一望知病篇：頭、面、二便、辨證精華

望聞問(wèn)切：望，指觀氣色；聞，指聽(tīng)聲息；問(wèn)；指詢問(wèn)癥狀；切；指摸脈象。合稱(chēng)四診。（一）望目辨病論問(wèn)答：五臟六腑精氣，皆上于目，而為之精。脾氣虛則陽(yáng)衰，不能攝陰，而浮散神光于外，以致神水寬大，睹物成二，其營(yíng)在肝，其主在腎，其和在脾，能合腎脾之陰，而使肝達(dá)之，則必能歸精于兩目矣。目清澈為寒；目暗濁為熱；目多混濁，是濕病；目多干燥，是燥??；目多干澀，是肝陰不足；目赤腫，為肝經(jīng)風(fēng)熱；目珠腫，為肝火，外感風(fēng)熱；目瞳孔縮小，多為肝膽火熾；目瞼黑渾，為腎氣虛證；目瞼色黑暗晦，多腎虛；目瞼緣紅濕爛，是脾有濕熱；目寐時(shí)露睛，多脾虛氣血不足；目瞼寐時(shí)常開(kāi)，不閉，是脾氣虛弱；目瞼寤時(shí)，不能閉，是腎虛之眼廢；目瞼上下鮮明，是痰飲病；目瞼開(kāi)蓋無(wú)力，是元?dú)馓搨?；目瞼下陷，啼哭無(wú)淚，是陰津大傷；目瞼微腫如臥蠶，尿黃赤，是黃疸；目瞼浮腫，多水腫之象；目眥生翳，為肝火上炎；目眥赤痛，為心火；目眥淡白，是血虛；目白睛赤，為肺火；目白睛發(fā)紅，為外感風(fēng)熱；目白睛赤絡(luò)，多陰虛火旺；目睛微定，是痰熱內(nèi)閉；目睛斜視，是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；目睛直視，瞪目不活，為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；目滯呆，轉(zhuǎn)動(dòng)遲鈍，是腎精不足；目滯呆，轉(zhuǎn)動(dòng)遲鈍，是驚風(fēng)先兆。目無(wú)精彩，運(yùn)動(dòng)不靈，為臟腑精氣虛衰。小兒睡眠露睛，多脾虛氣血不足。（二）望咽齒辨病論問(wèn)答：咽部深紅腫痛明顯者，為實(shí)熱證；咽部嫩紅，腫痛不著者，為陰虛火旺證；咽部嫩紅，腫痛不著者，熱邪痰濁犯肺；咽喉紅腫疼痛，多肺胃熱毒壅盛；咽喉化膿潰爛，見(jiàn)黃白腐點(diǎn)，為肺胃熱毒熾盛；咽喉見(jiàn)灰白色腐點(diǎn)成片，多為白喉，熱傷肺腎。齒燥為陰液受傷；齒燥光如石，是胃熱已極；齒色如枯骨，為腎陰將凅。牙關(guān)緊閉，或介齒有聲，為風(fēng)痰阻絡(luò)；牙關(guān)緊閉，或介齒有聲，為熱極作痙。（三）望面辨病論問(wèn)答：面色白，主寒證，為陽(yáng)虛或外感初起；面色白，為陽(yáng)虛，氣虛和血虛；面色白，虛寒血凝，經(jīng)脈收縮；面色蒼白，是為肺??；面色白而浮腫，為氣虛；面色白而干瘦，為血枯；面色白如枯骨，為肺病已絕；面色白而消瘦，顴紅唇赤，陰虛火旺；面色白，微紅潤(rùn)澤，為氣血充足。面色黃和紅色主熱；面色黃，主病屬濕；面色黃淡，主病寒濕；面色黃而浮澤為風(fēng)濕；面色黃的，紅的為風(fēng)一類(lèi)；面色黃淡無(wú)華，是為脾虛；面色黃如橘子色，為濕熱；面色黃如枳實(shí)色，為脾氣已絕；面色黃而青黯，為瘀血挾濕熱；面色黃而泛赤為風(fēng)，指風(fēng)熱??