教案藥物過敏試驗(yàn)法

第十四章藥物過敏試驗(yàn)法科目教課目標(biāo):

護(hù)理基本技術(shù)1、表達(dá)青霉素過敏反響的原由及預(yù)防舉措。2、說出青霉素皮試液的濃度。3、正確進(jìn)行青霉素皮試操作并察看其結(jié)果。4、闡述鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、碘的皮試液濃度。5、正確配置鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、碘的皮試液。6、闡述破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法。7、掌握青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)及搶救舉措。教課要點(diǎn)難點(diǎn):1、青霉素過敏反響原由及預(yù)防。2、青霉素皮試液的配置及結(jié)果察看。3、青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)及搶救舉措。教具:配置皮試液用物、注射模型、示教人等。教課內(nèi)容基本知識(shí)一、常有藥物過敏反響的發(fā)活力制二、過敏反響的臨床表現(xiàn)（一）過敏性休克（二）血清病型反響（三）器官或組織的過敏反響三、過敏性休克的搶救四、過敏反響的預(yù)防實(shí)質(zhì)操作一、青霉素過敏試驗(yàn)法二、鏈霉素過敏試驗(yàn)法三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法四、細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法五、普魯卡因過敏試驗(yàn)法六、碘過敏試驗(yàn)法教課方法:講解、演示、練習(xí)、觀看錄像、考試。基本知識(shí)一、常有藥物過敏反響的發(fā)活力制藥物過敏反響發(fā)生的基本體系是異樣的或病理性免疫應(yīng)答，進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。藥物作為半抗原進(jìn)入機(jī)體后與蛋白質(zhì)聯(lián)合形成完整抗原咱細(xì)胞接受抗原刺激后，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞。漿細(xì)胞產(chǎn)生lgE、，lgE附著于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體再次接受相同抗原時(shí)，變應(yīng)原與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的lgE特異性聯(lián)合，使肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞活化，進(jìn)而致使脫顆粒反響。從排出的顆粒中或脫顆粒的細(xì)胞開釋多種生物活性物質(zhì)，如組胺、白三烯、肝素、前列腺素、腫瘤壞死因子等，分別作用于靶器官與組織，惹起圓滑肌痙攣，小血管擴(kuò)大及通透性增添，黏膜水腫及分泌增添，進(jìn)而產(chǎn)生一系列過敏反響的臨床表現(xiàn)。二、過敏反響的臨床表現(xiàn)(一)過敏性休克過敏性休克是對(duì)機(jī)體威迫最大的反響。發(fā)生率約為萬分之五到萬分之十，可發(fā)生于用藥數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)，或半小時(shí)后，但大多發(fā)生在注射后30min內(nèi)。過敏性休克主要表現(xiàn)有胸悶、氣促、呼吸困難、面無人色、盜汗、血壓降落，甚至意識(shí)喪失，大小便失禁等。(二)血清病型反響血清病型反響一般于用藥后7～14d發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病型相像，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚痛癢、尊麻疹、渾身淋巴腫大、腹痛等。(三)器官或組織的過敏反響皮膚反響皮膚反響有瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎。呼吸道反響呼吸道反響有哮喘或促進(jìn)原有的哮喘發(fā)生。消化系統(tǒng)反響消化系統(tǒng)反響有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。三、過敏性休克的搶救對(duì)過敏性休克患者進(jìn)行搶救應(yīng)采納以下舉措:立刻停藥，使患者平臥、保暖。(2)立刻皮下注射鹽酸腎上腺素，小兒劑量酌減力口癥狀不緩解，可每隔30min皮下或%1mL靜脈注射該藥，直至走開危險(xiǎn)期。(3)立刻氧氣吸人2.4L/min。當(dāng)呼吸受控制時(shí)，應(yīng)立刻進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸,并肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸喜悅劑。