肺大泡教學(xué)查房課件

肺大泡教學(xué)查房

病史簡介

疾病相關(guān)知識病史簡介邱立新，男，52歲，住院號：201612637，入院時間：2016.5.19入腫瘤放療科，主訴：食管癌術(shù)后四月余，咳嗽咳痰。入院生命體征：Ｔ：３６.２℃，ｐ：７８次／分，Ｒ：１９次／分，ＢＰ：１３２/７４ｍｍＨｇ．既往史：食管癌手術(shù)史。入院診斷：食管癌術(shù)后，肺氣腫，慢性支氣管炎，肝臟血管瘤，肺部炎癥。ＣＴ示：左側(cè)液氣胸伴臨近肺組織膨脹不全，右側(cè)胸腔及心包少量積液。經(jīng)會診后于５.２１轉(zhuǎn)入我科治療。５．２１置左側(cè)胸引管。５．２７拔除胸引管。６.３ＣＴ示左側(cè)氣胸加重。６.６行胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)，左側(cè)胸引管一根，尿管一根。解剖生理肺泡由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成的半球狀囊泡。肺中的支氣管經(jīng)多次反復(fù)分枝成無數(shù)細(xì)支氣管，它們的末端膨大成囊，囊的四周有很多突出的小囊泡，即為肺泡。解剖生理肺泡是肺部氣體交換的主要部位，也是肺的功能單位。吸入到肺泡的氣體進(jìn)入血液后，靜脈血就變?yōu)楹踟S富的動脈血，并隨著血液循環(huán)輸送到全身各處。肺泡周圍毛細(xì)血管里血液中的二氧化碳則可以透過毛細(xì)血管壁和肺泡壁進(jìn)入肺泡，通過呼氣排出體外。定義肺大泡也作肺大皰，是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。病因及病理生理

根據(jù)病理形態(tài)將肺大皰分為三種類型。Ⅰ型：狹頸肺大皰，突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連，多發(fā)生于中葉或舌葉，也見于肺上葉，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。Ⅱ型：寬基底部表淺肺大皰，位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間，肺大皰腔內(nèi)可見結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大皰的壁，可見于肺的任何部位。Ⅲ型：寬基底部深位肺大皰，結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。

臨床表現(xiàn)小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒有癥狀，有些肺大皰可經(jīng)多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。氣短、氣急胸悶、胸痛咳嗽、咯血紫紺自發(fā)性氣胸最常見；常因劇烈咳嗽、屏氣或運(yùn)動，使肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致肺大泡破裂，肺內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生自發(fā)性血?dú)庑厣僖姡欢鄶?shù)為瘦高體型的青年男性，起病常無明顯誘因；小血管斷裂所致繼發(fā)感染肺大泡繼發(fā)感染時大泡腔被炎性物質(zhì)填充，可使空腔消失，或形成液氣平并發(fā)癥鑒別診斷肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點(diǎn)是：肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見到被壓迫的肺組織；而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，通常可見被壓迫的肺部邊緣縮向肺門，肺大皰無這種現(xiàn)象。因此雖然在兩者中都可見有條狀間隔，仍可給予區(qū)別。治療肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施。1.偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大泡一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。2.有手術(shù)指征患者盡量手術(shù)。3.如果實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡分布廣泛，外科治療僅為姑息性。胸腔閉式引流術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)切除胸腔鏡手術(shù)切除護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺組織病變、手術(shù)有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張護(hù)理措施6、胸痛劇烈患者，可給予相應(yīng)的止痛劑。7、給予高蛋白，適量進(jìn)粗纖維飲食。8、半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。9、術(shù)前指導(dǎo)：（1）指導(dǎo)病人練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽（2）指導(dǎo)病人練習(xí)床上大、小便（3）教會病人使用深呼吸訓(xùn)練器（4）指導(dǎo)病人進(jìn)行腿部運(yùn)動（5）介紹胸腔閉式引流的相關(guān)知識護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1、體位：麻醉未清醒予去枕平臥位，頭側(cè)向一邊。生命體征平穩(wěn)予半臥位。2、呼吸道護(hù)理（1）吸氧，維持血氧飽和度95%以上。（2）及時使用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。（3）觀察病人的生命體征，呼吸頻率、幅度及節(jié)律、雙肺呼吸音，若有異常及時報告醫(yī)生。3、防止肺不張及肺部感染（1）氣管插管拔除前，及時吸痰，保持呼吸道通暢。（2）術(shù)后第1日每1~2小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器，促使肺膨脹。（3）鼓勵病人咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排出。a、每2小時鼓勵協(xié)助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護(hù)住傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽。b、霧化吸入c、用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰d、對于痰多而咳嗽無力的病人，及時給予吸痰

護(hù)理措施4、嚴(yán)格控制輸液的量及速度。5、作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理:(1)按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。