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文檔簡介

走進生活的生物化學—酒與解酒酒大傷身

飲入酒精(乙醇)量過多,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài),稱為酒精(乙醇)中毒(alcoholpoisoning,

alcoholism

)。酒精中毒可造成酒精依賴(alcoholdependence),是一種酒精濫用(alcoholmisuse)造成的疾病。短時間內(nèi)大量飲酒引起急性酒精中毒(acutealcoholism)。可導致嚴重后果,在很多情況下,甚至是威脅生命的。

一、概論

大量飲酒增加患某些癌癥的風險,特別是肝臟、食管、咽和喉頭等部位的癌癥。大量飲酒也會引起肝硬化(livercirrhosis)、免疫系統(tǒng)疾病、腦損害;如果在懷孕期,將對胎兒造成傷害。長期持續(xù)飲酒可造成慢性酒精中毒(chronicalcoholism),是一種普遍存在的消耗性疾病,在醫(yī)療保健費用(healthcarecosts)、工資損失和個人身心痛苦等方面對社會造成巨大負擔。二、發(fā)病機理各種酒中乙醇含量:啤酒3%-5%黃酒12%-15%葡萄酒10%-25%低度白酒30%-40%烈性酒(白酒、白蘭地、威士忌)40%-60%

人體對乙醇的吸收、分布、代謝和排除經(jīng)胃和小腸在0.5-3小時內(nèi)完全吸收;血液中的濃度可直接反映全身的濃度;90%以上在肝中代謝,其次是腎。首先在乙醇脫氫酶和過氧化氫酶的作用下分解成乙醛,然后由乙醛脫氫酶氧化成乙酸,進入三羧酸循環(huán)代謝為能量、H2O和CO2;不到10%經(jīng)腎和肺排出,人體對乙醇的清除率2.2mmol/kg/h(100mg/kg/h),成人每小時可清除乙醇7g(100%乙醇9ml)

。大多數(shù)成人乙醇致死量為250-500ml,未飲酒者血中幾乎測不到乙醇;只要飲酒,血中乙醇就可檢測到,有人高達87-152mmol/L(400-700mg/dl)

。對代謝的毒害作用在肝臟代謝,增加肝臟負擔,代謝產(chǎn)生大量還原型輔酶A,導致乳酸增高、酮體增高形成代謝性酸中毒;糖異生受阻引起低血糖。

營養(yǎng)缺乏酒是高熱量而無營養(yǎng)成分的飲料,長期大量飲酒時進食較少,同時對胃的刺激可造成胃炎和胃蠕動減弱,食欲差,可造成明顯的營養(yǎng)缺乏。如果缺乏維生素B1,引起Wernicke-Korsakoff綜合征,周圍神經(jīng)麻痹;葉酸缺乏造成巨幼紅細胞貧血;中樞營養(yǎng)減低,造成記憶力差等。毒性刺激作用乙醇對黏膜和腺體有刺激作用,引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等;對肝的毒性可造成肝細胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝,甚至肝癌等。對心臟毒性作用造成酒精性心肌病。對生殖系統(tǒng)損害造成胎兒畸形、發(fā)育遲緩、智力低下。

一次喝醉身體九個器官都受罪胃。酒精能使胃粘膜分泌過量的胃酸。大量飲酒后,胃粘膜上皮細胞受損,誘發(fā)粘膜水腫、出血,甚至潰瘍、糜爛。程度再嚴重些就會出現(xiàn)胃出血。胰腺。酒精可通過多條途徑誘發(fā)急性胰腺炎。如酒精刺激胃壁細胞分泌鹽酸,繼而影響十二指腸內(nèi)胰泌素和促胰酶素的正常分泌,最終使得胰腺分泌亢進。少量飲酒也會使慢性胰腺炎惡化,癥狀表現(xiàn)為腹痛頻率和程度加劇。一次喝醉身體九個器官都受罪肝臟。酒精會使肝臟囤積越來越多的脂肪,慢慢轉(zhuǎn)化為炎癥。長此以往,肝硬化在所難免。需要注意的是,服用一些藥物,如退熱凈和降脂的他汀類藥物后絕對不能飲酒。它們會加劇肝臟損傷程度。大腦。酒精會損傷腦細胞。德國海德堡大學醫(yī)學院的科研人員證實,飲酒6分鐘后,腦細胞開始受到破壞。長期酗酒者的記憶力會越來越差。2009年《酗酒:臨床與實驗研究》期刊的研究顯示,酒精讓人喪失了理解他人表情的能力,容易造成沖突和誤解。一次喝醉身體九個器官都受罪心臟。酒精可誘發(fā)心肌炎。酗酒的人,心肌細胞會發(fā)生腫脹、壞死等一系列炎癥反應。在酒精的作用下,心率加快,心臟耗氧量劇增,心肌因疲勞而受損。長期嗜酒,酒精性心肌病就會找上門。血壓。酒精有升高血壓的作用。英國科研人員發(fā)現(xiàn),哪怕適度飲酒,血壓也會上升。大大增加各種心腦血管疾病的發(fā)病幾率,如心臟病、中風等。三、血液乙醇濃度與中毒程度

