化療毒副反應及處理課件

化療毒副反應及處理術后化療時間術后排氣標志著胃腸功能的恢復，即可以開始化療一般在術后一周個別情況如腸道手術，應在恢復飲食后開始化療化療前檢查血常規(guī)白細胞>4.0，中性>2.0，血小板>8萬尿常規(guī)肝功能腎功能血肌酐24小時肌酐清除率化療后出院須交待的內(nèi)容每2-3天查一次血象,若Hb<8,WBC<3000,Gran<1000,Plt<80時須就診骨髓抑制的分度

正常ⅠⅡⅢⅣ白細胞>4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒細胞>2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板>10099-7574-5049-25<25血紅蛋白>11.010.9-9.59.4-8.07.9-6.5<6.5骨髓抑制的處理白細胞抑制白細胞下降多開始于停藥后一周左右,至10日左右達到最低點,在低水平維持2-3日,即開始回升,7-10日后恢復正常一般I度和II度的白細胞抑制不需要處理,多可自然恢復G-csf的用法

治療性用藥:

白細胞總數(shù)下降到2000以下或中性粒下降到1000以下時開始應用

劑量:5-7ug/kg

時間:一般應用到白細胞總數(shù)回升到10000以上,或中性達到10000時方可停藥G-csf的用法預防性用藥:如果患者上療程化療出現(xiàn)IV度骨髓抑制,為使下療程順利進行,可以預防應用劑量:3-5ug/kg時間:多于化療結束48小時開始用藥,需用到患者安全度過白細胞的最低點而開始回升后G-csf的用法應用誤區(qū)應用G-csf后,白細胞變化會出現(xiàn)兩個峰釋放峰標志著骨髓有一定的儲備,第二個峰才代表骨髓的恢復應用G-csf并不能阻止白細胞繼續(xù)下降,但應用后最低點白細胞比不用時高,更容易度過危險抗生素的應用原則III度時,若無發(fā)熱,不需要應用抗生素III度時,若有發(fā)熱,應該預防應用抗生素IV度時,無論是否有發(fā)熱,均應該應用抗生素

尋找隱匿的感染灶陰道拭子咽拭子血、尿、痰培養(yǎng)胸片B超血小板抑制血小板下降比白細胞晚,但回升非?？炷壳皼]有非常好的藥物治療（邁格爾IL-11）I度和II度的血小板抑制不需處理III度和IV度需積極處理IV度血小板抑制的處理絕對臥床停止刷牙,每天用漱口水漱口停止食固體水果停止食用較硬的食物停止為患者洗頭不許摳鼻子無論有無出血傾向均需要輸血小板輸血小板的方法首次輸2單位以后隔日1單位直至血小板回升到25000以上

注意事項血小板下降到IV度時,易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)自發(fā)性出血血小板回升到25000-50000時,易發(fā)生出血

惡心、嘔吐的控制方法滅吐靈/安定:滅吐靈10-20mg+安定10mg+200mlNS靜脈滴注最佳.5-HT3受體拮抗劑主要機理:在外周和中樞與化療藥物競爭5-HT3受體常用藥物：格拉司瓊，恩丹西酮，托烷司瓊等（升白能，立升素，瑞白，金磊賽強，惠爾血，欣粒生）5-HT3受體拮抗劑用法：化療前半小時給藥,6-8小時可重復用藥合用激素效果更好,地塞米松或甲強龍

冬眠以上效果不佳,可以1/3冬眠I號,IM，6-8小時重復止吐過程中，以上各種方法可交替使用嚴格計算出入量，注意水電解質平衡口腔潰瘍的處理口腔護理：高壓生理鹽水沖洗，去除表面分泌物和壞死組織，局部上藥多講話有利于潰瘍的痊愈注意體溫變化注意局部感染灶感染惡化，成為全身感染的基礎及時應用抗生素，尤其針對厭氧菌的抗生素

腹瀉化療當中不常見可引起腹瀉的藥物5-FU紫杉醇廣譜抗生素發(fā)生腹瀉的處理治療給予活菌制劑，增加腸道內(nèi)陰性桿菌的數(shù)量整腸生酸奶2-3杯/日發(fā)生腹瀉的處理千萬不能給予止瀉藥，以免加重腸道的中毒癥狀萬古霉素0.25克，每日3次口服滅滴靈口服注意維持水電解質平衡藥物外滲外滲易引起皮膚損害的藥物各種植物類化療藥，如VCR、VP-16，Taxol、Topotecan抗生素類化療藥，ADM、EPI、BLM、ACT-D抗代謝類藥物，5-FU、MTX最易引起皮膚損害的藥物是蒽環(huán)類藥物（ADM、EPI），也是最嚴重的諾維本（蓋諾）藥物外滲的預防盡量選擇較好的血管盡量避開關節(jié)部位盡量避開組織少的部位用藥前首先檢查血管的通暢性，即將開關完全放開一段時間，了解有無外滲用完該化療藥時也應該進行沖管藥物外滲的處理即刻停止應用該化療藥物局部封閉普魯卡因+生理鹽水+地塞米松，局部封閉冰袋冷敷局部激素藥膏密切觀察局部皮膚的變化嚴重的皮膚損害需要請骨科和整形外科協(xié)助處理

