學習新醫(yī)改政策體會和思考

學習新醫(yī)改政策

的體會和思考

2015年8月

2020/12/191內(nèi)容概要一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史二、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革現(xiàn)狀三、新醫(yī)改思路2020/12/192一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史解放以來至文革前夕，新中國已經(jīng)在城市建立了基本醫(yī)療保障制度，但農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況仍然比較突出。偉大領袖毛主席把醫(yī)療衛(wèi)生工作提高到黨的宗旨和執(zhí)政方向的高度。在1965年6月26日發(fā)表了著名的“六二六指示”。以此為起點，大量城市醫(yī)務工作者來到田間地頭，挽起褲腳，和農(nóng)村群眾同吃同住同勞動，形成了血濃于水的魚水深情。赤腳醫(yī)生和農(nóng)村衛(wèi)生員的隊伍最多時達到了500萬，新中國的土地上，每一個農(nóng)村都有了自己的赤腳醫(yī)生。到1978年，新中國的人均預期壽命已經(jīng)達到68歲，超過了中等發(fā)達國家水平。2020/12/193一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史

建國以來中國推行的“以預防為主”的衛(wèi)生戰(zhàn)略曾被世界銀行贊譽為“成功的衛(wèi)生革命”。

1980年之前，盡管中國經(jīng)濟的底子薄弱，但中國是一個公共衛(wèi)生領域非常成功的典范。中國己成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國家之一，80%-85%的人口享有基本醫(yī)療保健。按健康水平，中國的排名要比人均GDP排名高得多。2020/12/194一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史

醫(yī)改第一階段：1985年，醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革的起步。醫(yī)改第二階段：1997年-2006年，醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革深化。醫(yī)改新階段：2006年~，新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的醞釀。2020/12/195醫(yī)改第一階段：1985年

醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革的起步1985年國務院批轉(zhuǎn)《衛(wèi)生部關于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，提出“必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”。

1988年衛(wèi)生部、財政部、人事部等五部委發(fā)布了《關于擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務有關問題的意見》，提出了市場化具體措施：“積極推行醫(yī)療機構各種形式的承包責任制”；“允許有條件的單位和醫(yī)療衛(wèi)生人員從事有償業(yè)余服務，有條件的項目也可進行有償超額勞動”；允許“衛(wèi)生防疫、婦幼保健、藥品檢驗等單位根據(jù)國家有關規(guī)定，對各項衛(wèi)生檢驗、監(jiān)測和咨詢工作實行有償服務”；“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實行‘以副補主’，組織多余人員舉辦直接為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務的第三產(chǎn)業(yè)或小型工副業(yè)”。

2020/12/196

核心思路：醫(yī)改第一階段：1985年

醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革的起步

放權讓利，擴大醫(yī)療機構自主權基本復制國企改革的模式。

點名手術、特殊護理、特需病房等新事物出現(xiàn)。2020/12/197

1994年分稅制改革：提高了中央財政收入比重，相應削弱了地方財力。政策文件進一步明確了衛(wèi)生事權上的屬地分級負責原則。結果：地方政府公立衛(wèi)生機構經(jīng)費補助日益減少，或直接將其變賣，強行推向市場。絕大多數(shù)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構，被迫通過各種醫(yī)療市場收入來維持運轉(zhuǎn)，結果是整個醫(yī)療服務體系全面走上了商業(yè)化、市場化的道路。

醫(yī)改第一階段：1985年

醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革的起步2020/12/198

1997年，中共中央，國務院：

《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》

2000年，國務院辦公廳：

《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》醫(yī)改第二階段：1997年-2006年

醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革的深化2020/12/199

思路：三大體制的改革①醫(yī)療保障制度：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度；20世紀末試圖重建農(nóng)村合作醫(yī)療，2002年建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；②醫(yī)療服務體制：公立醫(yī)療體制改革等，各地探索，爭論不斷。

