急診科臨床診療指南技術(shù)操作規(guī)范

ThedocumentwaspreparedonJanuary2,2021急診科臨床診療指南技術(shù)操作規(guī)范第一部分臨床診療指南第一章急性顱腦損傷第二章出血性休克AMI療常規(guī)腦復(fù)蘇六、晚期(感染)傷口處理第一部分臨床診療指南第一章急性顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救處理(一)初步檢查(1)呼吸功能：觀察有無(wú)發(fā)紺、呼吸急促、缺氧、呼吸暫停、窒息情況。(2)循環(huán)功能：有無(wú)脈搏細(xì)速、過緩或不齊、低血壓、休克等征象。(二)能外，在顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)的傷情判斷目前主要是采用臨床分級(jí)結(jié)合格拉斯哥昏迷評(píng)分法(GlasgowComaScale，GCS)，將顱腦損傷分為3級(jí)。(三)能否取得效果的關(guān)鍵，在于急救人員能否進(jìn)行，急救人員應(yīng)在快速、簡(jiǎn)潔地了解患者的受傷時(shí)間、地即對(duì)頭部和全身情況的迅速認(rèn)真的檢查，在綜合病史及判斷后隨即開始現(xiàn)場(chǎng)急救?，F(xiàn)場(chǎng)急救的重點(diǎn)是呼吸與循正傷后發(fā)生的呼吸暫停與維持血壓的穩(wěn)定。現(xiàn)場(chǎng)急救順傷的病人由于多因出現(xiàn)意識(shí)障礙而失去主動(dòng)清除、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難，甚至窒息氣道的通暢，若呼吸停止或通氣不足，應(yīng)連接極豐富，單純頭皮裂傷有時(shí)即可引起致死性外出的大小動(dòng)脈，顱骨骨折可傷及顱內(nèi)靜脈竇，同的復(fù)合傷均可造成大出血引起失血性休克，而動(dòng)性外出血，維持循環(huán)功能極為重要?，F(xiàn)場(chǎng)急(1)對(duì)可見的較粗動(dòng)脈的搏動(dòng)性噴血可用止血鉗將血管夾閉。送(2)可用繃帶加壓包扎暫時(shí)減少出血。在條件不允許時(shí)，可(3)，在情況許可時(shí)最好使傷員頭高位或半坐位轉(zhuǎn)送 (4)對(duì)已暴露腦組織的開放性創(chuàng)面出血可用明膠海綿貼附再以干紗布覆蓋，包的病人很少出現(xiàn)休克，往往是因?yàn)楹喜⑵淦ち褌仍斐蓛?nèi)出血或外出血而致失血性休克引起循腦損傷時(shí)為防止加重腦水腫而不宜補(bǔ)充大量液體或生制血，快速地輸血或血漿是防止休克，避免循環(huán)功能染、預(yù)防感染、減少或制止出血為原則，可后用生理鹽水或涼開水沖洗后用無(wú)菌敷料覆蓋包扎，并瞳孔擴(kuò)大側(cè)通常是顱內(nèi)血腫側(cè)，應(yīng)靜推或快速靜脈點(diǎn)滴(15--升，同時(shí)用速尿40毫克靜推后立即轉(zhuǎn)送，并注意在對(duì)途中可能發(fā)生的變化應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)，和變化中與目的地醫(yī)院保持聯(lián)系，將病情和搶救信息提前告1．難疑有梗阻者應(yīng)就地就近搶救，待病情有所穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)因誤吸入嘔吐物、血液、腦脊液引起窒息，應(yīng)將托起頸部，另一只手壓前額使之盡量后仰的分泌物以適當(dāng)?shù)乃闹s束，在引起煩躁的原因未解除前，慎用及意識(shí)的變化，情單位的醫(yī)護(hù)人員分別詳細(xì)地將所了初步的體檢及診斷、現(xiàn)場(chǎng)和途中的病情變化以及處理情(一)，特別是在傷員集中送達(dá)時(shí)，應(yīng)分輕重(二)急診科時(shí)，急診接診護(hù)士通過分診并初步對(duì)病情做出判通知神經(jīng)外科醫(yī)生，同時(shí)通知檢驗(yàn)科、輸血科等有關(guān)迅速完成采集病史、體征、書寫病歷并根據(jù)患者的病，完成測(cè)血壓、脈搏、呼吸及建立靜脈通道，在取足夠的血液標(biāo)本分別送檢驗(yàn)科、血庫(kù)查血常規(guī)、血型功能、血糖等。