；面色黃而潤(rùn)澤明亮，為病將愈；面色黃而膏潤(rùn)，為腫瘍證，化膿證；面色略帶黃色，是為有胃氣；面色赤潮熱譫語(yǔ)，實(shí)熱在里；面色紅如血色的，為心經(jīng)絕象；面色紅甚，為血證，是失血或局部充血；面色正赤，為陽(yáng)氣悱郁在表，汗出不徹之故。面色青，寒凝則氣滯，血瘀則經(jīng)脈拘急；面色青，為氣血凝泣，主寒主痛；面色青如草茲，為肺經(jīng)已絕；面色青黑，為痛一類(lèi)疾病；面色青黑，為寒甚痛極；面色黑，腎陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，氣血不暢；面色黑，水飲不化，血失溫養(yǎng)，經(jīng)脈拘急；面色黑而焦干者，多腎陰虧虛；面色黑如灶苔，為腎氣已絕；面色枯晦是久病，和虛證；面色浮澤鮮明的，病淺在外；面色沉濁晦滯的，病深在內(nèi)；面部?jī)娠E潮紅，多屬陰寒內(nèi)熱；面部?jī)娠E午后胭脂嬌艷赤色，為水虧火旺，火型肺金。（1）中醫(yī)關(guān)于四肢病癥論四肢包上肢的肩肘臂腕掌指和下肢的髀股桼脛踝付趾等。心主四肢血脈，肺主四肢皮毛，脾主四肢肌肉，肝主四肢之筋，腎主四肢之骨。而脾于四肢關(guān)系最為密切。上肢為手三陰，手三陽(yáng)經(jīng)脈循行之處，下肢為足三陰，足三陽(yáng)經(jīng)脈循行之處。望四肢可診察五臟病變和循行于四肢的經(jīng)脈病變：1）四肢萎縮或一肢消瘦萎縮，多氣血虧虛或經(jīng)絡(luò)閉阻。2）肢體腫脹或一肢腫脹者，若紅腫疼痛，多血瘀或熱壅阻絡(luò)。3）若足跗腫脹，或兼身腫，多為水腫。若下肢腫脹，皮膚

如象皮，多見(jiàn)于血絲病。“四肢為諸陽(yáng)之本”診四肢的寒溫，可窺測(cè)“陽(yáng)氣”的盛衰，在預(yù)后診斷上，也有重要意義。4）如四肢辯外感，內(nèi)傷。如手背熱為外感，手心熱與少腹熱為內(nèi)傷。5）手心熱的，可結(jié)合額部熱，進(jìn)行互勘。如手心熱甚于額部者為虛熱。反之額熱甚于手心者，為表熱。6）如小兒高熱，指尖發(fā)冷的，當(dāng)防驚厥。發(fā)熱

流涕目紅流淚，見(jiàn)到手指尖冷的，為將出麻疹“痧子”等。7）手足蠕動(dòng)者，多為脾胃氣虛，筋脈失養(yǎng)。足不能行，軟弱不痛，為痿證。8）手足顫動(dòng)多血虛，筋脈失養(yǎng)或飲酒過(guò)度，為中風(fēng)先兆。全身肢節(jié)痛或局部痛為痹證。9）手足麻木，或身體一處麻木多氣虛。手足麻木延及肘臂，多中風(fēng)先兆。10）四肢的肌肉，筋脈，關(guān)節(jié)疼痛，多風(fēng)寒濕侵襲?；蝻L(fēng)濕郁而化火或痰瘀，熱瘀阻滯氣血運(yùn)行所致。病在上肢加川芎，下肢用牛膝木香痛甚加乳香沒(méi)藥。11）肢體痹疼不移，乃寒濕留滯，氣血受阻。肢體痛而走串，多為風(fēng)邪，或兼夾風(fēng)邪。四肢清冷，為脾陽(yáng)虛證。12）肢節(jié)腫痛治験：（羅天益）大羌活湯：羌活，升麻各一錢(qián)，獨(dú)活七分，蒼術(shù)，防風(fēng)，葳靈仙，甘草，當(dāng)歸，茯苓，澤瀉各半錢(qián)。