“抓大放小”；“抓小放大”；“國退民進”；僅城市社區(qū)衛(wèi)生服務亮點

例：江蘇省宿遷市1999年開始市場化改革，將醫(yī)療機構全部推向市場，實行私有化。專家評價：政府的負擔確實是減輕了，但醫(yī)療費用隨之迅速上漲，老百姓看病難、看病貴的問題變得更為突出。③藥品生產(chǎn)流通體制——滯后，沒有進展。

5000多家生產(chǎn)企業(yè)7000多家流通企業(yè)

醫(yī)改第二階段：1997年-2006年

醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革的深化2020/12/1910

新醫(yī)改背景：取得成績的同時，中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)改新階段：2006年

新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的醞釀2020/12/1911醫(yī)改新階段：2006年

新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的醞釀

公共衛(wèi)生體系仍相當薄弱：基層公共衛(wèi)生機構專業(yè)人員，應急處置機制薄弱，信息網(wǎng)絡不健全，存在較大的安全隱患。

城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、貧富人群之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務差距擴大：大多數(shù)農(nóng)民和城市低收入居民缺乏基本醫(yī)療保障，醫(yī)藥費用負擔沉重。

群眾看病難、看病貴問題突出：看病難，主要不是醫(yī)療衛(wèi)生服務供給不足，而是看病費用太高，部分患大病的困難群眾難以支付高額費用而得不到及時救治。

重大疾病預防控制任務艱巨：目前中國處于急性傳染病和慢性嚴重疾病并存的雙重負擔時期。結核病、肝炎等傳統(tǒng)傳染病仍在威脅人民健康，艾滋病、非典、禽流感等新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)，惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等嚴重疾病的患病人數(shù)不斷增加。2020/12/1912醫(yī)改新階段：2006年

新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的醞釀

面對嚴峻的挑戰(zhàn)，新一輪醫(yī)改勢在必行。中央成立醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等11個部委組成，發(fā)改委主任、衛(wèi)生部部長任雙組長。

2.醫(yī)改新方案（衛(wèi)生部）的內(nèi)容：一二三四五模式，解決基本醫(yī)療服務公平問題。1.調(diào)研起草新醫(yī)改方案①衛(wèi)生部：（“英國模式”）委托：國務院發(fā)展研究中心；兩所高?！本┐髮W、復旦大學；世界銀行、世界衛(wèi)生組織，國際咨詢機構麥肯錫6個課題組。②勞動與社會保障部：傾向(“德國模式”)英、德醫(yī)療體制模式醫(yī)改新方案2020/12/1913二、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革現(xiàn)狀

醫(yī)改促進中國醫(yī)療衛(wèi)生體制深刻變化醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場化醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的主要成效體制變革所帶來的消極后果兩個截然相反的觀點爭論導致醫(yī)療衛(wèi)生體制變革中出現(xiàn)偏差的主要原因2020/12/1914醫(yī)改促進中國醫(yī)療衛(wèi)生體制深刻變化

醫(yī)療衛(wèi)生服務體制：所有制結構從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存

公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的組織與運行機制：擴大經(jīng)營管理自主權

不同醫(yī)療衛(wèi)生服務機構之間的關系：從分工協(xié)作走向全面競爭

醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務目標：從追求公益目標為主轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蠼?jīng)濟目標

醫(yī)療保障體制：傳統(tǒng)公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療制度不復存在2002年，建立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度21世紀初開始探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度2020/12/1915醫(yī)改促進中國醫(yī)療衛(wèi)生體制深刻變化

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理及資金投入：

中央政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)職能不斷弱化，各種責任越來越多地由地方政府承擔。經(jīng)濟發(fā)展，但財政衛(wèi)生投入比重逐年下降，個人衛(wèi)生支出比例明顯上升。

藥品生產(chǎn)與流通走向全面市場化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入2020/12/1916醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向

