醫(yī)學(xué)精品課件：13泌尿系損傷·結(jié)石

泌尿系統(tǒng)損傷

邵逸夫醫(yī)院泌尿外科李恭會(huì)教師介紹李恭會(huì)，外科學(xué)博士，UniversityofRochester博士后，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。主要研究方向：1.微創(chuàng)泌尿外科；2.前列腺癌的臨床與基礎(chǔ)研究Email:ligonghui1970@手機(jī)論泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷和腎損傷多見，膀胱次之，輸尿管損傷最少見。通常不易單獨(dú)受傷,泌尿系統(tǒng)損傷大多是胸、腹、腰部或骨盆嚴(yán)重?fù)p傷的合并傷。概論泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。盡早確定診斷，正確合理的初期處理，對(duì)泌尿系統(tǒng)損傷的預(yù)后極為重要。腎損傷正常腎不易受損傷腎臟質(zhì)地脆，包膜薄是易損因素腎損傷常是嚴(yán)重多發(fā)性外傷的一部分病因開放性損傷

常伴有胸，腹部等其他組織器官損傷，損傷復(fù)雜而且嚴(yán)重。因彈片、槍彈、刀刃等銳器致傷。閉合性損傷

臨床最常見因直接暴力(如撞擊、跌打、擠壓、肋骨或橫突骨拆等)間接暴力（如對(duì)沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)等)病因醫(yī)源性損傷腎穿刺、腔內(nèi)泌尿外科檢查或治療、開放手術(shù)“病理腎”易受損有時(shí)輕微的外力即可造成嚴(yán)重的“自發(fā)性”腎破裂。閉合性腎損傷的病理類型腎挫傷損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成腎瘀斑和(或)包膜下血腫，腎包膜及腎盂粘膜完整，損傷涉及腎集合系統(tǒng)可有少量血尿。不需手術(shù)。閉合性腎損傷的病理類型腎部分裂傷腎實(shí)質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。如腎盂腎盞粘膜破裂，則可有明顯的血尿。通常不需手術(shù)治療。閉合性腎損傷的病理類型腎全層裂傷1腎實(shí)質(zhì)深度裂傷：傷及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜，常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。癥狀明顯，后果嚴(yán)重，需手術(shù)治療。閉合性腎損傷的病理類型腎全層裂傷2腎橫斷或碎裂除上述外，有時(shí)可導(dǎo)致部分腎組織缺血癥狀明顯，后果嚴(yán)重，需手術(shù)治療。閉合性腎損傷的病理類型腎蒂損傷較少見。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時(shí)可引起大出血、休克，常來不及診治就死亡。閉合性腎損傷的病理類型腎動(dòng)脈血栓突然減速或加速運(yùn)動(dòng)（如車禍、從高處墜落），引起腎急劇移位，腎動(dòng)脈突然被牽拉，致彈性差的內(nèi)膜斷裂，形成血栓。多發(fā)生于右腎，可造成腎功能喪失。易漏診。晚期病理改變尿囊腫由持久尿外滲形成腎積水血腫或尿外滲引起組織纖維化，壓迫腎盂輸尿管交界處導(dǎo)致梗阻動(dòng)靜脈瘺或假性腎動(dòng)脈瘤偶發(fā)于開放性腎損傷腎血管性高血壓部分腎實(shí)質(zhì)缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動(dòng)脈起臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與損傷程度有關(guān)。1.休克發(fā)生于嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時(shí)，可危及生命。2.血尿大多患者有血尿。可為少量血尿或大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。大多數(shù)情況下血尿與損傷程度一致，但有例外腎蒂血管斷裂、腎動(dòng)脈血栓形成、腎盂輸尿管斷裂、血塊堵塞尿路。部分病例血尿可廷續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，常與繼發(fā)感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)3.