雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)-基礎(chǔ)生命支持(BLS)操作評(píng)分

雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)

--基礎(chǔ)生命支持(BLS)操作

(依據(jù)CPR’2010國(guó)際新指南)天水市第四人民醫(yī)院1一、心肺復(fù)蘇步驟

與方法的改變2時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘——黒朦心跳停止5-10秒鐘——暈厥心跳停止15秒鐘——昏厥或抽搐心跳停止45秒——瞳孔散大心跳停止1-2分鐘——瞳孔固定心跳停止4-5分鐘——大腦細(xì)胞不可逆損害3爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過(guò)6分鐘存活率僅4%。超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。4

CPR’2010國(guó)際新指南的主要修改之處，可以歸納總結(jié)為短短的六句話，以方便記憶：

先“壓”后“吹”(第一步就是按壓)多“壓”少“吹”(比例仍為30︰2)5快“壓”慢“吹”（心臟按壓頻率至少100

次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，兩者之間比較相差了十多倍）急“壓”緩“吹”（每次胸外按壓用時(shí)不得超過(guò)0.6秒鐘，而人工通氣每次至少要持續(xù)1秒鐘以上、直到將患者的胸部吹抬起為止）6重“壓”輕“吹”（胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，而人工潮氣量小于10ml/kg）只“壓”不“吹”（如果旁觀者未經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行Hands-OnlyCPR，即僅為突然倒下的成人患者實(shí)施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當(dāng)然醫(yī)護(hù)專業(yè)人員必須按30︰2交替做）7

但新指南不變的是，心肺復(fù)蘇的整體操作步驟與舊版一樣，仍然為：

“三階段ABCD四步法”這十字真經(jīng)第一階段——最初緊急處置:基礎(chǔ)生命支持（BLS）的ABCD

第二階段——失敗后進(jìn)行:高級(jí)生命支持（ALS）的ABCD第三階段——轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù):

心肺復(fù)蘇成功以后的進(jìn)一步ABCD

8新指南最大的修改之處

而CPR’2010國(guó)際新指南最大的修訂之處，在于將基礎(chǔ)生命支持BLS的操作流程，從過(guò)去的“ABCD”改為“CABD”，把原來(lái)排列第三步的“C”現(xiàn)在放到了第一步！92005版國(guó)際指南：第一個(gè)ABCD

(最初階段緊急處置，基礎(chǔ)生命支持BLS)AAssessment+Airway判斷后徒手開(kāi)放氣道BBreathing

口對(duì)口人工呼吸CCirculation徒手胸外心臟按壓DDefibrillation

體外電擊除顫(AED)

但最新的國(guó)際指南對(duì)流程做了重大修改10CPR’2010國(guó)際新指南規(guī)定：C

Circulation

胸外心臟按壓30次AAirway然后才用徒手開(kāi)放氣道BBreathing器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation體外電擊除顫(AED)流程第一步就是心臟按壓，真正體現(xiàn)了“心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開(kāi)始的”！11人工通氣之前，首先開(kāi)始胸外心臟按壓;只要AED一到達(dá)，即應(yīng)第一優(yōu)先開(kāi)機(jī)并連接;如果是可電擊的心律，必須盡快完成一次電擊除顫;除顫放電以后,立即開(kāi)始5個(gè)周期的心肺復(fù)蘇。及早電擊除顫Defibrillation12注意在開(kāi)始做胸外按壓之前仍然是先判斷——A即Assessment：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和意識(shí)喪失，必須首先檢查他的神志（無(wú)反應(yīng)）、呼吸（觀察是否正常）和心跳（觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)），在10秒鐘快速完成、做出正確判斷！只有盡量少地檢查項(xiàng)目、并且只能用徒手檢查的方法，才有可能做到。13

大量證據(jù)證明，延誤或者中斷胸外按壓將明顯降低復(fù)蘇成功率和出院生存率，而過(guò)度通氣則會(huì)加重患者中樞神經(jīng)損害，說(shuō)明心臟按壓比人工通氣更為重要，應(yīng)該避免過(guò)度通氣，因此新指南提出的前述六個(gè)更改就充分體現(xiàn)了這個(gè)精神。14

雖然無(wú)人體數(shù)據(jù)證明，實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)先進(jìn)行30次按壓而不是2次通氣是否能提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生循環(huán)血流；對(duì)院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試實(shí)施胸外按壓而不是不進(jìn)行按壓，則存活率可提高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率，所以在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)盡可能避免延誤和中斷；如果不得不中斷按壓，時(shí)間最多不能超過(guò)10秒鐘！15010152025303540455005101520Durationofhands-off,secPROSC,%EftestolTetal:Circulation2002;105:2270-3動(dòng)物實(shí)驗(yàn)n=156

中斷按壓對(duì)復(fù)蘇成功率的影響證據(jù)16“而人工呼吸無(wú)明顯益處……”為什么?心臟驟?；颊咝柩趿颗c有心跳時(shí)相比，并沒(méi)有明顯地增加突發(fā)心臟驟?；颊叩难簝?nèi)剩余氧氣，可以維持患者最初幾分鐘的供氧心臟驟?；颊呖沙惺芟鄬?duì)較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸停止、而非長(zhǎng)時(shí)間的血液循環(huán)停止！