是商業(yè)化、市場化在供給層面：基本形成了商業(yè)化、市場化的服務提供模式各種資本都可以進入醫(yī)療服務領域。新建醫(yī)療機構的布局以及服務目標定位：主要取決于市場需求狀況。公立醫(yī)療機構乃至公共衛(wèi)生機構在內(nèi)的所有醫(yī)療服務機構，都已經(jīng)成為實行獨立經(jīng)濟核算、具有獨立經(jīng)營意識的利益主體。醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的微觀組織管理方面：普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。各種醫(yī)療服務機構之間則逐步走向全面競爭。2020/12/1917醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向

是商業(yè)化、市場化

在需求層面：醫(yī)療衛(wèi)生服務需求越來越多地演變?yōu)樗饺讼M品。目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障(保險)制度所覆蓋的人群只占全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員1/3多,城鎮(zhèn)醫(yī)療保障(保險)制度名義上具有強制性，也只有確保繳費才能享受相關待遇。農(nóng)村合作醫(yī)療制度一直堅持自愿原則,缺陷：與公平性的矛盾。對于絕大部分社會成員來說，醫(yī)療服務的需求能否被滿足以及被滿足的程度，基本上取決于個人和家庭的經(jīng)濟力量。2020/12/1918醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的主要成效

所有制結構、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務機構及有關人員的積極性，內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。

通過競爭以及民間經(jīng)濟力量的廣泛介入，醫(yī)療服務領域的供給能力全面提高：

醫(yī)療服務機構、醫(yī)生以及床位數(shù)量都有了明顯的增長，技術裝備水平全面改善，醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)迅速提高，能夠開展的診療項目不斷增加。2020/12/1919體制變革所帶來的消極后果

主要表現(xiàn):

醫(yī)療服務的公平性下降衛(wèi)生投入的宏觀效率低下2020/12/1920體制變革所帶來的消極后果在公平性方面：不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實際滿足程度由于收入差距的擴大嚴重地兩極分化。少數(shù)富裕社會成員需求得到充分的滿足多數(shù)社會成員(包括相當多農(nóng)村人口以及部分城市居民)的衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟原因很難得到滿足。貧困階層則連最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務都享受不到。在2000年世界衛(wèi)生組織對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性評估排序中，中國列188位，在191個成員國中倒數(shù)第4。

2020/12/1921在衛(wèi)生投入的宏觀績效方面，全社會的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標卻沒有明顯的改善。特別是公共衛(wèi)生領域，一些衛(wèi)生、健康指標甚至惡化。已被控制的部分傳染病、地方病開始死灰復燃，職業(yè)病增加，艾滋病、SAS、禽流感等新的傳染病威脅不斷增加，腫瘤、心臟血管病，呼吸系統(tǒng)病等慢性非傳染性疾病威脅日益嚴重。（世界衛(wèi)生組織2000年對191個成員國的衛(wèi)生總體績效評估排序中，中國僅列144位）

影響：公平性和宏觀效率的低下，導致了消極的社會與經(jīng)濟后果。它不僅影響到國民的健康，也帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關系失衡等一系列社會問題。

體制變革所帶來的消極后果2020/12/1922兩個截然相反的觀點爭論理論界討論（爭論）的兩個截然相反的觀點：觀點一：問題的根源在于商業(yè)化、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。觀點二：堅持認為計劃經(jīng)濟體制是造成衛(wèi)生事業(yè)問題的根源，認為目前的市場化改革不徹底，改革的方向應堅持市場化。2020/12/1923商業(yè)化、市場化的走向

違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律

矛盾之一：

醫(yī)療衛(wèi)生服務的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場化服務方式之間的矛盾。具有公共品性質(zhì)的服務是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的。必須而且只能由政府來發(fā)揮主導作用。（SARS所暴露的公共衛(wèi)生危機充分顯示出問題的嚴重性。）2020/12/1924商業(yè)化、市場化的走向

