旬邑縣醫(yī)院醫(yī)療不良安全事件培訓(xùn)

旬邑縣醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報告制度培訓(xùn)質(zhì)控科席靜妮醫(yī)療不良(安全）事件評審條款評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點3．9．1有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分了解。3．9．1．1有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（★）【Ｃ】1．有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程。2．有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓(xùn)。3．有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報告醫(yī)療安全（不良）事件。4．每百張床位年報告≥10件。5．醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率100%?！荆隆糠稀埃谩保?．有指定部門統(tǒng)一收集、核查醫(yī)療安全（不良）事件。2．有指定部門向相關(guān)機構(gòu)上報醫(yī)療安全（不良）事件。3．對醫(yī)療安全（不良）事件有分析，采取防范措施。4．每百張床位年報告≥15件。5．全院員工對不良事件報告制度的知曉率100%?！荆痢糠稀埃隆?，并1．建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。2．每百張床位年報告≥20件。3．持續(xù)改進安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報率。有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分了解。一.不良（安全）事件概念醫(yī)療安全（不良）事件是指在正常診斷與治療過程中，發(fā)生本可避免的涉及醫(yī)療安全的不良事件/缺陷。特點：包涵范圍廣根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件所屬類別不同劃分為24類，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療器械管理和運行、行政后勤等各部門。二.醫(yī)療安全（不良）事件的范圍（一）病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤（不包括手術(shù)病人或部位錯誤）。（二）處置事件：治療、檢查或手術(shù)后異物留置體內(nèi)。（三）手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過程中的不良事件。（四）呼吸機事件：呼吸機使用相關(guān)不良事件。（五）藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)等相關(guān)的不良事件。（六）特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。（七）燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。（八）壓瘡、墜床、跌倒事件。醫(yī)療安全（不良）事件的范圍（九）管路事件：管路滑脫、自拔事件。（十）院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊感染事件。（十一）醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗檢查結(jié)果判讀錯誤和溝通不良。（十二）醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件。（十三）檢查中（病理、放射、檢驗）弄錯標(biāo)本，拍錯部位等。（十四）輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血反應(yīng)等相關(guān)不良事件。（十五）公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、天災(zāi)、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。（十六）醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件。醫(yī)療安全（不良）事件的范圍（十七）治安事件：偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。（十八）傷害事件：言語沖突、身體攻擊、自傷、走失等事件。（十九）病人不滿：病人或家屬對工作人員不滿。（二十）非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長住院。（二十一）病人約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。（二十二）針扎事件：針刺、銳器刺傷等。（二十三）醫(yī)療器械事件：內(nèi)固定斷裂、松動等。（二十四）其它事件：非上列之異常事件。我院醫(yī)療（安全）不良事件類型醫(yī)療安全不良事件（一）醫(yī)療（安全）不良事件（二）護理（安全）不良事件（三）感染相關(guān)（安全）不良事件（四）藥品（安全）不良事件（五）輸血（安全）不良事件（六）設(shè)施（安全）不良事件（七）溝通（安全）不良事件（八）安全不良事件三.醫(yī)療（安全）不良事件分級（一）警告事件——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。（二）不良后果事件——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。（三）未造成后果事件——雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。（四）隱患事件——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實醫(yī)療（安全）不良事件分級根據(jù)事件對患者影響程度決定Ⅰ級事件（警告事件）Ⅱ級事件（不良事件）Ⅲ級事件（未造成后果事件）Ⅳ級事件（隱患事件）四、醫(yī)療（安全）不良事件報告制度醫(yī)療安全（不良）事件上報鼓勵自愿、主動上報全院范圍內(nèi)適用全院員工知曉率100%，醫(yī)務(wù)人員充分理解五.醫(yī)療（安全）不良事件報告原則

保密性非懲罰性激勵制度主動性醫(yī)療（安全）不良事件報告原則（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于必須報告范疇（二）Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有主動性和非處罰性的特點。

1、主動性：醫(yī)院倡導(dǎo)各科室、部門和個人自愿參與，主動報告

2、非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。六.我院（安全）不良事件報告流程職能科室科主任主管醫(yī)師二線醫(yī)師我院（安全）不良事件報告流程

（一）Ⅰ、Ⅱ級事件報告流程

主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級事件，除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應(yīng)立即向所在科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人應(yīng)及時向職能科室報告，核實結(jié)果后再上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。同時在1個工作日內(nèi)填報《醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告表》，并提交至質(zhì)控科。我院（安全）不良事件報告流程（二）Ⅲ、Ⅳ級事件報告流程