當(dāng)有休克體征時(shí)，應(yīng)盡快建立深靜脈通血氧飽和度及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，深靜脈通道應(yīng)首選鎖骨下靜脈，因其粗大(15--20毫米)且不會(huì)因血容量不足而塌陷，一般情況下不需要剃毛備皮可節(jié)約時(shí)間。通知放射科或CT室作好檢查準(zhǔn)備；通知麻醉科和手術(shù)室作好手術(shù)準(zhǔn)備。若系三無(wú)患者(無(wú)家屬及親友、無(wú)姓名、無(wú)單位)，則應(yīng)通知醫(yī)(三)神經(jīng)外科急診值班醫(yī)生任務(wù)：將受傷時(shí)間、原因、外力作用的部位、傷后的意識(shí)改變(1)頭部外傷情況：有無(wú)活動(dòng)性出血、顱骨骨折、腦脊液漏；(2)胸腹部有無(wú)壓痛、出血、呼吸困難；(3)脊柱、四肢有無(wú)骨折；(4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：包括神志、瞳孔、眼球位置、肢體活動(dòng)、錐體束征等；(5)綜合以上檢查做出損傷分級(jí)。書寫病歷并根據(jù)患者的病情迅速下達(dá)醫(yī)囑，決(四)急診處理要求：(1)留急診室觀察24小時(shí)；(2)觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化；(3)顱骨X線攝片，必要時(shí)CT檢查；(4)對(duì)癥處理；(5)向家屬交待有遲發(fā)性顱內(nèi)血腫可能。(1)意識(shí)清楚者留急診室或住院觀察48~72小時(shí)，有意識(shí)障礙者必須住院；(2)觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化；(3)顱骨X線攝片，頭部CT檢查；(4)對(duì)癥處理；(5)有病情變化時(shí)頭部CT復(fù)查，作好隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備工作。(1)須住院或重癥監(jiān)護(hù)病房；(2)觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化；(3)顱腦CT；(4)癇等，有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，給予脫水等治療，維持良好的周圍循環(huán)和腦灌注壓；(5)注重昏迷的護(hù)理與治療，首先保證呼吸道通暢；(6)有腦疝時(shí)，先予以20%甘露醇250毫升及速尿40毫克靜脈二章出血性休克【診斷】2、出血征象：根據(jù)不同病因表現(xiàn)為咯血、嘔血、便血或內(nèi)出血(外傷)。?！局委煛恳云谶_(dá)到有效止血目的。肺源性大咯血可用垂體后葉素10~20u，置于5%葡萄糖液500ml中靜滴，消化性潰瘍及急性胃粘道出血可用奧美拉唑40mg稀釋后靜滴。對(duì)肝硬化引起的上消化道出血可用善l用，失血量大者應(yīng)補(bǔ)液與輸血雙管齊三章過敏性休克【診斷】躁不安，大小便失禁、暈厥、昏迷、甚【治療】位的上射藥物的部位注射，以減緩致敏藥物的擴(kuò)散。用量：%溶液，成人每次~1ml，小兒每次~kg，肌注。嚴(yán)重病例可用肌注量的1/2~2/3，稀釋于50%葡萄糖液40~50ml中靜注。如心跳停止，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。腎上腺素作用短暫，如注射首次劑量后不見效，可于3min后復(fù)注射。也可以1~2mg，加入5%葡萄糖液100~200ml中靜滴。性休克重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。必要時(shí)可作腺素的作用，克服β受體阻斷，在高濃度時(shí)可阻止CAMP分解。成人可用琥珀酸氫化可的松100mg，或相當(dāng)劑量的地塞米松，以50%葡萄糖液40~50ml稀釋后靜6、血管活性藥物：間羥胺50~100mg，加入500ml液體中靜滴。