違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律矛盾之二：

醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性與商業(yè)化、市場化服務方式之間的矛盾。醫(yī)療衛(wèi)生的普遍公共服務性質(zhì)，決定了它必須能夠及時滿足每一位患者的需要。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系本身必須是多層次的、布局合理的。商業(yè)化、市場化的服務：必然導致醫(yī)療服務資源在層次布局上向高端服務集中，在地域布局上向高購買力地區(qū)集中，從而使醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性大大降低。2020/12/1925商業(yè)化、市場化的走向

違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律矛盾之三：

醫(yī)療衛(wèi)生服務的宏觀目標與商業(yè)化、市場化服務方式之間的矛盾。對于中國這樣的發(fā)展中國家，合理目標只有選擇成本低、健康效益好的醫(yī)療衛(wèi)生干預重點及適宜的技術路線，才能實現(xiàn)衛(wèi)生目標。商業(yè)化、市場化的服務體制下，醫(yī)療衛(wèi)生服務機構及醫(yī)務人員出于對營利目標和自身經(jīng)濟效益的追求，其行為必然與上述目標發(fā)生矛盾。在醫(yī)療衛(wèi)生干預重點的選擇上，只要將經(jīng)濟效益放在首位，就必然出現(xiàn)輕預防、重治療，輕常見病、多發(fā)病、重大病，輕適宜技術、重高新技術的傾向。2020/12/1926商業(yè)化、市場化的走向

違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律矛盾之四：疾病風險與個人經(jīng)濟能力之間的矛盾。如果將醫(yī)療服務需求視為私人消費品，主要依靠個人和家庭的經(jīng)濟能力來抵御疾病風險，則必然有相當一部分社會成員的醫(yī)療服務需求無法得到最低程度的滿足，他們的基本健康權利無法得到保障。

2020/12/1927導致醫(yī)療衛(wèi)生體制變革中

出現(xiàn)偏差的主要原因原因之一：改革和發(fā)展模式選擇中過分重視經(jīng)濟增長，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會事業(yè)發(fā)展沒有得到應有的重視，政府的責任缺失。原因之二：對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認識。簡單將醫(yī)改視同于一般企業(yè)改革，選擇了一條過度市場化的改革道路，偏離了醫(yī)療衛(wèi)生社會服務性的大目標。醫(yī)院與社會、醫(yī)務人員與患者之間的信息是不對稱的。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構追求經(jīng)濟目標，必然損害社會和患者的利益。原因之三：其他方面的體制變動對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響。其中最突出的是財政體制的變動因素。原因之四：既得利益群體的影響。2020/12/1928三、新醫(yī)改思路

醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路醫(yī)改的主要內(nèi)容2020/12/1929醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路1.貫徹黨的十六屆六中全會精神，充分認識衛(wèi)生事業(yè)在和諧社會建設中的重要作用

2.明確中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標定位

3.必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預重點和干預方式

4.核心問題是強化政府責任2020/12/1930醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

貫徹黨的十六屆六中全會精神，充分認識衛(wèi)生事業(yè)在和諧社會建設中的重要作用十六屆六中全會：《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，提出了建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度的重大歷史任務。2006年10月23日，胡錦濤總書記在中央政治局進行第三十五次集體學習上就醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展問題發(fā)表了重要講話。胡錦濤總書記強調(diào)指出：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關系廣大人民群眾的切身利益，關系千家萬戶的幸福安康，也關系經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，關系國家和民族的未來。人人享有基本衛(wèi)生保健服務，人民健康水平不斷提高，是人民生活質(zhì)量改善的重要標志，是全面建設小康社會，推進社會主義現(xiàn)代化建設的重要目標。在經(jīng)濟發(fā)展的基礎上，保證人民群眾公平享有公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)。2020/12/1931醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