興奮期:11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮;16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負、有粗魯行為和攻擊行為,或沉沒、孤僻。

22mmol/L(100mg/dl)架車易發(fā)生車禍。

共濟失調(diào)期:33mmol/L(150mg/dl)肌肉運動不協(xié)調(diào)、行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復視、出現(xiàn)明顯共濟失調(diào)。43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦。

昏迷期54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低;87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。

醉酒醒后狀態(tài)頭痛、頭暈、惡心、乏力、震顫;重者酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、低血糖、肺炎、急性肌病。

四、相關(guān)名詞解釋耐受性(tolerance)

飲酒后產(chǎn)生輕松、興奮的欣快感。繼續(xù)飲酒后產(chǎn)生耐受性,效力減低,酒量增大。需要增加酒量才能到達原有效果。依賴性(dependence)

為了獲得飲酒后的快感,渴望飲酒,產(chǎn)生心理依賴。反復飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生某些生理、生化變化,以至于需要乙醇持續(xù)地存在于體內(nèi),以免發(fā)生戒斷癥狀,從而產(chǎn)生軀體依賴。酒精耐受力低決定γ-氨基丁酸受體的基因,有一個天然的單核苷酸變異形態(tài),由此生成的γ-氨基丁酸受體蛋白質(zhì)有一個單氨基酸變異形態(tài),這種變異蛋白會大大削弱神經(jīng)系統(tǒng)對酒精的耐受力。帶有變異基因的人,在喝了很小一杯酒后就快速進入酒醉狀態(tài)。如果能通過基因分析確定易染上酒癮的人群,就可以提前告知這些人,讓他們遠離酒精。倒醉飲酒后第二天頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、多汗、不能進食。原因:過量飲酒;酒精代謝延遲;缺乏分解酒精的酶;酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒害作用——植物神經(jīng)功能紊亂。酒量相關(guān)因素:體重、胖瘦、性別、身體狀況、飲酒頻度、對酒精的耐受性。也有研究與胃、腸和肝存在的酒精分解酶有關(guān)。酒后臉紅或酒精過敏酒精的擴血管作用;酒精誘導血管活性物質(zhì)產(chǎn)生,促使血管擴張和滲出;酒精作為過敏原,誘導組織胺產(chǎn)生,產(chǎn)生過敏反應;雙硫侖反應。雙硫侖反應一些藥物可抑制分解乙醛的酶,使乙醛在體內(nèi)積聚,出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、面紅、低血壓、呼吸困難等癥狀。六、酒精相關(guān)的兼癥醫(yī)學飲酒相關(guān)性疾病肥胖、高血脂(特別是高甘油三酯)、糖尿病、高血壓病、冠心病、酒精性心肌病,猝死;Wernike病、Korsakoff病、周圍神經(jīng)炎;反流性食管炎、胃炎、胃潰瘍、應激性潰瘍、胃出血、急性胰腺炎、小腸營養(yǎng)吸收不良,酒精性肝病、脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化、肝癌;其他疾?。好谀蛳到Y(jié)石;胎兒畸形;維生素B1缺乏癥,痛風。