疼痛腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷、出血或尿外滲引起患側(cè)腰、腹部疼痛。血液、尿液滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷時(shí)，出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。血塊通過輸尿管時(shí)發(fā)生腎絞痛。4.腰腹部腫塊血液、尿液滲入腎周圍組織所致，有明顯觸痛和肌強(qiáng)直。5.發(fā)熱由血腫、尿外滲繼發(fā)感染所致，甚至導(dǎo)致腎周膿腫或化膿性腹膜炎，伴有全身中毒癥狀。診斷1．病史及體格檢查任何腹、背、下胸部外傷或受對(duì)沖力損傷的病人，均要注意腎損傷的可能。腎損傷的嚴(yán)重程度有時(shí)與癥狀（腰、腹疼痛、腫塊、血尿等）不成比例。必須注意嚴(yán)重的胸、腹部損傷時(shí)，往往容易忽視泌尿系統(tǒng)損傷的存在，應(yīng)當(dāng)盡早作尿常規(guī)檢查，以免貽誤診斷。2，化驗(yàn)?zāi)蛑泻嗔考t細(xì)胞。血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積持續(xù)降低提示有活動(dòng)性出血。診斷3，影像學(xué)檢查需根據(jù)病情輕重選擇應(yīng)用。B超：能提示腎損害的程度，包膜下和腎周血腫及尿外滲情況，以及對(duì)側(cè)腎形態(tài)。簡(jiǎn)便快捷，為首選、必選。CT：可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍，顯示無活力的腎組織，并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系。精確可靠。大劑量IVU：可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍和程度及對(duì)側(cè)腎形態(tài)功能。表現(xiàn)為造影劑排泄減少、腎不顯影、腰大肌影消失、脊柱側(cè)突以及造影劑外滲等。診斷選擇性動(dòng)脈造影：適用于IVU檢查傷側(cè)腎未顯影時(shí)，有助于腎動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)損傷情況、腎動(dòng)脈血栓形成、腎動(dòng)靜脈瘺或外傷性腎動(dòng)脈瘤的診斷。但系有創(chuàng)檢查，作為急癥檢查已較少用。治療腎損傷的處理與損傷程度直接相關(guān)輕微腎挫傷經(jīng)短期休息可以康復(fù)。多數(shù)腎挫裂傷可用保守治療，僅少數(shù)需手術(shù)。大出血、休克患者需迅速搶救，觀察生命體征，進(jìn)行輸血、復(fù)蘇，同時(shí)明確有無合并其他器官損傷，作好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。保守治療(1)絕對(duì)臥床休息需時(shí)2—4周。通常損傷后4—6周腎挫裂傷才趨于愈合，恢復(fù)后2～3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。過早離床過多活動(dòng)，有可能再度出血。(2)密切觀察生命體征、腰部腫塊大小變化、尿液顏色深淺的變化。定期檢測(cè)血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積。(3)支持療法補(bǔ)充血容量和熱量，維持水、電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量。(4)廣譜抗生素。(5)鎮(zhèn)痛、止血。手術(shù)治療開放性腎損傷幾乎所有這類損傷的病人都要施行手術(shù)探查，特別是從前面腹壁進(jìn)入的貫通傷。需經(jīng)腹部切口進(jìn)行手術(shù)。（復(fù)合傷）操作包括清創(chuàng)、縫合及引流并探查腹部臟器有無損傷。手術(shù)治療腎損傷手術(shù)適應(yīng)癥：開放性腎損傷、大出血、腎碎裂傷、腎盂破裂、腎蒂損傷、合并腹腔臟器損傷和嚴(yán)重尿外滲。若腎損傷病人在保守治療期間發(fā)生以下情況，需施行手術(shù)治療①經(jīng)積極抗休克后生命體征仍未見改善。