明確中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標定位對于中國這樣的發(fā)展中國家，基本矛盾是：醫(yī)療衛(wèi)生的無限需求與醫(yī)療衛(wèi)生有限資源的矛盾。問題：有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，如何在社會成員之間，以及不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間進行合理的分配？→必須首先解決保障誰和保什么的問題。

2020/12/1932醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

明確中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標定位三種選擇：1.優(yōu)先滿足部分社會成員的所有或大部分的醫(yī)療衛(wèi)生需求；（私人消費品，市場化，問題：不公平，衛(wèi)生投入宏觀績效低下）2.對所有社會成員按照實際需求提供均等的、有限水平的服務保障；（操作管理非常困難，實際做不到）3.優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎上，滿足社會成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求。（正確選擇：保證公平性基礎上滿足多樣化）

2020/12/1933醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預重點和干預方式醫(yī)療衛(wèi)生資源有限性與公眾醫(yī)療衛(wèi)生需求無限性的矛盾，一定要合理地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預重點和干預方式。這不僅直接關系到醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績效，也關系到社會公平問題。

2020/12/1934醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預重點和干預方式選擇的基礎是在不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預目標、干預成本和效益(增進國民健康的效果)之間進行比較。第一，應當突出公共衛(wèi)生服務（目標，成本效益最佳）；第二，在疾病治療方面，應將醫(yī)療資源集中于成本低、效益好的基本臨床服務；第三，對于那些按照現(xiàn)有技術可以取得較好治療效果，但成本非常高昂的臨床服務，在現(xiàn)階段不宜廣泛提倡；第四，必須徹底放棄那些成本高、效益極差的臨床醫(yī)療服務；第五，應注重選擇更加適宜的醫(yī)療技術路線。2020/12/1935醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路＊“大病統(tǒng)籌”缺陷：結果只能是以犧牲大部分人基本醫(yī)療需求來滿足部分社會成員的大病保障需求，公平性無法實現(xiàn)。(很多疾病特別是部分大病的發(fā)生是無法抗拒的自然規(guī)律，對很多大病的治療和控制是成本很高而效益卻很低的，也不符合效益原。雖有人道主義問題，但非干預重點。)結論：應當將醫(yī)療衛(wèi)生的干預重點集中于公共衛(wèi)生以及成本低效益好的常見病、多發(fā)病的治療與控制。

必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預重點和干預方式2020/12/1936醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

核心問題是強化政府責任強化政府的籌資和分配功能政府主導醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展2020/12/1937醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

核心問題是強化政府責任在籌資方面

首先要確保政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。公共衛(wèi)生事業(yè)屬于典型的公共產(chǎn)品，提供公共衛(wèi)生服務是政府的基本職責。在一般醫(yī)療領域，基于個人疾病風險的不確定性及個人經(jīng)濟能力的差異，政府也必須承擔籌資與分配責任。2020/12/1938醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

政府主導醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設和發(fā)展：1.要規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生服務的地域布局，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向城市及發(fā)達地區(qū)集中，以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性2.要規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生服務的層級結構，大力扶持公共衛(wèi)生及初級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的發(fā)展3.要干預醫(yī)療衛(wèi)生服務的服務目標，突出公益性4.要監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生服務的質(zhì)量和價格，確保公眾能得到優(yōu)質(zhì)服務2020/12/1939醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

討論：首先，如果醫(yī)療衛(wèi)生服務機構以營利性機構為主體，無法保證社會公益目標的實現(xiàn)。非營利機構主導模式，受文化傳統(tǒng)、法律和制度基礎等多方面因素的影響，在中國也行不通。合理的選擇：由政府舉辦公立醫(yī)療衛(wèi)生服務機構為主體，特別是承擔公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的機構。對于公立機構可能出現(xiàn)的效率低下問題，可以通過人事制度、分配制度的改革在很大程度上給予改善。2020/12/1940醫(yī)改的主要內(nèi)容