1718高質(zhì)量胸外按壓的六大標(biāo)準(zhǔn)按壓部位與手勢(shì)、姿勢(shì)必須正確快速按壓：頻率＞100次/分用力按壓：下陷幅度至少5cm持續(xù)不斷按壓：中斷時(shí)間最好不超過(guò)5秒保證每次按壓后胸廓回彈：應(yīng)充分放松避免過(guò)度通氣：多壓少吹、重壓輕吹、快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹甚至不吹19高質(zhì)量胸外按壓的量化指標(biāo)患者無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓可以測(cè)量得出來(lái)，回升到30~40mmHg更為準(zhǔn)確的是有創(chuàng)動(dòng)脈壓持續(xù)監(jiān)測(cè)，動(dòng)脈舒張壓至少＞20mmHg對(duì)于氣管插管已經(jīng)成功者，呼出氣二氧化碳(PETCO2)峰值持續(xù)＞10mmHg測(cè)定每搏心輸出量能夠達(dá)到正常生理值的20~30%監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈灌注壓(CPP)呈持續(xù)增高態(tài)勢(shì)，至少超過(guò)10mmHg20基礎(chǔ)生命支持的評(píng)估待基礎(chǔ)生命支持C-A-B-D四個(gè)環(huán)節(jié)全部實(shí)施完畢，且胸外按壓與人工通氣已經(jīng)按30︰2的周期反復(fù)輪回五圈以后（大約需要2分鐘時(shí)間），應(yīng)該暫停按壓與通氣，檢查評(píng)估心肺復(fù)蘇的效果。如果患者呼吸心跳都已恢復(fù)，而且心電圖證實(shí)轉(zhuǎn)為竇性心律，說(shuō)明第一個(gè)ABCD搶救成功，必須將此患者盡快送入ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，直接進(jìn)入第三個(gè)ABCD，即心肺復(fù)蘇成功后進(jìn)一步治療21相反，如果復(fù)蘇失敗，則要立即轉(zhuǎn)入第二個(gè)ABCD即高級(jí)生命支持。失敗的標(biāo)志就是給了一次（僅需1次）電擊除顫以后，仍然不能觸及到患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖證實(shí)并沒(méi)有恢復(fù)竇性心律，甚至干脆變成為一條直線，表明第一個(gè)ABCD沒(méi)有奏效，基礎(chǔ)生命支持搶救失敗，必須馬上實(shí)施高級(jí)生命支持。22第二階段處置：第二個(gè)ABCD

(高級(jí)生命支持ALS，技術(shù)后盾)A Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥物（D還有Defibrillation、Debasingtemperature與Differentialdiagnosis等四層含義）23第三階段處置：第三個(gè)ABCD

（心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療）A Assist多器官功能支持B Brain腦保護(hù)與冬眠、促清醒CCareICU床旁重癥監(jiān)護(hù)DDiagnosis確診并祛除病因內(nèi)容已超出復(fù)蘇醫(yī)學(xué)的范圍，從略24C

第二步(1)徒手開(kāi)放氣道:壓頭抬頦(2)建立人工氣道:氣管插管(3)多器官功能支持

第三步(1)口對(duì)口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣:呼吸機(jī)(3)腦保護(hù)與冬眠、促清醒

第一步(1)徒手胸外心臟按壓術(shù)(2)持續(xù)人工循環(huán):藥物器械(3)ICU重癥監(jiān)護(hù)、亞低溫

第四步(1)體外電擊除（AED）(2)應(yīng)用復(fù)蘇藥物:副腎素(3)診斷與鑒別、祛除病因ABD心肺復(fù)蘇的方法與流程階段一階段二階段三25二、強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神

和醫(yī)護(hù)分工協(xié)作26三個(gè)ABCD描述了一系列操作環(huán)節(jié)，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)通過(guò)團(tuán)隊(duì)形式去實(shí)施。因?yàn)獒t(yī)護(hù)專業(yè)人員都以團(tuán)體搶救患者，不只是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，團(tuán)隊(duì)成員分工以后可同時(shí)執(zhí)行各個(gè)操作職責(zé)。例如，第一名施救者立即開(kāi)始胸外按壓，另一名施救者拿取除顫儀、面罩球囊并求援，而第三名施救者開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣；從而使得胸外按壓--開(kāi)放氣道-人工呼吸-電擊除顫四個(gè)操作幾乎都能同步施行，但仍以按壓為最先。27

心肺復(fù)蘇搶救團(tuán)隊(duì)通常由6個(gè)醫(yī)生護(hù)士組成，小組成員的職責(zé)分工如下：

第1名施救者——組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)評(píng)估判斷、人員分工、指揮協(xié)調(diào)和下醫(yī)囑；

第2名施救者——負(fù)責(zé)胸外按壓和檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，每2分鐘交替換人；

第3名施救者——負(fù)責(zé)開(kāi)放氣道、使用器械實(shí)施氣道管理和人工呼吸；

第4名施救者——負(fù)責(zé)操縱手動(dòng)除顫儀，完成心電監(jiān)護(hù)和電擊除顫職責(zé)；

第5名施救者——負(fù)責(zé)建立靜脈通路、執(zhí)行口頭給藥醫(yī)囑和測(cè)量血壓；第6名施救者