主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ級事件時，當(dāng)事人需及時報告科室負責(zé)人，在1-2個工作日內(nèi)填寫《醫(yī)療（安全）不良事件報告表》上交至質(zhì)控科，并提出初步的質(zhì)量改進建議。報告流程

◆醫(yī)療安全（不良）事件：

主管醫(yī)生——主治醫(yī)生——科主任——醫(yī)務(wù)科或質(zhì)控科——分管院領(lǐng)導(dǎo)（總值班）

◆護理（安全）不良事件：

主管（責(zé)任)護士——科室護士長——護理部及質(zhì)控科

◆感控類（安全）不良事件：當(dāng)事醫(yī)護人員——科室主任或科室護士長——感控辦及質(zhì)控科

◆醫(yī)德醫(yī)風(fēng)類事件:當(dāng)事醫(yī)護人員——科室主任或科室護士長——藥械科劑質(zhì)控科

報告流程◆醫(yī)療器械類事件:當(dāng)事醫(yī)護人員——科室主任或護士長——藥械科——質(zhì)控科◆藥物不良反應(yīng):

當(dāng)事醫(yī)護人員——科室主任或護士長——藥劑科——質(zhì)控科◆輸血不良反應(yīng)：

當(dāng)時醫(yī)護人員——科室護士長或主任——輸血科——護理部——質(zhì)控科報告流程◆門診患者就診事件:當(dāng)事醫(yī)護人員——科室主任——門診部主任——質(zhì)控科◆治安、保安事件:當(dāng)事醫(yī)護人員——科室主任或科室護士長——保衛(wèi)科、總務(wù)科——質(zhì)控科醫(yī)療（安全不良事件報告表）及時報告，認(rèn)真填寫表格科室向相關(guān)職能部門報告后，科室要進行事件分析，查找原因，制定整改措施。填寫項:患者資料不良事件類型不良事件等級事件發(fā)生后處理措施及結(jié)果職能部門意見，對不良事件評價與持續(xù)改進措施醫(yī)院質(zhì)控部科對不良事件進行分析和監(jiān)管七.相關(guān)部門及職責(zé)醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室1、識別與報告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質(zhì)量改進建議2、相關(guān)科室負責(zé)落實醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進措施的實施相關(guān)部門及職責(zé)質(zhì)控科醫(yī)療安全（不良）事件護理部護理安全（不良）事件院感科感染相關(guān)安全（不良）事件藥劑科藥品安全（不良）事件醫(yī)械科器械、設(shè)備安全（不良）事件總務(wù)科設(shè)施安全（不良）事件辦公室服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全（不良）保衛(wèi)科安全不良事件八.監(jiān)管醫(yī)療（安全）不良事件上報管理：由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、質(zhì)控科等相關(guān)職能部門、臨床科室及病區(qū)共同參與。各臨床科室、病區(qū)應(yīng)積極主動上報，全院年上報醫(yī)療安全（不良）事件案例，每百張床應(yīng)至少≥10例。對于醫(yī)療安全（不良）安全事件科室應(yīng)及時總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改進措施。職能部門每季度進行匯總分析，并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會應(yīng)針對各職能部門上報的安全（不良）事件，每半年召開一次評估總結(jié)會議，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。九.醫(yī)療（安全）不良事件報告獎懲制度1、對于主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的科室，每報告一例，在當(dāng)月質(zhì)控科考核中給予獎勵1分，關(guān)于Ⅰ、Ⅱ級事件處理將按照我院《醫(yī)療事故差錯及糾紛管理辦法》執(zhí)行；2、對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。3、定期對收集到的不良報告進行分析，公示有關(guān)的好建議和意見，并給予表揚。4、對于科室漏報安全不良事件，當(dāng)月質(zhì)控科考核每例扣除1分，并通報批評；醫(yī)療安全（不良）事件報告制度意義及時發(fā)現(xiàn)問題，避免糾紛發(fā)生有利醫(yī)院進行醫(yī)療質(zhì)量缺陷管理，完善工作流程，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進有利于衛(wèi)生行政部門監(jiān)督，制定相應(yīng)規(guī)范醫(yī)療（安全）不良事件報告途徑

醫(yī)務(wù)科：電話：34422753

院感科：電話：34422031手機/p>

手機理部：電話：34422752

藥械科：電話：34422804手機/p>