醫(yī)療體制方面的改革要借鑒國外的有益經(jīng)驗，更要符合我國的國情，要著眼于人人享有基本衛(wèi)生保健服務，著眼于縮小醫(yī)療衛(wèi)生服務差距，提高衛(wèi)生服務公平性，著力于建設讓群眾能得到及時衛(wèi)生服務、安全用藥、合理負擔的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，探索中國特色的衛(wèi)生改革發(fā)展道路。

2020/12/1941醫(yī)改的主要內(nèi)容1.著力建設四項基本制度。2.強化政府責任，統(tǒng)籌衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，增加政府投入。3.打破城鄉(xiāng)、所有制等各種界限.建立被益全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。4.劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務的層次和范目，實行不同的保陣方式。5.構建與目標體制相適應的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。6.建立并逐步完善籌資與組織管理體制。7.構建健康和諧的醫(yī)患關系。2020/12/1942一、著力建設四項基本制度

未來一階段醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要內(nèi)容包括四個方面的內(nèi)容：基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度。未來醫(yī)療衛(wèi)生體系改革道路的主要支撐就是上述四大制度，其核心是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。（專家認為：醫(yī)改思路轉(zhuǎn)變，從舊醫(yī)療體制突破到直接滿足人民的基本衛(wèi)生保健需求入手）2020/12/1943著力建設四項基本制度第一，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。第二，建設多層次的醫(yī)療保障體系。第三，建立國家基本藥物制度。第四，建立科學、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。2020/12/1944實質(zhì)：加強公共衛(wèi)生體系、農(nóng)村衛(wèi)生體系和城市社區(qū)衛(wèi)生體系建設，落實財政經(jīng)費保障機制，完善公共衛(wèi)生機構和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構的公共服務職能。這項制度以人人享有基本衛(wèi)生保健為目標，以公共衛(wèi)生機構、農(nóng)村衛(wèi)生機構和城市社區(qū)衛(wèi)生機構為服務主體，采用適宜醫(yī)療技術和基本藥物，由政府承擔人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費。著力建設四項基本制度

第一，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。就是一種由政府組織，向全體居民免費提供公共衛(wèi)生服務和按成本收費提供基本醫(yī)療服務的健康保障制度。2020/12/1945著力建設四項基本制度

第二，建設多層次的醫(yī)療保障體系。

在相當長的時間內(nèi)，全國難以建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險制度。目前，正確的做法是建立混合型多形式醫(yī)療保險制度。2020/12/1946著力建設四項基本制度

建設多層次的醫(yī)療保障體系完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險；發(fā)展社會醫(yī)療救助；加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療；發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險。

由此，構成我國比較完善的社會醫(yī)療保險體系和醫(yī)療救助體系。多層次的醫(yī)療保險制度與基本衛(wèi)生保健制度相銜接，構成了覆蓋城鄉(xiāng)居民、比較完整、具有中國特色的健康保障體系。

2020/12/1947著力建設四項基本制度

第三，建立國家基本藥物制度。

藥品的特殊屬性決定了藥品的生產(chǎn)、流通具有一定的社會公益性質(zhì)，不能完全靠市場調(diào)節(jié)。政府應該加強對藥品生產(chǎn)、采購、配送、使用等環(huán)節(jié)監(jiān)管。六中全會《決定》提出建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。

這是治理我國醫(yī)藥秩序混亂，價格虛高，不公平交易，商業(yè)賄賂嚴重等問題的一項根本制度；也是保證醫(yī)療質(zhì)量、促進合理用藥、減輕患者負擔的重要措施。世界上90多個國家的經(jīng)驗，國家基本藥物制度應作為國家藥品政策的核心。主要內(nèi)容是：按照安全、有效、必需、價廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標組織國家基本藥物的生產(chǎn)、采購和配送，并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價格，保證基本用藥，嚴格使用管理，降低藥品費用。促進藥品生產(chǎn)流通的規(guī)模化和現(xiàn)代化。2020/12/1948著力建設四項基本制度

