雙人法成人心肺復蘇術(shù)-基礎(chǔ)生命支持(BLS)操作評分

雙人法成人心肺復蘇術(shù)

--基礎(chǔ)生命支持(BLS)操作

(依據(jù)CPR’2010國際新指南)天水市第四人民醫(yī)院1一、心肺復蘇步驟

與方法的改變2時間就是生命心跳停止3秒鐘——黒朦心跳停止5-10秒鐘——暈厥心跳停止15秒鐘——昏厥或抽搐心跳停止45秒——瞳孔散大心跳停止1-2分鐘——瞳孔固定心跳停止4-5分鐘——大腦細胞不可逆損害3爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內(nèi)進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。4

CPR’2010國際新指南的主要修改之處，可以歸納總結(jié)為短短的六句話，以方便記憶：

先“壓”后“吹”(第一步就是按壓)多“壓”少“吹”(比例仍為30︰2)5快“壓”慢“吹”（心臟按壓頻率至少100

次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，兩者之間比較相差了十多倍）急“壓”緩“吹”（每次胸外按壓用時不得超過0.6秒鐘，而人工通氣每次至少要持續(xù)1秒鐘以上、直到將患者的胸部吹抬起為止）6重“壓”輕“吹”（胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動脈搏動，而人工潮氣量小于10ml/kg）只“壓”不“吹”（如果旁觀者未經(jīng)過心肺復蘇培訓，則應進行Hands-OnlyCPR，即僅為突然倒下的成人患者實施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當然醫(yī)護專業(yè)人員必須按30︰2交替做）7

但新指南不變的是，心肺復蘇的整體操作步驟與舊版一樣，仍然為：

“三階段ABCD四步法”這十字真經(jīng)第一階段——最初緊急處置:基礎(chǔ)生命支持（BLS）的ABCD

第二階段——失敗后進行:高級生命支持（ALS）的ABCD第三階段——轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護:

心肺復蘇成功以后的進一步ABCD

8新指南最大的修改之處

而CPR’2010國際新指南最大的修訂之處，在于將基礎(chǔ)生命支持BLS的操作流程，從過去的“ABCD”改為“CABD”，把原來排列第三步的“C”現(xiàn)在放到了第一步！92005版國際指南：第一個ABCD

(最初階段緊急處置，基礎(chǔ)生命支持BLS)AAssessment+Airway判斷后徒手開放氣道BBreathing

口對口人工呼吸CCirculation徒手胸外心臟按壓DDefibrillation

體外電擊除顫(AED)

但最新的國際指南對流程做了重大修改10CPR’2010國際新指南規(guī)定：C

Circulation

胸外心臟按壓30次AAirway然后才用徒手開放氣道BBreathing器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation體外電擊除顫(AED)流程第一步就是心臟按壓，真正體現(xiàn)了“心肺復蘇是從胸外按壓開始的”！11人工通氣之前，首先開始胸外心臟按壓;只要AED一到達，即應第一優(yōu)先開機并連接;如果是可電擊的心律，必須盡快完成一次電擊除顫;除顫放電以后,立即開始5個周期的心肺復蘇。及早電擊除顫Defibrillation12注意在開始做胸外按壓之前仍然是先判斷——A即Assessment：當發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和意識喪失，必須首先檢查他的神志（無反應）、呼吸（觀察是否正常）和心跳（觸摸頸動脈搏動），在10秒鐘快速完成、做出正確判斷！只有盡量少地檢查項目、并且只能用徒手檢查的方法，才有可能做到。13

大量證據(jù)證明，延誤或者中斷胸外按壓將明顯降低復蘇成功率和出院生存率，而過度通氣則會加重患者中樞神經(jīng)損害，說明心臟按壓比人工通氣更為重要，應該避免過度通氣，因此新指南提出的前述六個更改就充分體現(xiàn)了這個精神。14

雖然無人體數(shù)據(jù)證明，實施心肺復蘇時先進行30次按壓而不是2次通氣是否能提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生循環(huán)血流；對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試實施胸外按壓而不是不進行按壓，則存活率可提高。動物實驗證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復蘇過程中應盡可能避免延誤和中斷；如果不得不中斷按壓，時間最多不能超過10秒鐘！15010152025303540455005101520Durationofhands-off,secPROSC,%EftestolTetal:Circulation2002;105:2270-3動物實驗n=156

中斷按壓對復蘇成功率的影響證據(jù)16“而人工呼吸無明顯益處……”為什么?心臟驟?；颊咝柩趿颗c有心跳時相比，并沒有明顯地增加突發(fā)心臟驟停患者的血液內(nèi)剩余氧氣，可以維持患者最初幾分鐘的供氧心臟驟?；颊呖沙惺芟鄬^長時間的呼吸停止、而非長時間的血液循環(huán)停止！