動(dòng)者，可認(rèn)為休克治愈，對(duì)注射青霉素或含普魯卡因的制劑及長(zhǎng)效青霉素第四章急性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)】 診斷要點(diǎn)】管疾病、胸壁和胸膜疾病、氣表現(xiàn)【治療】種對(duì)癥治療、預(yù)防和治療各種肺動(dòng)脈高壓、肺心病、肺性腦第五章急性左心衰竭診斷要點(diǎn)】發(fā)作，大汗淋漓、口唇青紫、面色蒼休克。鑒別診斷】年，有過敏史，癥狀發(fā)作時(shí)雙肺可聞及典型哮鳴音，咳出白色粘痰急救處理】3、嗎啡5~10mg靜滴緩注，可使患者鎮(zhèn)靜，同時(shí)可減輕心臟負(fù)荷。米20~40mg靜注，于2分鐘內(nèi)推完，10分鐘起效，可持續(xù)3~4小時(shí)，4?、傧跗占{：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑，劑量~25ug/min滴入，維持收縮壓100mmHg左右。n③酚妥拉明：α-受體阻滯劑，靜脈滴注以min，最大可增至~mg/min，并監(jiān)測(cè)血壓。已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者，首劑：~+25%葡萄糖20ml緩慢靜推，必要時(shí)2~4小時(shí)后可再給~。，可用氨茶堿+5%葡萄糖20ml，緩慢靜注(10~15分鐘)或靜滴。第六章急性腎功能衰竭急性腎衰竭(ARF)是一個(gè)由多種病因引起的臨床綜合征，表現(xiàn)為腎功能急劇壞轉(zhuǎn)，體內(nèi)代謝臨床表現(xiàn)】一、少尿期：1.大多數(shù)在先驅(qū)癥狀12－24小時(shí)后開始出現(xiàn)少尿(每日尿量50－400ml)或無(wú)尿。一般持續(xù)2－4周。2.可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、頭昏、頭痛、煩躁不安、貧血、出血傾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。3.代謝產(chǎn)物的蓄積：血尿素氮、肌酐等升高。出現(xiàn)代謝性酸中毒。4.電解質(zhì)紊亂：可有高血鉀、低血鈉、高血鎂、高血磷、低血鈣等。尤其是高鉀血癥。嚴(yán)重者可導(dǎo)致心跳驟停。5.水平衡失調(diào)，易產(chǎn)生過多的水潴溜；嚴(yán)重者導(dǎo)致心力衰竭，肺水腫或腦水腫。6.易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)及尿路感染。二、多尿期：少尿期后尿量逐漸增加，當(dāng)每日尿量超過500ml時(shí)，即進(jìn)入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000－6000ml，甚至可達(dá)到10000ml以上。在多尿期初始，尿量雖增多，但腎臟清除率仍低，體內(nèi)代謝產(chǎn)物的蓄積仍存在。約4－5天后，血尿素氮、肌酐等隨尿量增多而逐漸下降，尿毒癥癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。鉀、鈉、氯等電解質(zhì)從尿中大量排出可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或脫水，應(yīng)注意少尿期的高峰階段可能轉(zhuǎn)變?yōu)榈外浹Y。此期持續(xù)1－3周。三、恢復(fù)期：尿量逐漸恢復(fù)正常，3－12個(gè)月腎功能逐漸復(fù)原，大部分患者腎功能可恢復(fù)到正常水平，只有少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭?！驹\斷】引起急性腎功能衰竭的原因(腎前性、腎性、腎后性)現(xiàn)二、急性腎衰竭可根據(jù)數(shù)日至數(shù)周內(nèi)腎小球?yàn)V過功能呈進(jìn)行性急劇下降，血肌酐每日升高~L~dl)或24~72h內(nèi)血肌酐相對(duì)升高25%~100%診斷。急性腎小管壞死可以根據(jù)原發(fā)病史，少尿和尿【治療】1.