有條件者可插人氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)協(xié)助或控制呼吸。喉頭水腫影響呼吸致窒息時(shí)，應(yīng)趕快配合實(shí)行氣管切開術(shù)。(4)立刻依據(jù)醫(yī)囑賞賜地塞米松～10mg靜脈推注，或氫化可的松～400mg加或10%5200mg5%葡萄糖液500mL內(nèi)靜脈滴注；賞賜抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙臻25～50mg或苯海拉明40mg。(5)擴(kuò)大血容量，靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液，如血壓仍不上升，可按醫(yī)囑賞賜升壓藥物，如多巴胺、間輕胺等靜脈滴注。(6)若發(fā)生心臟停搏，立刻行心肺(氣管內(nèi)插管)復(fù)蘇搶救。親密察看病情,包含呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，并認(rèn)真做好記錄?；颊呶醋唛_危險(xiǎn)從前，不可以搬運(yùn)就診。四、過敏反響的預(yù)防過敏反響的預(yù)防舉措包含以下幾個(gè)方面:使用易發(fā)生過敏反響的藥物前，詳盡咨詢用藥史、過敏史和家庭史，已知有過敏史者，嚴(yán)禁做過敏試驗(yàn)。對(duì)易發(fā)生過敏反響的藥物，一定做藥物過敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性者方可用藥。做藥物過敏試驗(yàn)，一定正確配制試驗(yàn)藥液，嚴(yán)格恪守操作規(guī)程，正確判斷試驗(yàn)結(jié)果。試驗(yàn)液與注射液必定要現(xiàn)用現(xiàn)配，以減少過敏反響的發(fā)生。做過敏試驗(yàn)和用藥過程中，嚴(yán)實(shí)察看患者反響，并備好搶救藥品，如鹽酸腎上腺素等，注射后囑患者察看30min，以防發(fā)買賣外。實(shí)質(zhì)操作青霉素過敏試驗(yàn)法一、操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者評(píng)估的內(nèi)容包含患者當(dāng)前病情、注射部位皮膚狀況、心理狀態(tài)與合作程度，詳細(xì)咨詢患者用藥史、過敏史和家族史。環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境要潔凈、沉寂、光明。護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)著裝整齊，修剪指甲、洗手，戴好口罩，掌握交流交流技巧。(4)用物準(zhǔn)備用物包含注射盤I套，搶救盒1個(gè)，鋪一無菌小盤，放置已配好的青霉素試驗(yàn)液。二、操作規(guī)程(一)試驗(yàn)液的配制青霉素試驗(yàn)液以每毫升含青霉素200-500U的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)。例.80萬U青霉素1瓶，配制方法以下:(1)80萬U青霉素瓶?jī)?nèi)注入2mL生理鹽水，則每mL含青霉素40萬U。取上液加生理鹽水至1mL，則1mL內(nèi)含青霉素4萬U。取上液加生理鹽水至1mL，則1mL內(nèi)含青霉素4000U。(4)取上液加生理鹽水至1mL，則1mL內(nèi)含青霉素400U。每次稀釋時(shí)均需將溶液搖勻。(二)試驗(yàn)方法皮內(nèi)注射青霉素試驗(yàn)液(含青霉素20～50U),20min后察看，判斷結(jié)果并記錄。陰性:皮丘無改變、四周不紅腫、無紅暈，無自覺癥狀。陽性:局部皮丘隆起、出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或四周出現(xiàn)偽足、有癢感。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)麻等過敏性休克的表現(xiàn)。如試驗(yàn)結(jié)果為陽性，則禁用青霉素，并在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地注明"青霉素陽性"，同時(shí)見告患者及其家眷。如對(duì)試驗(yàn)結(jié)果有思疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射生理鹽水,20min后，比較反響，確認(rèn)青霉素試驗(yàn)結(jié)果為陰性方可用藥。三、注意事項(xiàng)一定認(rèn)真咨詢患者用藥史、過敏史和家庭史，對(duì)青霉素有過敏史者嚴(yán)禁做此項(xiàng)試驗(yàn)。對(duì)其余藥物、食品、接觸物等有過敏史者應(yīng)慎做。曾使用過青霉素，但停藥已超出24h或在使用過程中改用不同樣生產(chǎn)批號(hào)的制劑時(shí)，需重做皮試。作過敏試