第四，建立科學、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。

—政府主導、社會參與、轉(zhuǎn)換機制、加強監(jiān)管的原則深化醫(yī)療機構管理體制、運行機制、財政經(jīng)費保障機制改革，推進醫(yī)療機構屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，強化公立醫(yī)院的公共服務職能，糾正片面追求經(jīng)濟收益的傾向。2020/12/1949著力建設四項基本制度

第四，建立科學、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。

—政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開要求：實行“政事分開”和“管辦分開”的根本目的，在于強化政府對醫(yī)療機構的監(jiān)管責任，主要措施是實行屬地化全行業(yè)管理。對醫(yī)療機構不分投資渠道和隸屬關系，由屬地政府明確有關部門監(jiān)管職責。“醫(yī)藥分開”的實質(zhì)是改革醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫(yī)院給予相應經(jīng)費補貼，并實行藥品收支兩條線管。營利性與非營利性分開的關鍵，是科學確定劃分兩類醫(yī)療機構的標準，實行不同的經(jīng)濟政策，維護非營利性醫(yī)療機構的公益性質(zhì)。

2020/12/1950二、強化政府責任，統(tǒng)籌衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，

增加政府投入各級政府把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展列入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，確定發(fā)展目標和重點。各級政府強化對發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的保障責任，隨著經(jīng)濟發(fā)展逐步加大投入，建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制。政府加強對醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確定各有關部門的職能，建立責任制，密切配合，形成合力。衛(wèi)生部門加強醫(yī)療衛(wèi)生法制建設，切實履行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法職能。

2020/12/1951三、打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，

建立被益全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制

目標：更好地實現(xiàn)社會公平，保障全體公民的基本健康權益；避免體制分割所造成的利益集團分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突；從根本上掃清傳統(tǒng)醫(yī)療體制對勞動力流動、國有企業(yè)改革，以及多種經(jīng)濟成份共同發(fā)展等形成的障礙。對農(nóng)民及弱勢群體權益的保護。

2020/12/1952四、劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務的層次和范目，

實行不同的保陣方式

醫(yī)療衛(wèi)生服務分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務和非基本醫(yī)療服務三個層次。2020/12/1953劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務的層次和范目，

實行不同的保陣方式

公共衛(wèi)生：包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務屬于典型的公共產(chǎn)品，應由政府向全體社會成員免費提供。2020/12/1954劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務的層次和范目，

實行不同的保陣方式基本醫(yī)療：以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式：政府確定保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者。其間所發(fā)生的大部分成本由政府財政承擔。2020/12/1955劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務的層次和范目，

實行不同的保陣方式非基本醫(yī)療：對于基本醫(yī)療服務包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔經(jīng)濟責任。為了降低個人和家庭的風險，鼓勵發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險，推動社會成員之間的“互保”。政府提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)在自愿和自主的基礎上，為職工購買補充形式的商業(yè)醫(yī)療保險;也鼓勵有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險。2020/12/1956五、構建與目標體制相適應的

醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

從中國目前的情況出發(fā)，基本醫(yī)療服務也應主要由公立機構來提供。鑒于公共衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療服務之間的緊密聯(lián)系，二者可以采取合一的體制。突出預防為主，實現(xiàn)防治結合，可以避免多元服務體系并存帶來的資源浪費。2020/12/1957構建與目標體制相適應的

醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

非基本醫(yī)療服務需求屬于私人消費品，主要靠市場化的方式來提供服務。在這一領域，可以充分引入競爭機制，鼓勵營利性醫(yī)療機構的發(fā)展。由于醫(yī)療服務的特殊性，需要保留一部分承擔非基本醫(yī)療服務責任的高端公立醫(yī)療機構。一是在服務價格方面發(fā)揮導向作用，二是在技術路線選擇方面發(fā)揮導向作用，三是仍需要承擔一些相關的政府職能。診療新技術的推廣、新標準的示范，以及特殊時期的應急醫(yī)療服務等。