②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)降低。③腰、腹部腫塊明顯增大。④有腹腔臟器損傷可能。手術(shù)方法經(jīng)腹部切口施行手術(shù)，先探查并處理腹腔損傷臟器，再切開后腹膜顯露和阻斷腎蒂，爾后切開腎周圍筋膜和腎脂肪囊，清除血腫，探查患腎。在未控制腎動(dòng)脈之前切開腎周圍筋膜，往往難以控制出血，而被迫施行腎切除。依具體情況決定作腎修補(bǔ)、部分腎切除術(shù)或腎切除術(shù)。只有在腎嚴(yán)重碎裂或腎血管撕裂，無法修復(fù)，而對(duì)側(cè)腎良好時(shí)，才施行腎切除。晚期并發(fā)癥及其處理晚期并發(fā)癥常由血或尿外滲以及繼發(fā)性感染等所引起腹膜后尿囊腫或腎周膿腫：切開引流。輸尿管狹窄、腎積水：成型術(shù)或腎切除術(shù)。繼發(fā)性高血壓：血管修復(fù)或腎切除術(shù)。動(dòng)靜脈瘺和假性腎動(dòng)脈瘤：修補(bǔ)術(shù)或腎部分切除術(shù)。持久性血尿：選擇性腎動(dòng)脈造影及栓塞術(shù)。尿道損傷尿道損傷多見于男性，男性尿道以尿生殖膈為界，分為前、后兩段，損傷時(shí)各有其特點(diǎn)。前尿道包括球部和陰莖。后尿道包括前列腺部和膜部。尿道損傷分為開放性與閉合性兩類。開放性損傷多因貫通傷所致。閉合性損傷為挫傷、撕裂傷、或醫(yī)源性損傷。早期處理不當(dāng)可產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。前尿道損傷病因病理病因騎跨傷、踢傷、醫(yī)源性損傷。尿道球部固定在會(huì)陰部，會(huì)陰部騎跨傷時(shí)，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起損傷。病理挫傷、裂傷、完全斷裂傷。尿道挫傷時(shí)僅有水腫和出血，可以自愈。尿道裂傷引起尿道周圍血腫和尿外滲．愈合后引起疤痕性尿道狹窄。尿道完全斷裂使斷端退縮、分離，血腫較大，發(fā)生尿潴留，用力排尿則發(fā)生尿外滲。前尿道損傷尿外滲特點(diǎn)尿道球部損傷時(shí)，血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋，使會(huì)陰、陰囊、陰莖腫脹，有時(shí)向上擴(kuò)展至腹壁。因?yàn)闀?huì)陰淺筋膜的遠(yuǎn)側(cè)附著于腹股溝部，近側(cè)與腹壁淺筋膜深層相連續(xù)，后方附著于尿生殖膈，尿液不會(huì)外滲到兩側(cè)股部。臨床表現(xiàn)1.尿道出血與血尿外傷后，即使不排尿時(shí)也可見尿道外口滴血。2．疼痛受損傷處疼痛，尤以排尿時(shí)為劇烈。3.排尿困難因疼痛而致括約肌痙攣而發(fā)生排尿困難。尿道完全斷裂時(shí)可發(fā)生尿潴留。4．局部血腫尿道騎跨傷常發(fā)生會(huì)陰部、陰囊處腫脹，瘀斑及血腫。5.尿外滲斷裂傷后有排尿動(dòng)作時(shí)，尿液可從裂口處滲入周圍組織，形成尿外滲?？刹l(fā)感染和尿瘺。診斷1.病史與體檢會(huì)陰部騎跨傷或踢傷史，或尿道器械檢查致傷。根據(jù)典型癥狀及血腫、尿外滲分布可作出診斷。2.導(dǎo)尿檢查尿道連續(xù)性。一旦插入導(dǎo)尿管，應(yīng)留置導(dǎo)尿>l周以引流尿液并支撐尿道。如一次插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)反復(fù)試插，以免加重創(chuàng)傷和導(dǎo)致感染。3.尿道造影可顯示損傷部位及程度，尿道斷裂可有造影劑外滲，挫傷則無。治療1.緊急處理尿道球海綿體嚴(yán)重出血可致休克，應(yīng)立即壓迫會(huì)陰部止血，采取抗體克措施，盡早施行手術(shù)治療。2.尿道挫傷及輕度裂傷癥狀較輕，尿道連續(xù)性存在，一般不需特殊治療，尿道損傷處可自愈。用抗生素預(yù)防感染，鼓勵(lì)患者多飲水稀釋尿液，減少刺激。必要時(shí)插入導(dǎo)尿管引流1－2周。治療3.尿道裂傷插入導(dǎo)尿管引流1－2周。如導(dǎo)尿失敗，應(yīng)即行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)，并留置導(dǎo)尿管2—3周。同時(shí)施行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。4.尿道斷裂急癥行經(jīng)會(huì)陰清除會(huì)陰及陰囊血腫，再作尿道斷端吻合術(shù)。同期尿流改道（膀胱造瘺術(shù)）。