功能散風(fēng)去濕，升發(fā)陽(yáng)氣，培補(bǔ)脾土，濕邪自去。醫(yī)家李仲梓認(rèn)為：“三才湯養(yǎng)肺胃之陰，使肺氣能降，水谷精氣得以輸布四末，故痿躄得復(fù)”。痿證（脈痿）是實(shí)熱內(nèi)蒸，心陽(yáng)獨(dú)亢，連用承氣湯，繼用參湯，送下苦寒下降之藥。是皆“內(nèi)經(jīng)”治痿獨(dú)取陽(yáng)明之義，實(shí)熱去，繼用三才。注：三才湯由人參，天冬干地黃組成。功能益氣養(yǎng)陰用于氣陰兩虛，神疲乏力，氣短納呆，舌紅口干者。大承氣湯：峻下熱結(jié)，瀉火解毒。小承氣湯：輕下熱結(jié)，消積除滿。（2）望爪甲辨病論問(wèn)答：爪甲色白，為氣血兩虛；爪甲淡白，是為血虛；爪甲色淡，為肺胃虛寒；爪甲蒼白，為陽(yáng)虛有寒，氣血兩虛；爪甲發(fā)黃，多為黃疸；爪甲鮮紅病人消瘦，為陰虛火旺；爪甲深紅，多為里熱；爪甲青紫，多為血瘀；爪甲青黑，多為死證；爪甲按之白，放之復(fù)紅，久病可治；爪甲按之白，放之不復(fù)紅，病為難治。耳焦黃色黑為腎虛。鼻翼扇動(dòng)，多為肺熱，或哮喘。呼吸急促，胸部起伏顯著者，多屬實(shí)熱證。（五）聞聲辨病論問(wèn)答：語(yǔ)音低微，多內(nèi)傷虛證。語(yǔ)音響亮，多外感實(shí)證。狂言譫語(yǔ)，多熱證實(shí)證。聲低少語(yǔ)，多虛證寒證。驟然音啞，多風(fēng)痰伏火。氣粗不平，多外感熱盛。病多肺胃。氣微吸弱，虛贏不足，多內(nèi)傷久病。實(shí)喘肺脹氣粗，多肺胃實(shí)熱。虛喘聲低息短，多屬腎虛?？榷鵁o(wú)痰，以咳為重，主治在肺。因痰而咳，以痰為重，主治在脾。暴咳聲啞，多金實(shí)不鳴。多火邪。久咳聲啞，多金破不鳴。多氣虛精傷?？人远嗵?，鼻塞不通，多是感冒。其病易愈?？人灶D作，連聲不絕，多為頓咳。病較難愈。\t"/content/20/0318/08/_blank"\t"/content/20/0318/08/_blank"（六）問(wèn)口辨病論問(wèn)答：口眼歪斜，是風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)明內(nèi)儲(chǔ)痰濁，太陽(yáng)外中于風(fēng)，風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)，則經(jīng)隧不利，筋肉失養(yǎng)個(gè)，故不用而緩。無(wú)外邪之處，氣血尚能運(yùn)行，相對(duì)而急，緩者為急者牽引，故口眼歪斜。治宜祛風(fēng)痰通經(jīng)絡(luò)，止痙攣，使風(fēng)去痰消，經(jīng)絡(luò)暢通，則病可愈。