小兒咳嗽中醫(yī)診療方案

小兒急性咳嗽病中醫(yī)診療方案(2011年）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷：有明確的感冒或有呼吸道感染或慢性支氣管炎病史?？人詾橹?，或伴有咳痰，或咽干、咽癢。肺部可無(wú)陽(yáng)性體征或可聞及干性或濕性啰音。X線檢查無(wú)明顯異常或僅有肺紋理增加。西醫(yī)診斷：鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不適，伴或不伴發(fā)熱。2-3X線檢查無(wú)明顯異?；騼H有肺紋理增加。慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上，每年累積或持續(xù)至少3個(gè)月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因（3但有明確的客觀檢查依據(jù)（線片、呼吸功能等，亦可作出診斷。急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。（二）證候診斷頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。風(fēng)熱犯肺證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黃，脈浮數(shù)或浮滑。風(fēng)燥傷肺蒸：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。痰熱郁肺證：咳嗽、氣粗息促，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或夾血痰，黃或膩，脈滑數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥風(fēng)寒襲肺證治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。推薦方藥：①三拗湯合止嗽散加減：炙麻黃、杏仁、桔梗、白前、紫菀、款冬、陳皮、炙百部、金沸草、甘草等。②肺寧止咳方加減：麻黃、杏仁、桔梗、款冬花、瓜蔞皮、前胡、枇杷葉、甘草等。中成藥：止喘靈口服液、冬苑止咳顆粒等。風(fēng)熱犯肺證推薦方藥：母、枇杷葉等。②清肺消炎飲加減：麻黃、石膏、黃芩、黃連、魚腥草、銀花、連翹、大青葉、甘草等。③清熱解毒片方加減：金銀花、敗醬草、白花蛇舌草、黃芩、甘草等。中成藥：急支糖漿、清宣止咳顆粒等。風(fēng)燥傷肺證治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。推薦方藥：①桑杏湯加減：桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根等。②杏蘇散加減：蘇葉、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、甘草等。③清燥救肺湯加減：桑葉、石膏、阿膠、麥冬、胡麻仁、杏仁、枇杷葉、半夏、北沙參等。中成藥：強(qiáng)力枇杷露、潤(rùn)肺止咳合劑等。痰熱郁肺證：治法：清熱肅肺，豁痰止咳。推薦方藥：①清金化痰湯加減：桑白皮、黃芩、梔子、瓜蔞皮、浙貝母、橘紅、前胡、黛蛤散、桔梗、甘草等。②復(fù)方薤白湯加減：薤白、姜半夏、全栝樓、黃連等。③黛芩化痰湯加減：黃芩、青黛、海浮石、連翹、川貝、射干、天門冬、青果、橘紅、香附、姜汁、風(fēng)化硝、天花粉等。④千金葦莖湯加味：葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黃芩、桑葉、前胡、射干、桑白皮、浙貝、桔梗、甘草等。⑤痰熱咳嗽方加減：黃芩、膽星、青黛、海蛤殼、魚腥草、ft梔、骨碎補(bǔ)、厚樸、杏仁等。中成藥：肺力咳合劑、復(fù)方甘草口服液、鎮(zhèn)咳寧膠囊、復(fù)方鮮竹瀝口服液等。（二）靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑根據(jù)病情可辨證選用熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。（三）根據(jù)臨床情況，有咽癢、咽部不適等癥狀時(shí)，可配合霧化吸入治療。（四）敷貼療法：紫蘇葉、杏仁、前胡、桔梗、陳皮、半夏、枳殼、甘草各3克，共碾細(xì)末，與生姜12克共同搗爛如泥，調(diào)和成膏狀，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每日換藥一次。（五）護(hù)理情志調(diào)護(hù)：多進(jìn)行面對(duì)面的溝通，給予耐心的開導(dǎo)，熱心的撫慰與鼓勵(lì)，幫病的信心。更要注意調(diào)攝。不宜食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。戒除煙酒等不良習(xí)慣。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以咳嗽癥狀計(jì)分為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6-9分有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2-5分。無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改善或加重。（二）評(píng)價(jià)方法咳嗽癥狀計(jì)分：由患者每天根據(jù)自己前24小時(shí)的咳嗽癥狀，對(duì)照計(jì)分表進(jìn)行判斷及記錄：總分量=日間計(jì)分+夜間計(jì)分。分值分值日間咳嗽癥狀積分夜間咳嗽癥狀積分0無(wú)咳嗽無(wú)咳嗽11-2次短暫咳嗽2次以上短暫咳嗽僅在清晨或?qū)⒁胨瘯r(shí)咳嗽2因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒3頻繁咳嗽，但不影響日?；顒?dòng)因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒4頻繁咳嗽，影響日?；顒?dòng)夜間大部分時(shí)間咳嗽5頻繁咳嗽，不能進(jìn)行日?；顒?dòng)嚴(yán)重咳嗽不能入睡四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析但如果患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，中藥優(yōu)勢(shì)尚不明顯，如：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、微循環(huán)衰竭等需要采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。小兒急性咳嗽的發(fā)病年齡以嬰幼兒為主，此年齡組患兒中藥湯劑口服有率意義重大?？?，本專科擬提出如下解決措施和思路：以往的臨床研究均側(cè)重于選擇輕中度病情的小兒急性咳嗽患者，但對(duì)重管肺炎重癥患者的監(jiān)測(cè)與中醫(yī)藥治療方案的優(yōu)化研究。研制小兒肺炎的系列院內(nèi)中藥制劑，產(chǎn)生中藥新藥，完善包括霧化吸入、局部貼敷等在內(nèi)的綜合性治療方案。五、優(yōu)化診療