留置導(dǎo)尿管2—3周。治療5．并發(fā)癥處理（1）尿外滲：在尿外滲區(qū)作多個(gè)皮膚切口引流外滲尿液，切口應(yīng)深達(dá)淺筋膜以下，并作恥骨上膀胱造瘺。3個(gè)月后再修補(bǔ)尿道（已可疑感染）。（2）尿道狹窄：定期尿道擴(kuò)張術(shù)。對(duì)晚期發(fā)生的尿道狹窄，尿道內(nèi)切開術(shù)經(jīng)會(huì)陰行狹窄部疤痕切除、尿道吻合術(shù)。（3）尿瘺：切除或者搔刮瘺管。后尿道損傷病因骨盆骨折（擠壓傷，交通事故等）膜部尿道穿過尿生殖膈，外傷時(shí)的剪切樣暴力使附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，撕裂或撕斷膜部尿道。病理恥骨前列腺韌帶撕裂致前列腺向上后方移位。前列腺和膀胱周圍大血腫。（骨折及盆腔血管叢損傷引起大量出血）恥骨后間隙和膀胱周圍尿外滲。后尿道損傷尿外滲特點(diǎn)恥骨前列腺韌帶撕裂致前列腺向上后方移位。前列腺和膀胱周圍大血腫。（骨折及盆腔血管叢損傷引起大量出血）恥骨后間隙和膀胱周圍尿外滲。臨床表現(xiàn)1，休克骨盆骨折所致后尿道損傷一股較嚴(yán)重；常有損傷、失血性休克。2，疼痛下腹部痛，局部肌緊張，并有壓痛。隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)腹脹及腸鳴音減弱。3．排尿困難傷后不能排尿，發(fā)生急性尿潴留。4．尿道出血尿道口無流血或僅少量流血。5，尿外滲及血腫在尿生殖膈撕裂時(shí)，會(huì)陰、陰囊部出現(xiàn)血腫及尿外滲。

診斷1．病史和體檢骨盆擠壓傷病人出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)考慮后尿道損傷。直腸指檢可觸及直腸前方有柔軟、壓痛的血腫．前列腺尖端可浮動(dòng)。若指套染有血液，提示合并直腸損傷。2．X線檢查骨盆前后位片顯示骨盆骨折。治療_緊急處理平臥，勿隨意搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷。抗休克治療。一般不宜插入導(dǎo)尿管，避免加重局部損傷及血腫感染。尿潴留者可行恥骨上膀胱穿刺，吸出膀胱內(nèi)尿液。治療_早期手術(shù)治療恥骨上高位膀骯造瘺尿道不完全撕裂一般在3周內(nèi)愈合，恢復(fù)排尿。若不能恢復(fù)排尿，造瘺后3個(gè)月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合術(shù)。尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)為早期恢復(fù)尿道的連續(xù)性，避免尿道斷端遠(yuǎn)離形成瘢痕假道。（休克嚴(yán)重者只作高位膀胱造瘺）多數(shù)病人需反復(fù)尿道擴(kuò)張，或需二期尿道吻合術(shù)。治療_并發(fā)癥處理尿道狹窄術(shù)后尿道狹窄是后尿道損傷常見并發(fā)癥。預(yù)防性尿道擴(kuò)張術(shù)先每周1次，持續(xù)1個(gè)月以后仍需定期施行。尿道灌注灌注液為0.5%利多卡因10ml，地塞米松5mg，慶大霉素4萬U、每日1次或隔日1次。經(jīng)尿道內(nèi)切開或切除狹窄部的瘢痕組織。經(jīng)會(huì)陰尿道癲痕組織切除，尿道端端吻合術(shù)。（傷后3個(gè)月）直腸損傷早期立即修補(bǔ)，并作暫時(shí)性結(jié)腸造瘺。尿道直腸瘺3—6個(gè)月后再施行修補(bǔ)手術(shù)。前后尿道損傷鑒別病因（受傷機(jī)制）癥狀特點(diǎn)全身休克有無局部尿道出血，排尿困難，尿潴留情況尿外滲特點(diǎn)陰囊檢查所見DRE特點(diǎn)治療方法的區(qū)別泌尿系統(tǒng)結(jié)石邵逸夫醫(yī)院李恭會(huì)尿石癥（Urolithiasis）尿路結(jié)石是最古老、最常見的泌外疾病之一復(fù)發(fā)率高、無理想預(yù)防方法、對(duì)腎功能構(gòu)成直接威脅男多于女（3:1）、上多于下（9:1）、南多于北多含鈣（90-95%）、形成原因不明尿石癥-概述結(jié)石形成機(jī)制尚未闡明，有下列學(xué)說異質(zhì)成核取向附生結(jié)石基質(zhì)晶體抑制物質(zhì)均不能完滿解釋結(jié)石成因尿石癥-概述上、下尿路結(jié)石存在顯著差異形成部位腎；膀胱機(jī)制代謝性、感染性結(jié)石；營(yíng)養(yǎng)性病因不明；營(yíng)養(yǎng)不良、下尿路梗阻結(jié)石成分草酸鈣；磷酸鎂銨流行病學(xué)青壯年；老、幼年尿石癥-概述上尿路結(jié)石兩種類型代謝性結(jié)石由代謝紊亂所致，高濃度化學(xué)成分損害腎小管，使尿中基質(zhì)物質(zhì)增多，鹽類析出，形成結(jié)石。