護(hù)理查房 - 大面積腦梗死2

神經(jīng)內(nèi)科大面積腦梗塞目錄病史分析相關(guān)知識(shí)

疾病護(hù)理

問題請教

腦血管疾病在死亡順位中居第2位，僅次于惡性腫瘤,北方有些城市中已上升為第1位。腦卒中發(fā)病率約為180/10萬,死亡率約為120/10萬，我國每年新發(fā)病例約150萬,每年死于腦卒中者近100萬,在腦卒中生存者中,病殘率高達(dá)70%~80%,有不同程度的勞動(dòng)能力喪失,生活依賴他人照顧。給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)何為大面積腦梗塞？

大面積腦梗塞是由腦動(dòng)脈主干阻塞所致，多為腦葉或跨腦葉分布，腦組織損害范圍較大，臨床上除表現(xiàn)腦梗塞的一般癥狀外，還伴有意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高病史匯報(bào)28/414：46因言語不能右側(cè)肢體活動(dòng)不靈入院，顱腦CT未見出血診斷腦梗死17:15胸悶憋喘，Sao246%，神志不清，呼之不應(yīng)

轉(zhuǎn)ICU，氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)，CT檢查示左側(cè)大腦半球大面積腦梗死雙側(cè)胸腔積液。氣管切開自主呼吸恢復(fù)脫離呼吸機(jī)4月23日轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)30/4突然出現(xiàn)胸悶憋喘、Sao250%以下，心率失常，自動(dòng)出院18床吳希欣女75歲輔助檢查CTECG\B超化驗(yàn)左側(cè)大腦半球大面積腦梗死，雙側(cè)胸腔積液，提示肺部感染ECG:竇性心律，ST-T改變，異常Q波左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈硬化斑塊形成雙下肢動(dòng)脈硬化斑塊WBC：19.2*-8.1白蛋白：21.4-22.4空腹血糖：5.1-9.94隨機(jī)血糖：3.4-10.7痰培養(yǎng)12/4鮑曼不動(dòng)桿菌17/4鮑曼不動(dòng)桿菌20/4鮑曼不動(dòng)桿菌診斷大面積腦梗死肺部感染腦膜瘤高血壓3級2型糖尿病冠心病肺癌術(shù)后直腸術(shù)后子宮術(shù)后病因與危險(xiǎn)因素心臟病糖尿病TIA和腦卒中史吸煙酗酒高血脂高同型半胱血癥氨酸其他高血壓腦卒中臨床表現(xiàn)急性期治療腦水腫感染上消化道出血心臟損傷水電解質(zhì)紊亂發(fā)熱癲癇深靜脈血栓血糖管理吸氧和通氣血壓控制一般治療護(hù)理問題）肛周濕疹、外陰感染心臟肺部感染、胸腔積液血糖管道護(hù)理鮑曼不動(dòng)桿菌感染鼻飼（吞咽功能訓(xùn)練軀體活礙動(dòng)障混合型失語（失語分型）人工氣道的濕化人工鼻濕化法人工鼻又稱溫濕交換過濾器，是一個(gè)輕巧而柔軟的接管，由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過濾裝置。問題請教

①患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣?；紓?cè)臥位

枕頭勿太高。

在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。

可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會(huì)壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。

仰臥位健側(cè)臥位②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié)（前伸、外展）關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié)（旋前、旋后）關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié)（旋前、旋后）關(guān)節(jié)活動(dòng)－肘關(guān)節(jié)（屈、