常見疑似預防接種異常反應的診治原則課件

常見疑似預防接種

異常反應的診治原則

定義疑似異常反應是指在預防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且懷疑與預防接種有關的反應。預防接種異常反應是指使用合格疫苗在實施規(guī)范接種中或?qū)嵤┮?guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。

一、無菌性膿腫

臨床表現(xiàn)

1、注射局部先有較大紅暈，2-3周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫痛。

2、炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成暗紅色潰瘍，周圍皮膚呈紫紅色。

3、嚴重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長期不能愈合，有時表面雖然愈合，但深部仍潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久不愈。二、熱性驚厥

臨床表現(xiàn)

1、熱性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38℃以上，發(fā)生驚厥多在發(fā)熱開始12小時之內(nèi)、體溫驟升之時。

2、發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。

3、預防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。

4、無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預后良好，不留后遺癥。熱性驚厥的處理原則

1、靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。

2、止痙，如苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針剌人中。

3、可用物理降溫和藥物治療退熱。三、過敏反應

預防接種異常反應中過敏反應最常見，它是受同一種抗原（致敏原）再次刺激后出現(xiàn)的一種免疫病理反應?？梢鸾M織器官損傷或生理功能紊亂，臨床表現(xiàn)多樣化，可見皮疹、紫癜、局部炎性反應與超敏反應（血管性水腫、局部過敏反應）、過敏性休克等。其中輕則一過即愈，需要治療的患者以抗敏對癥處理為主。過敏性休克的治療原則參見青霉素過敏的搶救，救治不及時或措施不當可危及生命。

多發(fā)性神經(jīng)炎的處理原則

1、大部分病人應用激素治療有效。一般均在數(shù)日內(nèi)見效，療程2周左右。病情好轉(zhuǎn)可減量服至一個月左右停藥。

2、如有呼吸困難，最理想的方法是用人工呼吸機、氣管插管，保持呼吸道暢通，一般度過2周左右，大多可恢復正常。

3、肢體疼痛對癥治療，應用止痛劑。

五、臂叢神經(jīng)炎

臨床表現(xiàn)

1、一般在接種后3個月內(nèi)發(fā)生。

2、本病多見于成年人。急性或亞急性起病，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)熱及全身癥狀。

3、病初以肩和上肢的疼痛為主，繼而出現(xiàn)肌無力和肌萎縮。

4、臂叢神經(jīng)炎臨床需與臂叢損傷鑒別。后者可呈疼痛持續(xù)性或有陣發(fā)性加劇，夜間或肢體活動時疼痛更甚。臂叢神經(jīng)炎的處理原則

1、對癥止痛藥物，如去痛片，芬必得等。

2、理療、針灸和中醫(yī)中藥治療。

3、病程超過數(shù)周，有學者主張用潑尼松治療或其他免疫抑制劑，對緩解疼痛有較好效果。癲癇的處理原則

1、癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。需遵循抗癲癇藥物治療原則，即根據(jù)發(fā)作類型選用不同藥物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期檢查血，肝，腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測，以保證患兒盡快控制發(fā)作，減少毒副反應，提高生活質(zhì)量，適應正常學習和生活。

2、對少數(shù)難治癲癇，可考慮手術治療，術后仍需合理用藥。七、腦病臨床表現(xiàn)

1、一般在接種后15天內(nèi)發(fā)生。

2、有意識障礙、抽搐等顱壓增高的癥狀。病理表現(xiàn)只有腦水腫沒有炎癥，故腦脊液除壓力增高外，常規(guī)及生化指標一般是正常的

3、有癲癇發(fā)作、持續(xù)≧1天的意識嚴重改變、持續(xù)≧1天的行為改變3種情況中任何2種方可確診。

4、本病應與瑞氏綜合征鑒別，后者是急性進行性腦病。病理特點是在前驅(qū)的病毒感染以后出現(xiàn)嘔吐、意識障礙和驚厥等癥狀，肝功能異常和代謝紊亂。八、腦炎和腦膜炎臨床表現(xiàn)1、一般在接種后15天內(nèi)發(fā)生。2、急性發(fā)病，常伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷等。若有腦膜炎者，查體可有頸項強直、克氏征和布氏征等腦膜刺激征象。3、實驗室檢查：腦脊液(CSF)常規(guī)及生化可以正常或中性粒細胞數(shù)輕度至中度增多，且以淋巴細胞為主。糖及氯化物含量正常，蛋白質(zhì)輕度增高。血液學和腦脊液可有特異性IgM抗體陽性，或IgG抗體有4倍增高。在CSF中有時可分離到與疫苗相一致的病毒，是確診的重要依據(jù)。腦炎和腦膜炎處理原則1、抗病毒治療：目前尚無有效的抗病毒藥物，可用阿糖腺苷，劑量是15mg/kg，分三次靜脈滴注，療程為10日。2、對癥治療：應細致密切觀察患兒病情變化，控制高熱驚厥，保持呼吸道通暢等，維持電解質(zhì)平衡，并積極控制腦水腫等為主要治療措施九、脊灰疫苗相關病例