甘露醇~25g靜滴，觀察2小時(shí)，無(wú)效重復(fù)使用一次。三、血管擴(kuò)張劑：多巴胺10~20mg，酚妥拉明5~10mg，加入10%葡萄糖300ml靜滴，15滴/分。白飲食酸堿平衡紊亂LL;molL第七章急性心梗及并發(fā)癥診斷要點(diǎn)】。酸甘油肢疼痛、惡心嘔吐、心律失常4、心電圖改變(導(dǎo)聯(lián)描記)(1)S-T段抬高型；STTQR(2)非S-T段抬高型；TaVRVST有對(duì)稱性T波倒置，為心內(nèi)膜下心肌梗死；b：T波改變1~6月內(nèi)恢復(fù)。(1)肌紅蛋白起病后2h升高，12h達(dá)高峰，24~48h內(nèi)恢復(fù)正常，敏感度高，特異性不強(qiáng)。(2)肌鈣蛋白I或T起病后3~4h升高，CTnI于11~24h達(dá)高峰，7~10天降至正常；CTnT24~48h達(dá)高峰(敏感指標(biāo))，10~14天降至正常。CKMBh6~24h達(dá)高峰，對(duì)早期(<4h)AMI診斷有較重要的價(jià)值，CK-鑒別診斷】1、心絞痛：胸痛持續(xù)1~5分鐘或15分鐘內(nèi)，疼痛發(fā)作頻繁，含服硝酸甘油可緩解，血壓或高同時(shí)出現(xiàn)，呼吸和咳嗽是加重，可聞及心包磨擦音，心電圖除avA、肋、腹、腰及下肢，兩上肢血壓搏動(dòng)有明顯差別，無(wú)心【并發(fā)癥】起病后1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急3、栓塞：多見于起病后1~2周，為心室壁或靜脈血栓脫落所致?！局委煛?急救處理)1、絕對(duì)平臥休息：可給安定5~10mg，肌注；吸氧3~6L/min，迅速建立靜脈通道。2、止痛：首選嗎啡5~10mg，肌注，胸痛緩解即刻停藥，心動(dòng)過緩者給阿托品，靜注。4、硝酸甘油早期應(yīng)用：適用于收縮壓≥90mmHg，用量5mg入5%葡萄糖500ml，8~10滴/分，靜R<者不用。①室性心律失常：室性早搏首選利多卡因50~100mg，靜注，每5~10分鐘可重復(fù)50mg，直至發(fā)作終止或總量達(dá)300mg，繼以1~4mg/分的速度維持靜滴，無(wú)效者可用心律平35~75mg于5%葡萄糖20mg陣發(fā)性室上速：(1)異搏定5mg+5%葡萄糖20ml，緩慢靜注；(2)心律平70mg+5%葡萄糖20ml，緩慢靜注，無(wú)效時(shí)20分鐘后重復(fù)一次；(3)陣發(fā)性房顫和房撲：西地蘭+25%葡萄糖20ml，緩慢靜注，2~4h后可再給，總量<，洋地黃不能轉(zhuǎn)復(fù)者可用異搏定5~10mg+5%葡萄糖20ml，緩慢因素，而分別(1)補(bǔ)充血容量：低右5%~10%葡萄糖靜滴。(2)升壓藥：多巴胺3~5ug/kg/min，靜滴，或去甲腎上腺素2~8ug/min，亦可用多巴酚丁胺，起始劑量3~10ug/kg/min。(3)血管擴(kuò)張劑：經(jīng)上述處理血壓仍不升，而PCWP增高，心排血量低或周圍血管顯著收縮以致四肢厥冷并有發(fā)紺時(shí)，硝普納15ug/min開始，每5分鐘逐漸增量至PCWP降至15~18mmHg；硝酸甘油10~20ug/min開始，每5~10分鐘增加5~10ug/min，直至左室充盈壓下降。(4)其他：糾酸、避免腦缺血、保護(hù)腎功能等。(1)介入治療：1、PTCA；2、支架置入術(shù)。(2)溶栓療法：(祥見‘AMI溶栓治療常規(guī)’)。(3)緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)。第八章AMI溶栓治療常規(guī)【適應(yīng)癥】，或者發(fā)作超過6小時(shí)以上，但患者仍有劇烈胸痛，同時(shí)伴溶栓治療的禁忌癥】1、近期內(nèi)(2周內(nèi))有活動(dòng)性出血(胃腸等消化道潰瘍出血、膽道出血、咳血、痔瘡出血等患者)。2、近期內(nèi)(2周內(nèi))做過手術(shù)、活檢、流產(chǎn)、有外傷史者及不能實(shí)施壓迫的血管穿刺手術(shù)者。3、近期內(nèi)(2周內(nèi))有心肺復(fù)蘇(體外心臟按壓、心內(nèi)注射、氣管插管)。4、經(jīng)藥物仍不能控制的高血壓，血壓仍>(180/110mmHg)。