房顫導(dǎo)管消融的圍手術(shù)期抗凝治療初稿課件

規(guī)范抗凝，成就未來臨床技術(shù)支持賴衛(wèi)國

房顫圍手術(shù)期抗凝治療背景介紹術(shù)前抗凝術(shù)中抗凝術(shù)后抗凝Agenda背景介紹術(shù)前抗凝術(shù)中抗凝術(shù)后抗凝Agenda52002年統(tǒng)計(jì)腦卒中為人類第二位死因所有腦卒中病人中，房顫所致占15%房顫任何治療策略的目的都是在減少癥狀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步減少血栓栓塞事件抗栓治療是房顫治療的核心！6房顫導(dǎo)管消融與血栓栓塞房顫導(dǎo)管消融后出現(xiàn)血栓栓塞屢見不鮮與未進(jìn)行規(guī)范化抗凝治療有關(guān)？直接與導(dǎo)管操作有關(guān)？房顫血栓形成機(jī)理不清：左房失去收縮能力？房顫導(dǎo)管消融主要并發(fā)癥發(fā)生率Cappato.Circulation.2005:1100Pappone.11屆波士頓房顫會(huì)多中心N=8745死亡0.05%心包壓塞1.22%卒中0.28%

TIA0.66%肺靜脈狹窄1.63%總發(fā)生率5.9%死亡0心包壓塞0.08%卒中0.011%

TIA0.05%肺靜脈狹窄0左房食管瘺0.012%單中心N=868215倍背景介紹術(shù)前抗凝術(shù)中抗凝術(shù)后抗凝Agenda術(shù)前抗凝Why？

導(dǎo)管操作致有血栓者血栓脫落

左心操作易致血栓形成

術(shù)前抗凝術(shù)前48小時(shí)內(nèi)常規(guī)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)檢查，明確左心房是否有血栓增強(qiáng)CT能否代替食道超聲仍有爭議如有心房血栓的證據(jù)或懷疑心房血栓，必須正規(guī)抗凝治療至少3個(gè)月，復(fù)查TEE證實(shí)血栓消失后再行射頻消融治療CHADS評分HRS/EHRA/ECAS房顫消融專家共識(shí)對持續(xù)性房顫，部分專家建議皮下注射依諾肝素0.5-1.0mg/kg直至手術(shù)前夜無器質(zhì)性心臟病，無已知卒中風(fēng)險(xiǎn)因素，且消融時(shí)為竇性心律的陣發(fā)性房顫患者因?yàn)樽蠓垦ㄐ纬傻臋C(jī)率很低，是否對于這樣的患者術(shù)前常規(guī)施行經(jīng)食管超聲檢查尚無一致前提：該部分病人已經(jīng)進(jìn)行了3周標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度的華發(fā)林抗凝??！

術(shù)前抗凝背景介紹術(shù)前抗凝術(shù)中抗凝術(shù)后抗凝Agenda術(shù)中抗凝穿間隔完成后一次性給予普通肝素5000-8000U或按照80－100U/kg的標(biāo)準(zhǔn)給予普通肝素首劑后每小時(shí)追加1000U普通肝素（護(hù)士計(jì)時(shí)）有條件醫(yī)院監(jiān)測ACT>250s,最好350－400s，10－15min測一次，達(dá)標(biāo)后每30min一次避免使用抗血小板藥物所有導(dǎo)管撤離左房后終止抗凝術(shù)中抗凝灌注導(dǎo)管使用的灌注鹽水按(鹽水：肝素)1:1或1:2比例配置肝素鹽水持續(xù)沖左房穿刺鞘左房穿刺鞘不能長期空置鞘內(nèi)置入導(dǎo)管或交換導(dǎo)管前一定回抽注意患者神志背景介紹術(shù)前抗凝術(shù)中抗凝術(shù)后抗凝Agenda術(shù)后抗凝術(shù)后臥床6-12h，壓迫止血4h后鼓勵(lì)床上活動(dòng)，防止DVT術(shù)后注意患者神經(jīng)系統(tǒng)體征，懷疑腦栓塞時(shí)行腦部CT復(fù)查心臟超聲術(shù)后抗凝3月內(nèi)：術(shù)后4-6h恢復(fù)使用LMWH及華法林，INR>2.0后停LMWH，華法林繼續(xù)用3月3月后：CHADS評分≥2：繼續(xù)使用并使INR在2.0-3.0，6月后如無AF復(fù)發(fā)可考慮停用；停華法林后可服阿斯匹林75-325mg/d；CHADS評分＝1：同上或服阿斯匹林75-325mg/d

23所有患者房顫消融術(shù)后用華法林至少2個(gè)月術(shù)后2個(gè)月是否停用華法林取決于患者中風(fēng)危險(xiǎn)因素，而不是房顫復(fù)發(fā)與否或房顫類型對于