原發(fā)疾病與酒精中毒心臟病、高血壓病:雙重作用,弊大于利。糖尿病:禁酒。消化性潰瘍:刺激胃酸分泌,誘發(fā)穿孔。膽、胰疾病:膽系梗阻、胰腺炎。乙型肝炎病毒攜帶者:加重肝功損害,促發(fā)肝硬化和肝癌。甲狀腺機能亢進:加重癥狀,誘發(fā)危象,誘發(fā)房顫。過敏:加重過敏。藥物與酒精中毒安定類藥物:增加中樞抑制作用;抗生素:雙硫侖樣反應;組織胺:增加組織胺釋放,對抗抗組織胺藥物作用;降壓藥:增加中樞抑制;或降壓效果不量;抗凝劑:出血副作用;降糖藥物:高血糖或低血糖;毒品:增強作用,易成癮。七、急性酒精中毒的急救對于輕癥病人無需治療,興奮躁動者加以約束;終止繼續(xù)飲酒。共濟失調(diào)者避免活動,避免摔倒;禁止駕車和操作,避免事故;酒后停止一切工作;終止繼續(xù)飲酒;適當休息即可好轉(zhuǎn)。

煩躁不安、過度興奮者一般不用鎮(zhèn)靜劑,可用小劑量地西泮,禁止用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。對于昏迷患者:重點是維持生命體征。(1)維持氣道通暢,給氧,必要時用口咽通氣道、氣管插管、人工輔助呼吸;(2)維持循環(huán)功能:注意血壓、脈搏,靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。(3)心電監(jiān)護,有無心律失常和心肌損害。(4)保溫,維持正常體溫。(5)維持營養(yǎng):保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,應用能量和維生素。肌注維生素B1100-200mg。(6)保護大腦功能,應用naloxane(納洛酮)0.4-0.8mg靜脈注射或滴注,可縮短昏迷時間,可重復給藥。(7)治療和預防并發(fā)癥:如預防胃出血、預防腦出血、預防心臟性猝死;如出現(xiàn)并發(fā)癥,給予相應的治療。

八、解酒藥與戒酒藥問題無有效解酒藥。納洛酮、納曲酮通過抑制腦啡肽受體,阻斷腦啡肽對大腦的抑制作用,促使病人清醒。對酒精中毒病人的精神抑制階段(共濟失調(diào)期、昏迷期)有效。神經(jīng)肽Y受體阻滯劑神經(jīng)肽Y(NPY)是一種很強的食欲刺激劑,在過食和肥胖中有著重要作用。對酒精中毒有促進作用;NPY受體基因的某種變異可能讓人更容易酗酒。神經(jīng)肽Y受體阻滯劑能阻斷大腦神經(jīng)肽Y(NPY)受體,可讓喜歡喝酒者很長時間內(nèi)不飲酒。對治療嗜酒者有效,或用于戒酒??拱d癇藥托吡酯科學家認為,大腦內(nèi)的多巴胺引起了飲酒的快感,因此托吡酯(強生公司生產(chǎn)的叫Topamax)通過消除飲酒時過多的多巴胺來起作用。很有希望用于幫助酗酒者戒酒,而且似乎比現(xiàn)有的其它藥物更有效。

在55個服用抗癲癇藥托吡酯的參與者中,一半人或完全戒酒,或明顯減少了飲酒量。

托吡酯沒有嚴重副作用。Acamprosate

在歐洲才有,美國沒有;用于戒酒。雙硫侖,商品名戒酒硫,雙硫侖作用表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、面紅、低血壓、呼吸困難,服用后再喝酒時讓他們感覺難受。Campral(坎普勞、阿坎酸[acamprosate])

FDA最近批準新藥,用于治療已經(jīng)停止飲酒后尋求繼續(xù)戒酒的酒精依賴者(alcoholdependentindividuals)。

Campral對于在治療開始時仍頻繁飲酒,或濫用酒精之外的其它物質(zhì)的患者,可能不具療效。多重安慰劑對照臨床試驗,Campral被證明是安全和有效的。

Campral沒有成癮性,并且在臨床試驗中普遍有良好的耐受性。所報告的患者最常見不良事件,包括頭痛、腹瀉、胃氣脹和惡心。九、從保健的觀點出發(fā)建議限酒觀點:由“少量飲酒”改為“酒,越少越好?!彪m然酒對心血管有雙向作用,但不要過分強調(diào)有益作用;適量飲酒的概念是:每日不超過15毫升酒精量。啤酒4%,限量15/4%=375毫升;紅酒12%,限量125毫升;低度白酒35%,限量43毫升;高度白酒60%,限量25毫升。