6、有腦血管病(腦膜瘤、有出血性腦卒中或半年內(nèi)有缺血性腦卒中包括TIA)病史者。11、有明顯的肝腎功能障礙及進(jìn)展性疾病(如惡性腫瘤)。2、患者已服用抗凝藥物(如華法令等)，但凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)不超過正常值3s者。治療方法及步驟】5、建立靜脈通道，輸入極化液加2~4mg硝酸甘油靜滴。(1)尿激酶(UK)：生理鹽水100~150ml+UK100萬(wàn)u在10~15min內(nèi)快速注入。注入溶栓劑后G追加首次劑量的1/2，即50萬(wàn)u+生理鹽水100~150ml，10min內(nèi)注入。(2)鏈激酶：與尿激酶用量大致相同。(3)組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)：以kg，靜滴90min或80~120mg加入液體中靜滴3h。0ml+UK24萬(wàn)u(或SK25萬(wàn)u)n【溶栓治療后的常規(guī)處理】8、10、12、14、16、18、20、22、24h測(cè)定CK-①術(shù)后肝素抗凝5天，一般用肝素800~1000u/h靜滴，或用肝素鈣7500u，皮下注射，每12h一冠脈再通的指標(biāo)】(1)胸痛在溶栓過程中迅速緩解或完全消失。(2)ECG抬高的ST段迅速回降，下降幅度≥50%。(3)出現(xiàn)在灌注心律紊亂，在輸注溶栓劑的2h之內(nèi)短暫的加速性自主心律、房室或束支傳導(dǎo)阻滯，在右冠狀動(dòng)脈閉塞后的再灌注過程中可出現(xiàn)一過性竇性心動(dòng)過緩，竇房阻(4)血清CK-MB酶峰值提前在發(fā)病的14h內(nèi)。心律失常診斷要點(diǎn)】(1)有突發(fā)、突止的心動(dòng)過速的反復(fù)發(fā)作史，約2/3見于無(wú)器質(zhì)性心臟病者。(2)感心悸、胸悶，發(fā)作較久者可有暈厥，血壓下降。(3)心率在160~220次/分，勻齊，刺激迷走神經(jīng)多可立即終止。(4)心電圖：①出現(xiàn)160~220次/分的P-QRS-T波群，節(jié)律規(guī)則，P波多數(shù)難以辨認(rèn)。急救處理】(1)吸氧、鎮(zhèn)靜、心電監(jiān)護(hù)。(2)刺激迷走神經(jīng)法：①乏氏動(dòng)作(深呼吸后屏住氣，用力作呼氣動(dòng)作)；③按摩頸動(dòng)脈竇(先右后左，各按10~30s，不可同時(shí)按摩兩側(cè))。(3)異搏定5mg+5%葡萄糖20ml緩慢靜注，心動(dòng)過速終止即停注(在心電監(jiān)護(hù)下注射)。(4)心律平70mg+5%葡萄糖20ml緩慢靜注，無(wú)效時(shí)20分鐘后可重復(fù)一次。(5)升壓藥阿拉明10~20mg+5%葡萄糖100ml快速靜滴，使收縮壓升至160mmHg。(6)伴心衰者，首選西地蘭+25%葡萄糖20ml緩慢靜注，無(wú)效時(shí)2小時(shí)后重復(fù)。(7)預(yù)激綜合癥西地蘭禁用。(8)上述方法無(wú)效時(shí)用同步電復(fù)律。診斷要點(diǎn)】(1)有心悸、氣急、胸悶感、心室率快時(shí)可伴有心衰。(2)多數(shù)患者有器質(zhì)性心臟病。(3)房顫心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等；房撲心律規(guī)則或不規(guī)則，頸靜脈可見撲動(dòng)波。(4)心電圖特征：c：心室率120~160次/分。急救處理】(1)吸氧、鎮(zhèn)靜、治療原發(fā)病。(2)伴心功能不全而未用洋地黃、新近發(fā)生的房顫、房顫發(fā)作頻繁、每次歷時(shí)半小時(shí)以上，一般用西地蘭+25%葡萄糖20ml緩慢靜注，必要時(shí)2~4小時(shí)再給~，總量<。洋地黃不能轉(zhuǎn)復(fù)者，可用維拉帕米5~10mg+5%葡萄糖20ml靜注或胺碘酮150mg+5%葡萄糖100ml靜滴，或心律平70mg+5%葡(3)藥物治療無(wú)效是用同步直流電復(fù)律。(4)慢性房顫、不宜復(fù)律而心室律快者，用西地蘭+25%葡萄糖20ml緩慢靜注，心室率在100次(5)服抗凝藥。診斷要點(diǎn)】(1)多發(fā)生于嚴(yán)重的心臟病或洋地黃、奎尼丁、銻劑中毒等。