發(fā)生率極低，且往往只見于免疫功能低下兒童

臨床表現(xiàn)

1、服用活疫苗(多見于首劑服苗)后4-35于內(nèi)發(fā)熱，6-40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。

2、與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6-60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。

3、如有血清學檢測脊灰IgM抗體陽性，或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。十、接種卡介苗后的異常反應

1、淋巴結(jié)炎以接種卡介苗時誤種皮下或肌肉，以及超劑量接種引起的事故最為多見。接種局部在接種BCG后2-5天內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，發(fā)展成中心軟化、破潰而形成膿腫。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有部淋巴結(jié)腫大。可有體溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)陽性菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結(jié)組織病例檢查為結(jié)核病變。2、骨髓炎臨床特點：本病好發(fā)于以四肢長骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。呈慢性良性過程，癥狀一般輕微，可有輕度發(fā)熱、病變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙，患兒全身健康狀況良好。3、全身播散性卡介苗感染臨床特點：卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢、同時合并全身淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核和/或腦膜炎等其他部位結(jié)核。一般表現(xiàn)為長期發(fā)熱、體重下降或不增、易合并機會性感染。診斷依賴于體液標本培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長，組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變，菌型鑒定為卡介苗株。十一、細菌感染

常因接種時注射器或疫苗污染，或接種后局部感染引起。治療參照外科感染處理原則。十二、暈厥臨床表現(xiàn)1、多見于年輕體弱的女性或小學生，嬰幼兒少見。2、常發(fā)生在接種時或接種后的不長時間內(nèi)，甚至在準備接種時發(fā)生。其特點是發(fā)病突然、持續(xù)時間短、恢復完全。暈厥的處理原則1、保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時松解衣扣，注意保暖。2、輕者一般不需特殊處理，可給予熱糖水，短時間內(nèi)即可恢復。3、經(jīng)上述處理后不見好轉(zhuǎn)，可按過敏性休克處理，在3-5分鐘仍不見好轉(zhuǎn)者，應立即送附近醫(yī)療單位診治。十三、癔癥和群發(fā)性癔癥1、癔癥主要臨床表現(xiàn)見下表。一般不需特殊治療，如病人在喪失知覺時，可用棉球蘸少許氨水置于鼻前，促其蘇醒。暗示治療收益最佳，如注射生理鹽水和給維生素的同時結(jié)合心理暗示；也可用物理治療，如針刺人中、合谷、印堂等穴位。對發(fā)作頻繁而家屬又不合作者，可考慮請精神神經(jīng)科醫(yī)生會診處理。2、群發(fā)性癔癥

群發(fā)性癔病為預防接種后多人同時或先后發(fā)生的，多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的癔病。但體檢無陽性體征。其臨床特點：（1）急性群體發(fā)?。河忻黠@的精神誘發(fā)，多數(shù)起病急驟，可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過。（2）暗示性強：在他人的語言、動作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”并可相互影響，誘發(fā)癥狀。（3）發(fā)作短暫：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短。一般運動障礙5-20分鐘，精神、感覺障礙10-30分鐘。自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂可達1小時或更長。（4）反復發(fā)作：癥狀可反復發(fā)作，表現(xiàn)可完全一樣，發(fā)作次數(shù)2-10次不等，少數(shù)發(fā)作次數(shù)更多。（5）主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征。（6）女性、年長兒童居多，發(fā)病者均屬同一區(qū)域，處同一環(huán)境，同一年齡組在同一時間發(fā)作，并受同一種精神刺激引起。（7）預后良好。防治對策及措施1、平時要做好預防接種宣傳教育工作，特別應講清接種后可能出現(xiàn)的不良反應及其處理原則，使其心理上有所準備，避免出現(xiàn)反應后思想緊張和恐懼。避免在空氣流通不通暢的場所，疲勞或