適量飲紅葡萄酒、黃酒或紹興酒是有益的,但決不能酗酒。紅葡萄酒50-100ml/日,其次是白葡萄酒、米酒、紹興酒。最后,我們就歸納一下如何科學飲酒吧。首先,總原則就是:少則有益,多則傷身。這是不二法門。喝任何酒都要遵從這個原則,畢竟只要是“酒”,就必定有乙醇,喝多了,就像以上資料中所說的,打開人體中某個通道——釋放出搗蛋鬼,破壞你的器官;回到,現(xiàn)實生活中來,你還會發(fā)酒瘋——對了,弟子規(guī)中的“飲酒醉,最為丑”就是這么說的……再來,我們就針對介紹一下飲各種酒要注意的地方。論文:如何科學飲酒1、葡萄酒:我們認為,對人體最有好處的是葡萄酒。下面就是一則關(guān)于葡萄酒功效的資料:1989年,世界衛(wèi)生組織(WHO)世界心血管疾病控制系統(tǒng)——“莫尼卡項目”的流行病學調(diào)查證實,法國人的冠心病發(fā)病率和死亡率比其它西方國家,尤其是比英國人和美國人要低得多,其標準人群(35~64歲)中冠心病的死亡率男性約為英國的1/2,為美國的1/4;女性約為英國的1/3,為美國的1/4。法國人與英國人和美國人的飲食結(jié)構(gòu)基本相同,顯著區(qū)別是,英國人愛喝一種叫威士忌的蒸餾烈性酒;美國人則愛喝啤酒,人均啤酒消費量居世界首位;法國人則鐘情于可口好喝、并帶有浪漫色彩的葡萄酒。顯然,差別和起作用的都是葡萄酒。的確如此,科學證實:葡萄酒抗菌抗癌、抗誘變、滋補、養(yǎng)顏、強身、抗衰老、防治心血管病、減肥、預防癡呆癥、糖尿病等一系列功效。說起來都嚇人,小小葡萄酒竟然有這么多用處!可你千萬不要一看它是好東西就狂飲,要科學地飲用葡萄酒,就要做到:首先,對于經(jīng)常飲用葡萄酒的人,絕不能忘記喝水。每天的喝水量在l至l.5升左右。其次,葡萄酒歷來是作為佐餐飲料而存在的,應配合其它食物一起食用,最好是在進餐時飲用。由于葡萄酒的吸收速度較漫,約需1~3小時,與食物一起消化有利于葡萄酒中酒精的吸收,血液中酒精濃度可比空腹飲用時減少一半左右。再是飲用量——男子最好每天飲用1~4杯葡萄酒,女子最好每天飲1~2杯葡萄酒,這些飲用者的心臟病死亡率約為不飲酒者的30%。2、黃酒:我們認為黃酒是營養(yǎng)價值中排名第二的。黃酒的成分在上文中已提到過——是非常獨特和寶貴的。事實上,黃酒還有其他用處:黃酒在烹飪中的作用主要是去除海味類、肉類的腥膻,有利于“五味”充分摻入菜肴中,增加菜肴的香醇,使味道更加濃郁鮮美。在我國食療中,黃酒涼飲,消食化積,有鎮(zhèn)靜作用。黃酒燙熱后飲用,驅(qū)寒祛濕、活血化瘀。與雞蛋同煮,補中益氣、強健筋骨。而喝黃酒基本上沒什么要特別注意的。因為黃酒的度數(shù)一般較低。在冬季,黃酒也可溫熱后飲,酒中的一些芳香成分會隨著溫度的提高揮發(fā)出來,飲時使人心曠神怡。夏季可以冷飲,飲用前可冰鎮(zhèn)也可加冰。不習慣黃酒的人可兌果汁、礦泉水、話梅、姜、糖、啤酒飲等用。3、啤酒:我們把啤酒放在第三的原因,主要是它的營養(yǎng)價值不是太高。也許優(yōu)點就是它的度數(shù)很低。喝啤酒要注意的是心理問題:很多人知道啤酒度數(shù)低,一味地豪飲,導致酒醉。所以要注意喝啤酒的適量。4、白酒:我們認為白酒是最有害于身體的,這主要是從科學角度和社會角度來看的。由于白酒中會存在甲醇、乙醛、雜醇油等(微量的甲醇就會傷害人眼;乙醛回傷害人腦;而雜醇油會傷害神經(jīng)系統(tǒng))物質(zhì),對人危害很大;而且它的酒精含量較高,人喝多了容易酒精中毒,甚至

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