脫發(fā)化療期間最常見的副反應目前沒有更好的處理脫發(fā)的方法更重要的是心理治療化療開始前最好讓患者剪短發(fā)化療期間盡量減少梳頭次數(shù)有人發(fā)現(xiàn)化療期間頭部降溫會減少脫發(fā)最容易發(fā)生脫發(fā)的藥物抗生素類化療藥，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博萊霉素、平陽霉素抗代謝類藥物植物堿類，如泰素、紫素、VP-16、VCR等

末梢神經(jīng)炎易引起末梢神經(jīng)炎的藥物：VCR、DDP、紫杉醇、VP-16目前沒有非常好的有針對性的治療有報道化療時肢體局部放置冰袋可以減輕末梢神經(jīng)炎的發(fā)生化療間歇時給予B族維生素有利于末梢神經(jīng)癥狀的減輕嚴重的末梢神經(jīng)炎是?；煹闹刚魍Ｖ够熀?，多數(shù)患者的癥狀會有不同程度的減輕，甚至消失心臟毒性蒽環(huán)類藥物阿霉素和表阿霉素對于心肌有影響，而且很久不會消失，是劑量限制性毒性反應主要表現(xiàn)為心肌收縮力受影響，最常見的是左室射血分數(shù)下降，嚴重時為充血性心力衰竭，有些患者甚至在?；熀笠欢螘r間內(nèi)發(fā)生心力衰竭本類藥物具有終身劑量：阿霉素：國際上認為終身劑量為400mg/m2,我國目前暫且定為總量400mg。表阿霉素：國際上認為終身劑量為900-1000mg/m2,我國采取和國際上相同的標準心臟毒性的預防心臟檢測方法：超聲心動圖左室射血分數(shù)不應低于60%------------絕對標準和上次化療相比左室射血分數(shù)下降不超過20%-----------相對標準自我檢測：非常重要心臟毒性的預防紫杉醇類藥物（泰素、特素、紫素等）對心臟的傳導系統(tǒng)有影響，主要表現(xiàn)為房室傳導阻滯、心率失常檢測手段：心電圖檢查化療期間一定要心電監(jiān)護

腎功能損害DDP：腎損害最大，主要是損傷腎小管目前沒有一種檢查手段可以敏感地反映出腎小管的受損程度常用檢測手段按參考價值排列：腎血流圖、肌酐清除率、血肌酐腎功能損害的預防最有效的藥物是阿米福丁，但價格昂貴目前應用較多的措施是水化、高張鹽水每3個月查一次腎血流圖，每次化療前檢查血肌酐或肌酐清除率。GFR或肌酐清除率<60%時化療要慎重24小時肌酐清除率計算方法

Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小時尿量(ml)

血肌酐(Mg/dl)*1440ml

正常值:100±10ml/min24小時肌酐清除率計算方法簡化算法:Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小時尿量(L)*0.7血肌酐(Mg/dl)出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺：發(fā)生血尿是停止化療的指征患者以后膀胱容量受影響，甚至晚期膀胱癌發(fā)生機會增加化療期間必須每天檢查尿常規(guī)（有無血尿）出血性膀胱炎的預防Mesna（美安）對于防止發(fā)生出血性膀胱炎非常有效Mesna用法：異環(huán)磷酰胺每日量的20%，IVDRIP，每4小時用一次，即在異環(huán)磷酰胺使用0、4、8小時各用一次。肝損害急性肝損害（輕微）通常發(fā)生于化療結束后1-2周，一般不嚴重治療：?；熁蛲七t化療（一般1周多會恢復）保肝藥物（肝太樂等）降酶藥物（聯(lián)苯雙酯）極化液（對黃疸有利）治療后1周復查肝酶，正常即可恢復化療慢性肝損害通常發(fā)生于長期多療程的化療后，表現(xiàn)為肝酶升高，一般不會太高B超或CT發(fā)現(xiàn)肝臟回聲不均，常有多個大小不等的囊腫，彩超和增強CT有助診斷需要長期給予保肝治療，消化內(nèi)科協(xié)助隨診中通常會發(fā)現(xiàn)伴有脂肪肝聽神經(jīng)損傷

最容易引起聽神經(jīng)損傷的藥物是DDP出現(xiàn)聽神經(jīng)損傷是停該種藥物化療的指征若患者有主訴，應請耳鼻喉科會診順鉑化療時一般情況下不提倡積極用速尿，因可加重對聽神經(jīng)的損傷在下列情況下才可用速尿：大量液體進入循環(huán)，但尿量明顯不夠出現(xiàn)鈉水潴留現(xiàn)象，如面部水腫化療或水化期間出現(xiàn)呼吸困難或急促、心率加快聽神經(jīng)損害的治療神經(jīng)營養(yǎng)藥對恢復有一定幫助中藥、針灸有一定幫助肺纖維化容易引起肺纖維化的藥物博萊霉素平陽霉素MTX（大劑量）CTX（大劑量）博萊霉素和平陽霉素最易引起肺纖維化肺纖維化是劑量限制性毒性終身劑量國際規(guī)定為360-400mg/m2,我國目前暫時規(guī)定為3