《器質(zhì)性氣管狹窄的處理熱消溶術(shù)》課件

器質(zhì)性氣道狹窄的處理

–熱消融治療篇主要內(nèi)容熱消融技術(shù)介紹熱消融技術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥熱消融技術(shù)的并發(fā)癥及防治典型病例分享一、熱消融技術(shù)介紹目前主要的熱消融技術(shù)：

激光治療技術(shù)微波熱凝技術(shù)高頻電刀治療技術(shù)氬等離子體凝固技術(shù)……….激光??按工作物質(zhì)分類(lèi)

氣體激光器：He-Ne、CO2、N2、Ar+

液體激光器：染料、Ar+

固體激光器：紅寶石、Nd:YAG、鈥激光、KPT??按工作方式分類(lèi)連續(xù)激光器脈沖激光器巨脈沖激光器激光與微波治療的比較

激光治療

微波治療原理外部加熱法內(nèi)部加熱法生物效應(yīng)單純熱效應(yīng)熱效應(yīng)+抗腫瘤適應(yīng)癥廣泛氣管重度狹窄、氣管支氣管瘺及疤痕性狹窄或閉塞不適應(yīng)禁忌癥與常規(guī)纖支鏡相同常規(guī)纖支鏡+心臟起搏器患者組織學(xué)變化凝固壞死，汽化，炭化凝固壞死止血效果迅速、有效、徹底只適應(yīng)于能見(jiàn)范圍的小出血治療效果快速有效緩慢必須分次進(jìn)行治療代價(jià)設(shè)備昂貴設(shè)備便宜，尤其適用與基層醫(yī)院氬等離子體凝固技術(shù)（氬氣刀、APC）

是一種利用氬等離子體束傳導(dǎo)高頻電流，無(wú)接觸地?zé)崮探M織的治療方法，屬于一種特殊類(lèi)型的高頻熱電凝。特點(diǎn)：利用氬等離子體束傳導(dǎo)電流電極不直接接觸組織高頻電流通過(guò)熱效應(yīng)使組織失活和凝固

二、熱消融技術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥★氣管-支氣管內(nèi)惡性腫瘤

激光治療★器質(zhì)性氣管-支氣管狹窄

二）病變部位

三）癥狀

1、呼吸困難

2、咳嗽

3、阻塞性炎癥

4、出血

1、與常規(guī)纖支鏡檢查禁忌癥類(lèi)似2、安有心臟起搏器患者高頻電刀及微波均列為禁忌3、微波對(duì)氣管-支氣管瘺及疤痕性狹窄或閉塞不適應(yīng)或療效有限，對(duì)氣管重度狹窄者為禁忌禁忌癥四、熱消融技術(shù)的并發(fā)癥及防治1、低氧血癥：

原因：壞死組織、出血、及分泌物阻塞氣道

防治：1）立即停止治療并給氧

2）及時(shí)清除氣道內(nèi)道壞死組織及分泌物

3）把硬鏡直接穿過(guò)病變部位以通暢氣道

4）必要時(shí)行機(jī)械通氣

2、大出血：原因：過(guò)度鉗鋏壞死組防治：1）立即停止治療

2）少量出血，用冰鹽水多次沖洗

3）氣管部位大出血，把硬鏡直接通過(guò)病變部位以壓迫止血并行機(jī)械通氣

4）對(duì)術(shù)中支氣管部位大出血，應(yīng)立即讓患側(cè)臥位及時(shí)清除健側(cè)血液

5）激光止血治療：從病變周邊開(kāi)始環(huán)行治療最后照射出血部位；激光功率宜稍大，一般為

40w，持續(xù)1s，間隔0.5s6）高頻電刀治療時(shí)改用電凝功能

7）大咯血的常規(guī)處理

3、氣道與食道穿孔：主要與操作有關(guān)

4、氣胸

原因：肺不張重新膨脹或氣道穿孔。

防治：按氣胸的治療原則治療。

5、縱隔氣腫與氣道穿孔及氣胸有關(guān)。

6、氧燃燒：激光治療時(shí)有發(fā)生

原因；一般與高濃度吸氧有關(guān)。

防治：1）使用硬鏡

2）降低吸氧濃度或不吸氧

3）降低激光功率

4）延長(zhǎng)照射間隔時(shí)間

5）一旦出現(xiàn)氧燃燒，應(yīng)立即撤離纖支鏡、光導(dǎo)纖維及呼吸機(jī)

7、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：主要有心肌梗塞、心動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏、心功能不全等。

8、空氣栓塞9、非心原性肺水腫、局部肺過(guò)度膨脹。

10、阻塞性肺炎術(shù)后局部組織水腫造成管腔阻塞引起繼發(fā)感染，一般應(yīng)用抗生素均可恢復(fù)正常。

11、發(fā)熱均為短暫性。12、術(shù)后呼吸困難加重或窒息：術(shù)后壞死組織、分泌物阻塞氣道所致。

病例分享激光治療病例一：外傷激光治療病例二：結(jié)核激光治療病例三激光治療病例四激光治療