2020/12/1958構建與目標體制相適應的

醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

公立醫(yī)療機構由政府直接舉辦，其基本職能是提供公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務以及部分非基本醫(yī)療服務。此類機構不得有營利目標和行為，收支要嚴格分開。政府應確保投人。提供非基本醫(yī)療服務的公立醫(yī)療機構運轉(zhuǎn)費用來源以服務收費和政府投入相結合，可以有盈余，但盈余應當進入國家預算收人并用于推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。公立機構的醫(yī)務人員為公職人員，但需通過合同聘任等方式引人激勵與約束機制。2020/12/1959構建與目標體制相適應的

醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

公立醫(yī)療機構的布局由政府統(tǒng)一規(guī)劃只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的機構，可以參照政府行政事業(yè)單位的管理方式;承擔非基本醫(yī)療服務責任的公立醫(yī)療機構，可以在確保政府基本意志得到貫徹的前提下，給機構以更大的獨立性。

2020/12/1960構建與目標體制相適應的

醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

營利機構完全按照企業(yè)方式運作。政府對醫(yī)院和醫(yī)務人員的資質(zhì)條件、服務價格、服務質(zhì)量等實行全面監(jiān)管。非營利醫(yī)療服務機構按照一般非營利機構的模式運作。機構不以營利為目的，盈余只能用于事業(yè)再發(fā)展。政府給予相關稅收等方面的優(yōu)惠，同時進行全面監(jiān)管。

2020/12/1961六、建立并逐步完善籌資與組織管理體制中央政府:確定基本政策框架、服務內(nèi)容和標準。在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障領域，保持全國大體均等的水平。具體的組織實施責任依靠地方政府?；I資責任應以中央政府為主，各級政府合理分擔，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展，實現(xiàn)服務的公平。地區(qū)間的財政能力差異問題，可以通過強化一般性的財政轉(zhuǎn)移支付來逐級解決。調(diào)整中央政府財政支出結構，增加醫(yī)療衛(wèi)生支出;中央財政設置專項預算科目用于補貼落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生費用等。設置專項稅收用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。根據(jù)按保障目標測算的人均費用標準和各地的人口數(shù)量，核定各地的基本醫(yī)療服務總費用，列人中央財政的年度預算。

2020/12/1962七、構建健康和諧的醫(yī)患關系胡錦濤總書記：

充分肯定廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者牢記神圣職責、救死扶傷，為提高人民群眾健康水平做出的突出貢獻。要求各級黨委和政府關心和愛護廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者，在全社會形成尊重醫(yī)學科學、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者的良好風氣。2020/12/1963構建健康和諧的醫(yī)患關系

醫(yī)學的發(fā)展離不開與疾病作斗爭的實踐，有成功，也會有失敗。只有在寬松的環(huán)境下，醫(yī)生才敢于冒險去搶救病人，醫(yī)學才能進步，人民健康才能保障。2020/12/1964構建健康和諧的醫(yī)患關系

引導醫(yī)務人員牢固樹立正確的人生觀和價值觀，發(fā)揚奉獻精神，增強服務觀念，鉆研醫(yī)療技術，改善服務質(zhì)量，維護群眾利益。尊重患者，理解患者，患者也會尊重醫(yī)生的辛勤勞動，積極配合治療，形成良好的醫(yī)患關系和社會風氣。2020/12/1965謝謝！2020/12/1966英國、德國醫(yī)療體制模式英國的醫(yī)療體制核心一是以社區(qū)醫(yī)院為主體的公立醫(yī)療服務體系二是以公平原則為基礎的全民免費醫(yī)療實行醫(yī)藥分離制，國家醫(yī)療服務體系下的醫(yī)院門診不收費，約85%的處方藥免費。支持國家醫(yī)療服務體系的資金82%由政府財政撥款，12.2%出自國民保險稅。返回

德國的醫(yī)療體制德國是