感染性結(jié)石由于產(chǎn)生脲酶的細(xì)菌分解尿液中的尿素而產(chǎn)生氨，使尿液堿化，尿中磷酸鹽積尿酸銨等處于過飽和狀態(tài)，發(fā)生沉積所致（細(xì)菌、感染產(chǎn)物及壞死組織可為成石核心）。尿石癥-概述影響尿路結(jié)石形成的因素核基質(zhì)的存在、尿中形成結(jié)石晶體的鹽類超飽和、尿中晶體形成抑制物不足流行病學(xué)因素年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、地域、遺傳等尿液因素形成結(jié)石物質(zhì)排出過多（鈣、草酸、尿酸等）、pH改變、尿量減少、抑制晶體形成和聚集物質(zhì)減少（枸櫞酸、鎂等）尿石癥-概述影響尿路結(jié)石形成的因素解剖結(jié)構(gòu)異常梗阻使晶體或基質(zhì)易于沉積在引流較差部位尿路感染感染時(shí)尿中基質(zhì)增加，促進(jìn)晶體粘附。感染性結(jié)石形成條件：pH>7.2及尿中有氨存在，多為磷酸鎂銨、磷酸鈣結(jié)石代謝異常腎上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)鈣和草酸異常尿石癥-概述尿路結(jié)石成分及其性質(zhì)草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬、粗糙、不規(guī)則、桑椹狀、棕褐色磷酸鎂銨、磷酸鈣結(jié)石質(zhì)脆易碎、粗糙、不規(guī)則、灰白色或黃、棕色、鹿角/鑄型石尿酸結(jié)石質(zhì)硬、光滑、黃或紅棕色、常多發(fā)、透X線（陰性結(jié)石）胱氨酸結(jié)石光滑、淡黃色、蠟樣外觀尿石癥-概述病理生理與結(jié)石大小、部位、數(shù)目、繼發(fā)炎癥及梗阻程度有關(guān)直接損傷血尿梗阻腎積水、功能損害甚至喪失感染由梗阻繼發(fā)，Gram陰性菌多見惡變機(jī)械刺激使鱗狀上皮化生、鱗癌駐留局部纖維化、息肉形成等（輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石等）上尿路結(jié)石-臨床表現(xiàn)疼痛可與活動(dòng)有關(guān)鈍痛、脹痛、隱痛腎絞痛小結(jié)石排石反應(yīng)引起，突發(fā)單側(cè)腰、腹部劇痛、陣發(fā)性、放射、伴大汗及惡心嘔吐血尿肉眼或鏡下，后者多見，可與活動(dòng)有關(guān)伴感染癥狀尿頻、尿痛；畏寒、發(fā)熱等（急性腎盂腎炎、腎積膿）無尿雙側(cè)上尿路梗阻或孤腎完全性梗阻上尿路結(jié)石-診斷需了解結(jié)石部位、大小、形態(tài)、數(shù)目、有無合并感染、積水及腎功能損害、腎功能可恢復(fù)性。病史與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛、腎絞痛。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)RBC、WBCorPC尿培養(yǎng)了解有無并發(fā)感染腎功能Cr、BUN其他（酌情）血鈣、血尿酸等上尿路結(jié)石-診斷影像學(xué)檢查B超首選，能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和陰性結(jié)石，亦能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和積水程度；僅此項(xiàng)往往難以決定外科治療方案。腹部平片（KUB）能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石，過小、鈣化度不高、陰性結(jié)石不顯示；應(yīng)鑒別腹內(nèi)其他鈣化影（膽囊結(jié)石、腸系膜淋巴結(jié)鈣化、靜脈石等）。上尿路結(jié)石-診斷影像學(xué)檢查排泄性尿路造影（IVU）可了解上尿路形態(tài)（結(jié)石部位、積水程度等）和分側(cè)腎功能，有助于確定外科治療方案；造影劑過敏、腎功能不良時(shí)禁忌或難以達(dá)到目的。逆行腎盂造影（RGP)有創(chuàng)、僅用于IVU不顯影或禁忌時(shí)。CT/CTU敏感度高，細(xì)節(jié)顯示不如IVU。