血抗原抗體反應脈搏速、細慢、飽滿快、弱呼吸慢、深、嘆息樣慢、深快、淺血壓正常正常，嚴重者略低有蕁麻疹無無一般有血管性水腫無無一般有支氣管痙攣無無可能有預后良好大多較好經(jīng)治療大多良好，治療不及時有危險第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日處理原則：

◆使患者平臥，頭部放低，保持安靜，注意保暖。

◆立即皮下或靜脈注射腎上腺素。成人:皮下注射1‰腎上腺素0.5～1.0ml；兒童:每次0.01～0.03ml/kg?！羧珞w重不明：2歲以下：0.0625ml；（1/16支）

2-5歲：0.125ml；（1/8支）

6-11歲：0.25ml；（1/4支）

11歲以上：0.33ml，（1/3支）必要時重復注射。

◆血壓下降可用去甲腎上腺素升壓（加入葡萄糖鹽水滴注）。◆肌肉注射抗組織胺藥物。

◆如有喉頭水腫阻礙呼吸應作氣管切開。

◆呼吸衰竭者用呼吸系統(tǒng)興奮劑（如洛貝林、可拉明等）。吸氧及血管活性藥物的應用。第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日全國異常反應臨床診斷分布1、過敏性皮疹（4115例，70.47%）2、卡介苗淋巴結炎（652例，11.17%）3、血管性水腫（278例，4.76%）4、熱性驚厥（122例，2.09%）5、無菌性膿腫（116例，1.99%）第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日全國嚴重異常反應分布第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日各種生物制品均可在少數(shù)人中發(fā)生各種類型的過敏性皮疹.如:蕁麻疹斑丘疹出血性皮疹或紫癜等。過敏性皮疹第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日過敏性皮疹--蕁麻疹最為多見。一般在接種后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生。一般先有瘙癢隨后發(fā)生水腫性紅斑、風疹團。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復或成批出現(xiàn)，速起速退，消退后不留痕跡。有奇癢。第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日過敏性皮疹—麻疹樣皮疹大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日丘疹性皮疹第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日處理：局部療法：一般采用干燥療法。急性期無糜爛滲液時，用爐甘石洗劑與皮質類固醇類霜交替使用。亞急性期有糜爛結痂而滲液少時，可用氧化鋅糊劑或40%的氧化鋅油外用。如為出血性皮疹或紫癜，或伴有其他過敏癥狀時，除采取抗過敏治療，還需用止血藥或其他藥物治療。全身治療：給予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，口服強的松、撲爾敏等藥物治療。第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日2011年全國AEFI病例疫苗分布全國報告AEFI病例75478例1、無細胞百白破疫苗2、A群流腦疫苗3、乙腦減毒活疫苗4、白破疫苗5、Hib疫苗以上5種疫苗共報告AEFI45122例（59.86%）。第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日血管性水腫特點：常發(fā)生在多劑次接種的疫苗（第1劑接種后）出現(xiàn)急、消退快，消退后不留痕跡。臨床表現(xiàn)：

1.注射后不久或最遲于1-2天內發(fā)生。

2.注射局部表現(xiàn)為無痛性腫脹，腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴大，重者可擴大至整個上肢。

3.在不同部位可有不同的癥狀和后果。多見于注射部位的肢體，也常見于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、包皮、肢端等。

4.水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯，呈淡紅色或較蒼白，質地軟，為不凹陷性水腫。

5.如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的持久的損害，消退后不留痕跡。第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日血管性水腫第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日治療：口服撲爾敏、維生素C,葡萄糖酸鈣；并對局部紅腫部位冷敷（用土豆放在冰箱冷藏后切成片敷在腫脹處），每日10次，每次10-20分鐘。用皮康霜等含類固醇類霜劑涂抹紅腫局部；如上述處理無效者，可靜脈滴注地塞米松，按公斤體重給藥。血管性水腫第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日大皰型多形紅斑圖示手臂接種部位、軀干部位大皰性皮疹，群集，有的呈環(huán)狀排列。第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日嚴重皰疹處理方法嚴重皰疹用潑尼松靜脈滴注抗過敏；同時靜脈滴注丙種球蛋白進行沖擊治療，劑量400MG/KG/天，連用2-3天。第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日過敏性紫癜是一種常見的變態(tài)反應性出血性疾病，主要是機體對某些致敏物質發(fā)生Ⅱ型變態(tài)反應.病因：不明，與感染有關，青少年多見，尤以3-4歲兒童多見，男＞女。起病前1-3周往往有過上呼吸道感染史。病理：抗原抗體在毛細血管引起血管炎，波及小靜脈、小動脈血管炎癥、水腫、出血、組織壞死。第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日過敏性紫瘢臨床表現(xiàn):接種疫苗1-7天，起病較急各系統(tǒng)癥狀不一，大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀?！羝つw：多見于下肢遠端、踝關節(jié)周圍密集，其次臀部，呈對稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等的斑疹或蕁麻疹樣丘疹。粉紅→深紅→紫色，壓不退色，可融合成片。早期可見手臂、足背、眼部、前額、頭皮及會陰部血管性水腫，腫脹處可有壓痛。◆關節(jié):發(fā)生一過性關節(jié)痛或紅、腫、痛?！粑改c道：2/3兒童出現(xiàn)消化道癥狀。腹痛、嘔吐、便血，甚至并發(fā)腸套疊和腸段壞死?！裟I臟損害：紫癜發(fā)生后如不及時治療，少數(shù)病情遷延轉變?yōu)槁阅I炎。第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日治療原則發(fā)現(xiàn)過敏性紫癜病例，應盡快送到有臨床經(jīng)驗的綜合醫(yī)院進行治療。一般治療：急性期臥床休息。注意出入液量、營養(yǎng)及保持電解質平衡。如有明顯感染，應給予有效抗生素。對癥治療：抗血小板凝集藥物抗凝治療腎上腺皮質素治療盡早足量使用有腎功能衰竭血漿置換及透析其他：嚴重病例可用大劑量靜脈點滴丙球沖擊治療2-3天。第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日剝脫性皮炎是疫苗接種中極為罕見的一種皮膚副反應。第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日過敏反應的治療原則