口中甜膩，脾有濕熱；口中作咸，腎虛所致；口中味淡，胃有濕濁，多脾胃虛；口中作酸，消化不良，胃腸積滯；口中作苦，肝膽有火，膽火上炎；口中作嗅，胃中有熱，消化不良；口中潰爛，心脾積熱，重則口瘡；口干咽干，陰虛火旺，真陰內(nèi)虧；口中白痟成片，為哦口瘡；口唇發(fā)焦，多為食積；口唇焦干，食積脾熱；口唇赤腫，是為熱甚；口唇鮮紅，陰虛火旺；口唇色淡白，氣血不足；口唇色白腫，是為唇風(fēng)；口唇色淡青，風(fēng)寒束表；口唇色紅赤，是為熱甚；口唇色紅紫，瘀血互結(jié)；口唇色攖紅，暴瀉傷陰；口唇歪斜的，是為中風(fēng)；口禁而不語(yǔ)，是為痙??；口閉而難開(kāi)，牙關(guān)緊閉，多屬實(shí)證；口周?chē)n白，面頰潮紅，為腥紅熱。（七）望舌辨病論問(wèn)答：“方劑思維論”曰：“既使有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也認(rèn)為：心中易了，指下難明。而舌診就像晴雨表，能真實(shí)反映人體健康狀況，切易掌握?！北嫔嘀ㄊ鞘裁?？舌上無(wú)苔，為在表，鮮紅為火，淡白為寒。察舌質(zhì)辨病要點(diǎn)，依色依形二項(xiàng)。舌尖部位反映心的病變與肺的病變。舌為心之苗，又為脾之外厚，心經(jīng)之別系舌本。脾經(jīng)連舌本，散舌下。肺系喉嚨連于舌根。腎經(jīng)循喉嚨，挾舌本。肝經(jīng)循喉嚨之后，絡(luò)舌本。臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液的變化，可反映舌上。正常人舌質(zhì)怎樣？正常人舌質(zhì)潤(rùn)澤，呈淡紅色，但由于稟賦不同，舌質(zhì)有別?！氨嫔嘀改稀闭f(shuō)：“無(wú)病之舌，形色各有不同，有常清潔者，有稍生苔層者，有鮮紅者，有淡白者，或?yàn)榫o而尖，或?yàn)樗啥洠⒂旋X印者----此因無(wú)病時(shí)，各有稟賦不同，故舌質(zhì)亦異也”。另，正常人舌象，亦可見(jiàn)齒痕，裂紋，剝苔；總之，正常舌象：活動(dòng)自如，舌體柔軟，淡紅舌，薄白苔。1）舌瘦小而薄為虛證；2）舌紅絳，白滑膩，營(yíng)分有熱；3）舌體淡嫩舌苔白潤(rùn)，主虛寒證；4）舌淡胖嫩，苔黃而滑潤(rùn)者，多為陽(yáng)虛水泛；5）舌色過(guò)淡或蒼白是貧血，水腫表現(xiàn)，虛寒證；6）舌色紅絳，腫脹，多心脾熱盛；7）舌絳色為熱甚。紫色為瘀血；8）舌色紅為熱，兼干燥無(wú)苔或少苔，為熱甚傷津；9）舌紅降白滑膩，氣分有濕；陰虛火旺兼有痰濁食積；10）舌紅常見(jiàn)于里熱證，陰虛證；11）舌絳多見(jiàn)于外感熱病極期，陰虛火旺；12）舌色絳，多提示：外感病，熱入營(yíng)血；13）舌絳苔少，而津潤(rùn)者，常見(jiàn)于血瘀證；14）舌淡紅，苔厚黃，常見(jiàn)于外感風(fēng)寒化熱，外感濕熱邪氣；15）舌紅苔黃膩，為肝膽濕熱，可見(jiàn)脅肋脹痛；16）舌體胖大，為水腫或水濕，有可能患有甲狀腺機(jī)能低下；17）舌顫是中風(fēng)先兆。舌診宜清晨起床后，尚未洗刷觀察最為準(zhǔn)確；18）舌上無(wú)苔，如去油腰子，為亡液，不治。芒刺是舌體上高起如刺，摸之棘手的紅色或黃黑色鋒利顆粒，謂之芒刺。舌生芒刺提示：氣分熱盛，臟腑陽(yáng)熱亢盛；主病臟腑陽(yáng)熱亢盛，或血分熱極?！