雙源CT還可以區(qū)別結(jié)石成分上尿路結(jié)石-診斷輸尿管鏡檢查KUB未顯示結(jié)石，而IVU上有充盈缺損不能明確時(shí)協(xié)助診斷。(可同時(shí)行治療處理）鑒別診斷膽囊炎、膽石病、急性闌尾炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。上尿路結(jié)石-治療保守療法ESWL輸尿管鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)PCNL開放手術(shù)上尿路結(jié)石-治療治療焦點(diǎn)：保護(hù)腎功能。保守療法結(jié)石<0.6cm，光滑，無并發(fā)癥，估計(jì)有排出可能者。1．大量飲水使尿量>2000ml/日。輸液。2．運(yùn)動(dòng)疼痛不發(fā)作時(shí)運(yùn)動(dòng)坐車顛簸。3．處理腎絞痛阿托品、度冷丁、鈣拮抗劑、黃體酮、消炎痛栓。4．中草藥/中成藥排石。5．特殊病因結(jié)石對(duì)因治療堿化或酸化尿液。上尿路結(jié)石-治療體外沖擊波碎石（extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL）1980年代初首先應(yīng)用，尿路結(jié)石治療革命性進(jìn)展，1985獲FDA批準(zhǔn)后得以推廣。安全、有效。沖擊波經(jīng)聚焦于結(jié)石上釋放能量，粉碎結(jié)石，體表保持完整。由能量（沖擊波）發(fā)生器、聚焦裝置、傳導(dǎo)裝置、定位系統(tǒng)（X線/超聲）和CPU組成。上尿路結(jié)石-治療體外沖擊波碎石應(yīng)掌握適應(yīng)癥，療效與病例選擇合理與否有關(guān)。影響療效因素結(jié)石部位、大小、性質(zhì)、嵌頓與否及時(shí)間長(zhǎng)短、排石難易。最佳適應(yīng)癥腎盂內(nèi)2.5cm以下單發(fā)結(jié)石。并發(fā)癥石街、梗阻、感染、絞痛、血尿。禁忌癥孕婦、遠(yuǎn)端梗阻、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、心臟起搏器、AUI、尿毒癥。上尿路結(jié)石-手術(shù)治療腔內(nèi)或微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)1．輸尿管鏡取石/碎石適于中下段結(jié)石，ESWL失敗，石街等。成功率與熟練程度有關(guān)。無切口，創(chuàng)傷小，住院期短。有輸尿管穿孔、假道、狹窄等并發(fā)癥。輸尿管鏡手術(shù)輸尿管鏡手術(shù)鈥激光機(jī)輸尿管鏡下鈥激光碎石上尿路結(jié)石-手術(shù)治療輸尿管軟鏡手術(shù)1輸尿管軟鏡手術(shù)2輸尿管軟鏡手術(shù)3輸尿管軟鏡手術(shù)4病例1病例2病例2上尿路結(jié)石-手術(shù)治療腔內(nèi)或微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)2．經(jīng)皮腎鏡取石/碎石（percutaneousnephrolitjotomy,PCNL）>2.5cm腎盂或腎盞結(jié)石，鹿角石，ESWL殘石。碎石手段激光、超聲、液電、氣壓彈道碎石等。出血、感染為并發(fā)癥。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)簡(jiǎn)介經(jīng)皮腎技術(shù)是建立從皮膚到腎集合系統(tǒng)的手術(shù)通道，用腔鏡對(duì)上尿路疾病進(jìn)行診斷、治療的一種手術(shù)方法。經(jīng)皮腎技術(shù)與輸尿管鏡術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為主要的現(xiàn)代治療上尿路結(jié)石治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)的治療模式。適應(yīng)癥1.所有需開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石：?jiǎn)伟l(fā)和多發(fā)性結(jié)石、鹿角狀結(jié)石；開放手術(shù)后殘留和復(fù)發(fā)性結(jié)石；有癥狀的腎小盞結(jié)石或憩室內(nèi)結(jié)石；體外沖擊波無法粉碎及治療失敗的結(jié)石。2.輸尿管上段L4以上>1.5cm的大結(jié)石。手術(shù)效果術(shù)前