1718高質(zhì)量胸外按壓的六大標準按壓部位與手勢、姿勢必須正確快速按壓：頻率＞100次/分用力按壓：下陷幅度至少5cm持續(xù)不斷按壓：中斷時間最好不超過5秒保證每次按壓后胸廓回彈：應充分放松避免過度通氣：多壓少吹、重壓輕吹、快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹甚至不吹19高質(zhì)量胸外按壓的量化指標患者無創(chuàng)動脈壓可以測量得出來，回升到30~40mmHg更為準確的是有創(chuàng)動脈壓持續(xù)監(jiān)測，動脈舒張壓至少＞20mmHg對于氣管插管已經(jīng)成功者，呼出氣二氧化碳(PETCO2)峰值持續(xù)＞10mmHg測定每搏心輸出量能夠達到正常生理值的20~30%監(jiān)測冠狀動脈灌注壓(CPP)呈持續(xù)增高態(tài)勢，至少超過10mmHg20基礎(chǔ)生命支持的評估待基礎(chǔ)生命支持C-A-B-D四個環(huán)節(jié)全部實施完畢，且胸外按壓與人工通氣已經(jīng)按30︰2的周期反復輪回五圈以后（大約需要2分鐘時間），應該暫停按壓與通氣，檢查評估心肺復蘇的效果。如果患者呼吸心跳都已恢復，而且心電圖證實轉(zhuǎn)為竇性心律，說明第一個ABCD搶救成功，必須將此患者盡快送入ICU進行重癥監(jiān)護，直接進入第三個ABCD，即心肺復蘇成功后進一步治療21相反，如果復蘇失敗，則要立即轉(zhuǎn)入第二個ABCD即高級生命支持。失敗的標志就是給了一次（僅需1次）電擊除顫以后，仍然不能觸及到患者的頸動脈搏動，心電圖證實并沒有恢復竇性心律，甚至干脆變成為一條直線，表明第一個ABCD沒有奏效，基礎(chǔ)生命支持搶救失敗，必須馬上實施高級生命支持。22第二階段處置：第二個ABCD

(高級生命支持ALS，技術(shù)后盾)A Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復蘇藥物（D還有Defibrillation、Debasingtemperature與Differentialdiagnosis等四層含義）23第三階段處置：第三個ABCD

（心肺復蘇成功后的進一步治療）A Assist多器官功能支持B Brain腦保護與冬眠、促清醒CCareICU床旁重癥監(jiān)護DDiagnosis確診并祛除病因內(nèi)容已超出復蘇醫(yī)學的范圍，從略24C

第二步(1)徒手開放氣道:壓頭抬頦(2)建立人工氣道:氣管插管(3)多器官功能支持

第三步(1)口對口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣:呼吸機(3)腦保護與冬眠、促清醒

第一步(1)徒手胸外心臟按壓術(shù)(2)持續(xù)人工循環(huán):藥物器械(3)ICU重癥監(jiān)護、亞低溫

第四步(1)體外電擊除（AED）(2)應用復蘇藥物:副腎素(3)診斷與鑒別、祛除病因ABD心肺復蘇的方法與流程階段一階段二階段三25二、強調(diào)團隊精神

和醫(yī)護分工協(xié)作26三個ABCD描述了一系列操作環(huán)節(jié)，應特別強調(diào)通過團隊形式去實施。因為醫(yī)護專業(yè)人員都以團體搶救患者，不只是一個人在戰(zhàn)斗，團隊成員分工以后可同時執(zhí)行各個操作職責。例如，第一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿取除顫儀、面罩球囊并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣；從而使得胸外按壓--開放氣道-人工呼吸-電擊除顫四個操作幾乎都能同步施行，但仍以按壓為最先。27

心肺復蘇搶救團隊通常由6個醫(yī)生護士組成，小組成員的職責分工如下：

第1名施救者——組長，負責評估判斷、人員分工、指揮協(xié)調(diào)和下醫(yī)囑；

第2名施救者——負責胸外按壓和檢查頸動脈搏動，每2分鐘交替換人；

第3名施救者——負責開放氣道、使用器械實施氣道管理和人工呼吸；

第4名施救者——負責操縱手動除顫儀，完成心電監(jiān)護和電擊除顫職責；

第5名施救者——負責建立靜脈通路、執(zhí)行口頭給藥醫(yī)囑和測量血壓；第6名施救者