巴\尊經(jīng)”云：“舌生芒刺者，熱結(jié)盛也。”“中醫(yī)舌診”云：“邪熱入營(yíng)分，無(wú)論在中焦、下焦，都可出現(xiàn)芒刺。”舌上芒刺辨證要點(diǎn)：1）舌尖生芒刺，多為心火亢盛；2）舌邊生芒刺，多為肝膽熱盛；3）舌中生芒刺，為胃腸熱極；4）舌紅而生芒刺，熱在陽(yáng)明氣分；5）舌絳而生芒刺，熱已深入營(yíng)血；6）舌生點(diǎn)刺，多是胃腸熱盛；7）舌中芒刺越多越高，邪熱愈盛，氣分贓腑熱盛；病情危重舌辨證要點(diǎn)：1）舌如鏡面的病危；2）舌如火枯色的病危；3）舌如去膜豬腰子的病危；4）舌光無(wú)苔，胃氣已絕的不治；5）舌糙刺，如沙皮，而干枯燥裂的病危；6）舌斂束，如荔子內(nèi)，而絕無(wú)津液的病危；7）舌本強(qiáng)直，轉(zhuǎn)動(dòng)不活，語(yǔ)言蹇澀的病危。（八）望舌苔辨病論問(wèn)答：察舌苔要點(diǎn)辨病主依苔色與苔的有無(wú)。1)舌苔是怎么產(chǎn)生的？舌苔，是胃氣胃陰，上蒸于舌面，而產(chǎn)生的?！皞局肌痹唬骸吧嗵κ俏钢兄鷼?，如地上之微草也”。舌苔是舌面一層苔狀物。2)常人舌苔怎樣？常人舌苔，舌紅潤(rùn)，苔微白，不厚，干濕得中，不滑不燥，但夏月苔較厚，而微黃，但不滿，不板滯，亦屬常苔。3）辨舌之法是什么？舌上無(wú)苔，為在表，鮮紅為火，淡白為寒。舌苔厚薄辨病邪深淺；舌苔潤(rùn)燥辨津液盛衰；舌苔腐膩辨濕濁；色澤辨寒熱、濕燥邪。3)厚苔是怎么產(chǎn)生的？厚苔是胃氣，挾濕濁邪氣，熏蒸而成。五臟皆稟氣于胃，故可借以診察，臟腑之寒熱，虛實(shí)，及病邪性質(zhì)，與病位深淺。而胃氣是由心脾發(fā)生，故無(wú)病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上薄草也。4)無(wú)根苔：凡舌苔松散不實(shí)，浮于舌面，刮之易去，不似舌所自生者，謂之無(wú)根苔。乃久病之后，胃氣匱乏所致。多為胃氣衰敗的象征，常見(jiàn)于久病虛證寒證。1）苔薄為病輕，病邪較淺薄，多為外感；2）苔厚為病重，病邪入里。苔厚為食欲不振，食積或痰濕。兼黃色為濕熱。3）苔無(wú)（也稱(chēng)剝落苔似花剝苔）一般為胃之氣陰兩大傷，胃陰受耗氣血兩虧；無(wú)苔，如去油腰子，為亡液，不治。少苔或無(wú)苔為陰虛：如舌面光潔如鏡稱(chēng)雞心舌，為陰傷嚴(yán)重。4）白苔主表證寒證；濕熱內(nèi)盛則苔白；苔白色為表證寒證。若有白苔，為半表半里。，苔潤(rùn)有液為寒。苔燥無(wú)液為火。5）黃苔主里證熱證。濕熱交蒸則苔黃；苔黃色為熱證里證。黃苔為在里，黑苔病入少陰，多死。6）潤(rùn)苔為風(fēng)寒表證，濕證初期，血瘀證；苔潤(rùn)有液為寒。苔燥無(wú)液為火。7）燥苔為高熱，大汗，吐瀉，濕阻，過(guò)服溫燥藥；8）舌苔白潤(rùn)，脈弦緊或沉緊，為寒滯肝脈，可見(jiàn)少腹縴引睪丸墜脹作痛；9）膩苔：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩，致密，融和成片，不易刮去，成膩苔，主病濕濁，痰飲，食積；膩苔，厚苔切結(jié)構(gòu)致密為濕盛。