停用可疑疫苗及與其結構相似的疫苗；

鼓勵多喝水或輸液，促進體內致敏物質的排出；應用抗過敏藥或解毒藥；預防和控制繼發(fā)感染；支持療法。服用維生素C、K，路丁和鈣劑可降低血管通透性和增加血的致密度。第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日過敏反應的治療抗組織胺類藥物：可使用與組織胺競爭效應器官上的受體和某些酶原物質的藥物，從而使其失去活性。主要使用:苯海拉明、樸爾敏、等H1受體拮抗劑，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受體拮抗劑。

常選用1～2種。

第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日過敏反應的治療皮質類固醇類藥物:盡早足量使用.

急性蕁麻疹，一般應用:氫考300～600mg/日或地塞米松10～30mg靜滴。待體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強的松片；皮疹較廣泛者，可選用皮質類固醇激素，中等量短期服用；嚴重者早期應用大劑量。同時靜脈滴注丙種球蛋白進行沖擊治療，劑量400MG/KG/天，連用2-3天。第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日脊灰疫苗相關病例（VAPP）是一種可防不可治的嚴重異常反應，可導致肢體終生麻痹。多見于1歲以內首次服OPV（糖丸）疫苗兒童。免疫缺陷或異常的個體，是正常兒童的1萬倍。第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日預防措施《侵權責任法》強調完全尊重患者（家長）知情權、選擇權，規(guī)定醫(yī)療機構的告知義務。告知是我們的義務，知情選擇是家長的權利。接種脊灰疫苗前明確告知疫苗的選擇有三種

OPV（糖丸減毒活苗）

IPV（滅活死苗）潘太欣（滅活五聯(lián)苗）嚴格掌握禁忌癥。第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日41第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日如何判斷先天性免疫缺陷？年感染頻次接種卡介苗后反應肛周膿腫免疫功能（細胞、體液免疫）|

42有免疫缺陷者應優(yōu)先接種IPV疫苗第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日肛周膿腫是否作為OPV的禁忌指征？第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日鵝口瘡第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日偶合免疫功能低下第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒/低體重兒免疫接種早產(chǎn)兒/低體重兒免疫功能發(fā)育不全的幾率比正常兒童高，如有免疫功能缺陷或低下，接種減毒活疫苗致疫苗相關病例幾率比正常兒童高1萬倍。選用滅活疫苗更為安全。早產(chǎn)兒：發(fā)育遲,胸腺發(fā)育往往不成熟,體內免疫因子水平較低低體重兒：在宮內的營養(yǎng)不足,發(fā)育比正常的嬰兒差第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：卡介苗接種后同側局部淋巴結腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結可一個或數(shù)個腫大。◆分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)可陽性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結組織病例檢查為結核病變。接種卡介苗后淋巴結炎第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日原因：①接種劑量過大：局部卡疤過大已形成淋巴回流膿腫的認定為劑量過大。②部位過深：注射部位越深局部反應越大。局部接種無明顯卡疤，但以形成皮下膿腫，為注射過深。③接種部位不當：正常應在三角肌外中下緣自然凹陷處，如部位不當可導致反應增多、增強。④配制不當：卡介苗為多人分包裝，使用前必須做到配足0.5ml卡介苗專用注射稀釋液。靜置1分鐘待制劑內明膠溶解，充分搖勻疫苗第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日斑痕疙瘩第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日要點異常反應定義及因素一般反應的診斷處理異常反應的診斷處理偶合病例及死亡病例的處理第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日偶合癥第五十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日乙肝偶合維生素K1缺乏癥第五十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日偶合急性淋巴細胞白血病第五十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床特點急性群體發(fā)病暗示性強發(fā)作短暫反復發(fā)作主觀癥狀與客觀檢查不