大青龍湯證課件

第二節(jié)麻黃湯證的兼證2/6/20231課件一、大青龍湯證原文38條：

太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉目閏，此為逆也。2/6/20232課件原文38條提要:

太陽(yáng)傷寒兼里熱證證治2/6/20233課件1、啟發(fā)(1)太陽(yáng)傷寒、中風(fēng)之辨，關(guān)鍵在于脈證。（2）學(xué)習(xí)原文不能孤立地以字解字，應(yīng)全面地綜合分析，緊把脈證。2/6/20235課件不汗出言癥狀——與無(wú)汗機(jī)理同義，但同中有異，異在風(fēng)寒束表，衛(wèi)氣受壓，營(yíng)陰郁滯更甚。煩躁因果風(fēng)寒束表（為主）熱聚胸中（病機(jī)）言病因——治療不當(dāng)，如病重藥輕失治、發(fā)病后未及時(shí)就醫(yī)——表邪不但不解，反而化熱入里。風(fēng)寒郁遏，陽(yáng)氣不得宣通，郁而化熱。2/6/20236課件2、結(jié)論（1）不汗出是煩躁之因，煩躁是不汗出的結(jié)果，故仲景在其之間加一個(gè)“而”字這個(gè)連接詞，可見(jiàn)其二者內(nèi)在聯(lián)系。2/6/20237課件（3）煩躁是不汗出的結(jié)果，而不汗出又因風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，故風(fēng)寒外束，熱聚胸中這一病機(jī)矛盾主要方面在風(fēng)寒外束，即病機(jī)重心仍在外。2/6/20239課件（二）治法發(fā)汗解表兼清里熱，大青龍湯是代表方。2/6/202310課件1、方義麻黃湯中麻黃倍量——開(kāi)發(fā)腠理石膏——清胸中郁熱 預(yù)保陽(yáng)明姜棗——補(bǔ)中調(diào)營(yíng)衛(wèi) 防傳太陰表里俱實(shí)表寒里熱2/6/202311課件（2）辛溫之品合辛涼之品于一方是變解表劑為表里雙解劑。后世醫(yī)家?guī)熎浞ɑ眉訙p的著名方劑有：劉河間的防風(fēng)通圣散治療風(fēng)熱壅盛，三焦俱實(shí)；清·吳鞠通之銀翹散，用豆豉、薄荷、荊芥代麻黃，牛子、桔梗代北杏，葦莖、銀花、連翹、竹葉代石膏，并去桂枝、生姜、大棗，治療風(fēng)溫邪氣在氣分之初期。2/6/202313課件（3）治未病2/6/202314課件（三）治禁以脈微弱示里陽(yáng)虛以汗出惡風(fēng)示表陽(yáng)虛服之手足逆冷筋惕肉目閏亡陽(yáng)2/6/202315課件（一）分析傷寒——太陽(yáng)傷寒證（以38條脈證及本條“大青龍湯發(fā)之”可據(jù)）脈浮緩身不疼但重汗不得出，陽(yáng)郁化熱，津氣失運(yùn)乍有輕時(shí)——陽(yáng)郁緩解2/6/202317課件無(wú)少陰證正面而言，無(wú)里虛寒證，即無(wú)肢厥下利。推理：少陰病與大青龍湯證有很大的可比性，須作一鑒別，以“身不疼但重”一句可據(jù)；與38條的禁忌證文法相呼應(yīng)。2/6/202318課件（二）討論1、38條的“太陽(yáng)中風(fēng)”（1）原先患太陽(yáng)病未愈，又被風(fēng)寒邪氣郁閉，不得出汗為太陽(yáng)傷寒證。（2）指病因，感受風(fēng)寒為太陽(yáng)傷寒證。2/6/202319課件（1）從病因言，寒濕侵襲，衛(wèi)氣郁閉，濕邪內(nèi)淫肌表，亦可出現(xiàn)脈緩，身重不疼——濕邪侵襲肌表。2/6/202321課件（2）從《金匱·痰飲篇》23條云：“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之?！毖源笄帻垳芍我顼?。

何謂溢飲？2/6/202322課件（三）鑒別2/6/202323課件2、發(fā)熱煩躁38、39條必伴惡寒無(wú)汗；陽(yáng)明病必伴不惡寒反惡熱，大汗出。2/6/202325課件3、38、39條35條表實(shí)證兼里熱——衛(wèi)陽(yáng)郁閉甚；無(wú)里熱——衛(wèi)陽(yáng)郁閉輕。2/6/202326課件2、治流感、感冒、肺炎時(shí)掌握兩個(gè)原則。（1）表里俱實(shí)，表寒里熱；（2）惡寒發(fā)熱，無(wú)汗煩躁。2/6/202329課件3、有人以本方加附子治療乙腦，認(rèn)為太、少合病。2/6/202330課件4、皮膚科用治蕁麻疹、麻疹——衛(wèi)氣郁閉，營(yíng)陰郁滯。2/6/202331課件5、醫(yī)案選錄 雷某，男，58歲。素有喘促史28年余，每年發(fā)作1—2次，短則1月，長(zhǎng)則數(shù)月。發(fā)作時(shí)伴煩躁，西醫(yī)診為“支氣管哮喘”。昨日外出雨淋后，即見(jiàn)頭痛，發(fā)熱惡寒，突發(fā)咳喘，煩躁不安，服西藥無(wú)效。診見(jiàn)咳喘氣促，痰黃粘稠，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗煩躁，舌淡紅苔薄黃白，脈浮數(shù)。2/6/202332課件證型：風(fēng)寒外束，熱聚胸中。治則：發(fā)汗解表，兼清里熱。方藥：大青龍湯加減。麻黃、杏仁、甘草、桂枝、生姜各10克，石膏30克，桔梗15克，大棗7枚。2/6/202333課件小結(jié)2/6/202334課件 風(fēng)寒束表，熱聚胸中為其病機(jī)。發(fā)熱惡寒，無(wú)汗煩躁