10）腐苔：苔質(zhì)顆粒粗大，而根底松浮，如豆腐渣，舖堆舌面，揩之可去者，此為邪熱有余，蒸滕胃中歲濁之邪，上泛所致，分前、中、后部，后為腎、膀胱、下焦熱盛；腐苔主病濕熱；11）苔黑色而干為熱盛。苔黑色而潤(rùn)為寒盛。黑苔病入少陰，多死。（九）問(wèn)頭痛辨病論問(wèn)答：為什么望頭面?頭為諸陽(yáng)之會(huì)，督脈及手足三陽(yáng)經(jīng)脈，皆上于頭面，陰經(jīng)有任脈和足厥陰肝經(jīng)，上于頭。頭為精明之府，是精神所居之處，中藏腦髓，為元神之府。腦為髓海，為腎所主，腎之華在發(fā)，而發(fā)為血之余，血脈上榮于頭面。所以望頭面，頸項(xiàng)與頭發(fā)，主要是了解心腎及氣血盛衰。六經(jīng)皆有頭痛：頭后部痛，屬太陽(yáng)經(jīng)（足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)）；頭兩側(cè)痛，屬少陽(yáng)經(jīng)（足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)）；

頭前額痛，屬陽(yáng)明經(jīng)（足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)）；頭顛頂痛，屬厥陰經(jīng)（足厥陰肝經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)）；頭身俱痛，屬表邪；頭脹痛，多為濕熱；頭重多為腦虛濕重；頭搖不止，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之兆；頭搖不止，氣血虛衰看，腦神失養(yǎng)；頭痛無(wú)間歇，心見(jiàn)寒熱，為外感；頭痛挾眩暈，痛時(shí)間歇，為內(nèi)傷；頭眩兼寒，多痰濕阻竭，清陽(yáng)不升；頭眩兼虛，多為腎虛，肝陽(yáng)上亢之；風(fēng)痰頭痛，斷為肝脾。（十）問(wèn)手足辨病論問(wèn)答：手足麻木，或身體一處麻木，多為氣虛；手足麻木，延及肘臂，多為中風(fēng)先兆；手足蠕動(dòng)者，多為脾胃氣虛，筋脈失養(yǎng)；手足顫動(dòng)，多由血虛，筋脈失養(yǎng)；手足顫動(dòng)，飲酒過(guò)度，亦為中風(fēng)先兆；足不能行，軟弱不痛，為痿證；足行腳痛，多為脾虛；四肢懈怠無(wú)力，是脾精不能輸布；四肢清冷，肢困神疲，為脾陽(yáng)虛證。心病者，兩臂內(nèi)痛；脾病者腳下痛；肺病者肩背痛；腎病者大小腹痛；肝病者，兩脅下痛，引少腹；（十一）問(wèn)飲食辨病論問(wèn)答：食后脹痛，為實(shí)；得食痛緩，為虛；食而喜冷，多為熱證；食而喜熱，多為寒證；凡病得食加劇，多為實(shí)證；凡病得食稍安，多為虛證；食入脹悶，為氣滯食阻；能食善脹，為胃強(qiáng)脾弱；饑不能食，胃中嘈雜，為痰火內(nèi)阻；多食善肌