《肝臟炎癥及其防治專家共識》課件

《肝臟炎癥及其防治專家共識》中華醫(yī)學會感染病學分會肝臟炎癥防治專家委員會編寫《肝臟炎癥及其防治專家共識》是我國第一部針對肝臟炎癥防治及對抗炎保肝藥分類的專家共識意見?！豆沧R》主要包括以下幾方面內(nèi)容：1）肝臟炎癥的定義和病因及流行病學；2）肝臟炎癥的發(fā)病機制及病理改變；3）臨床檢查、分型及診斷；4）肝臟炎癥的治療；5）抗炎保肝用藥及預防保肝。

推薦意見２：當前我國各種原因引起的肝臟炎癥患者數(shù)量龐大，仍以病毒性肝炎為主，但藥物性肝病、酒精性和非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等的發(fā)病率（發(fā)現(xiàn)率）呈上升趨勢（Ⅰ）。

推薦意見３：肝臟炎癥及其所致的肝纖維化、肝硬化及肝衰竭等是肝臟疾病進展的主要病理生理學和病理組織學基礎（Ⅰ）。

推薦意見４：應當通過全面的輔助檢查對肝臟炎性損害的程度進行評估。血清ＡＬＴ升高是反映肝臟炎性損害的常用指標，但目前對血清ＡＬＴ的ＵＬＮ(正常上限值)意見尚未統(tǒng)一。建議臨床醫(yī)生針對不同病情、年齡及性別加以區(qū)別對待（Ⅰ）肝臟炎癥分型及診斷分型：（１）急性肝炎；（２）慢性肝炎（分為輕、中、重度）；（３）重型肝炎（急性重型、亞急性重型、慢性重型）；（４）淤膽型肝炎；（５）肝炎肝硬化。診斷：通常建議病理診斷應包括病因、分類、組織學改變的分級、分期。如：病毒性肝炎，丙型，慢性，中度，炎癥３級、纖維化２期（Ｇ３Ｓ２

推薦意見５：抗炎保肝治療是肝臟炎癥綜合治療的一部分，不能取代抗病毒等病因治療；反之，抗病毒等病因治療在病因控制前（一部分患者甚至在病因控制后）亦不能取代抗炎保肝治療（Ⅰ）。

推薦意見６：對于肝臟炎癥，無論是否存在有效的病因療法，均應考慮實施抗炎保肝治療（Ⅲ）。對于缺乏有效病因治療或暫不能進行病因治療的部分患者，更應考慮抗炎保肝治療（Ⅰ）。病因治療并不能代替抗炎保肝療法。最近研究還發(fā)現(xiàn)，抗炎保肝能為抗病毒治療提供良好的內(nèi)環(huán)境，通過控制炎癥因子和免疫性因子發(fā)揮抗炎作用，以及刺激單核－吞噬細胞系統(tǒng)、誘生干ＩＦＮ-γ并增強自然殺傷細胞活性，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功能。

抗炎保肝藥物的分類抗炎保肝藥是指具有改善肝臟功能、促進肝細胞再生和（或）增強肝臟解毒功能等作用的藥物。其分類尚無統(tǒng)一認識。

1)抗炎類藥物:甘草酸類制劑

2)肝細胞膜修復保護劑:多烯磷脂酰膽堿

3)解毒類藥物:谷胱甘肽、硫普羅寧

4)抗氧化類藥物：水飛薊素類和雙環(huán)醇

5)利膽類藥物：Ｓ-腺苷蛋氨酸、熊脫氧膽酸

推薦意見８：抗炎保肝藥物的藥理作用存在差異，各有特點，值得進一步研究。應結(jié)合各種病因肝臟炎癥的特點和不同藥物的功能特性進行適當選擇（Ⅱ）。

抗炎保肝藥物應用指征臨床肝臟炎癥治療應用抗炎保肝藥物尚無明確的適應證規(guī)定，其具體的臨床作用尚缺乏有效的循證醫(yī)學依據(jù)，經(jīng)驗認為下列情況為應用指征

抗炎保肝的主要適應證有：（１）應用ＩＦＮ-α類抗病毒治療時，ＡＬＴ＞１０×ＵＬＮ，ＴＢｉｌ＞５０μｍｏｌ／Ｌ的患者；或使用過程中ＡＬＴ或ＡＳＴ繼續(xù)上升＞１０×ＵＬＮ；（２）應用ＮＵＣｓ過程中少數(shù)ＡＬＴ持久波動或ＡＬＴ復升（除外耐藥因素）者（必要時尋找其他病因，相應處置）；（３）使用抗病毒藥物正規(guī)治療中，ＡＬＴ、ＡＳＴ仍異常者（必要時尋找其他病因，相應處置）；（４）ＡＬＴ、ＡＳＴ異常，但暫不宜應用ＩＦＮ-α及ＮＵＣｓ治療的ＣＨＢ、ＣＨＣ、肝硬化代償或失代償患者。甘草酸制劑、水飛薊素制劑、多烯磷脂酰膽堿及雙環(huán)醇等，有不同程度的抗炎、抗氧化、保護肝細胞膜及細胞器等作用，臨床應用可改善肝臟生化學指標（Ⅱ-１、Ⅱ-２）。

２脂肪性肝病對于輕度脂肪肝且肝功能異常者，如在增加運動鍛煉和調(diào)整飲食內(nèi)容的基礎上或在戒酒后仍有ＡＬＴ、ＡＳＴ及ＧＧＴ升高，以及肝臟活體組織檢查證實病程呈慢性進展性經(jīng)過者，可適當選用抗炎保肝藥物。最新研究證實，二甲雙胍片聯(lián)合雙環(huán)醇片可安全、有效的治療合并空腹血糖調(diào)節(jié)受損的非酒精性脂肪性肝病

３藥物性肝病在停藥的基礎上進行抗炎保肝及預防肝纖維化治療。保肝治療藥物不可停用太早，應在ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＧＧＴ均恢復正常后才開始緩慢減量，逐步停藥。

推薦意見１０：對于慢性ＨＢＶ感染者，當首次出現(xiàn)血清ＡＬＴ輕度升高時，為了準確判斷其是否進入免疫清除期及進行抗病毒治療，不建議過早進行抗炎保肝治療，而應監(jiān)測１～３個月（Ⅲ）。

推薦意見１１：對于慢性ＨＣＶ感染者，只要血清ＨＣＶＲＮＡ陽性，且無抗病毒治療的禁忌證，均應給予規(guī)范的抗病毒治療。其中，對于血清ＡＬＴ升高或肝組織學顯示有明顯炎癥者，應給予適當?shù)目寡妆８沃委煟á螅?。對于不能耐受ＩＦＮ和利巴韋林聯(lián)合抗病毒治療的患者，應長期服用甘草酸制劑和（或）水飛薊素類制劑等保肝藥物。

推薦意見１２：對于易引起藥物性損傷（ＤＩＬＩ）的各種治療處理，例如應用抗結(jié)核藥物及抗腫瘤藥物時，通常建議預防性應用抗炎保肝藥物（Ⅰ）。

推薦意見１４：同時使用的抗炎保肝藥物種類一般不宜過多，通常選用１～２種抗炎保肝藥物，最多一般不超過３種，以免增加肝臟負擔；且通常不推薦選用主要成分相同或相