(2)有突發(fā)突止的特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)有胸悶，心前區(qū)疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者可出現(xiàn)暈厥、休克、心(3)心率150~200次/分，心音可以強(qiáng)弱不等，刺激迷走神經(jīng)無(wú)影響。(4)心電圖：a：連續(xù)3個(gè)以上快而寬大畸形的QRS波群，頻率150~200次/分，節(jié)律規(guī)則或急救處理】(1)吸氧、心電血壓監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，做好除顫及心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備。(2)有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速須立即行同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)(50~150J)，恢復(fù)竇性心律后(3)藥物治療：①首選利多卡因50~100mg+5%葡萄糖20ml靜注，無(wú)效時(shí)隔5分鐘再用50mg，總量<300mg，恢復(fù)后1~3mg/分靜滴維持。(4)扭轉(zhuǎn)型室速用異丙腎上腺素+5%葡萄糖250ml靜滴，轉(zhuǎn)復(fù)后心率控制在90~110次/分，必要是考慮臨時(shí)心臟起搏。電轉(zhuǎn)復(fù)療效不佳可用10%硫酸鎂20~40ml+5%葡萄糖100ml靜滴，6~8小時(shí)(5)特發(fā)性室速：少見，多為青年患者，異搏定5mg+5%葡萄糖20ml緩慢靜注。(6)洋地黃中毒引起的室速：首選苯妥英鈉100mg+注射用水20ml靜注，必要時(shí)5~10分鐘重(7)病因治療。診斷要點(diǎn)】(1)心悸、氣短、頭暈及暈厥、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)阿-斯綜合癥。(2)Ⅱ度AVB有脈搏和心音脫漏，心律不齊。(3)Ⅲ度AVB心率慢而規(guī)則，30~40次/分，可聽到大炮音。(4)心電圖特征，Ⅱ度Ⅱ型AVB，P-R間期固定(正?；蜓娱L(zhǎng))，但有間斷QRS波群脫漏，如房室傳導(dǎo)比例為3:1或以上，稱高度AVB，Q急診處理】(1)阿托品靜注，6~8小時(shí)1次，或654-2注射液5~10mg+5%葡萄糖100ml靜滴，用于急性心梗、低血壓、心衰或伴室性早搏的心動(dòng)過緩。(2)異丙腎上腺素10mg舌下含服，或~1mg+5%葡萄糖250~500mg靜滴，8~15滴/分，逐漸調(diào)整劑量維持心率60~70次/分。(3)氫化可的松100mg或地米5mg+5%葡萄糖100ml靜滴，用于急性心肌炎癥或急性心肌缺血引(4)病因治療。(5)病情危重者采用人工心臟起搏治療。第十章糖尿病酮癥酸中毒診斷要點(diǎn)】mmolL氣分析、電解質(zhì)、血滲透壓都有相應(yīng)改變。鑒別診斷】急診處理】一、記出入量每1~2h檢測(cè)血糖、尿酮體、尿糖、電解質(zhì)及CO2CP。一般失水約為體重的10%，補(bǔ)液量按100ml/Kg計(jì)算，最初2~3h給予總液量的1/3，余下液分2、脂肪代謝、酸堿平衡紊亂恢復(fù)正常，盡可能使其作用平穩(wěn)，減少對(duì)患uh下降到L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素，比例可按3~4g葡萄糖+1u胰島素隨著補(bǔ)液、胰島素的應(yīng)用，酸中毒的糾正，血鉀迅速下降，酮癥總體鉀的丟失為300~1000mm時(shí)，每小時(shí)尿量不少于40ml時(shí)開始補(bǔ)鉀②如血糖低于L,立即補(bǔ)鉀，血鉀達(dá)L或每小時(shí)尿量少于30ml時(shí)，停止補(bǔ)鉀。速度為每小時(shí)~，濃度不超過%，給予劑量以能使血鉀濃度維持在4mmol/L左右為度。能口服者，每日3~6g，治療期PHCOCPmmolL氫鈉84ml)以蒸餾水稀釋成%等滲低鎂時(shí)給予30%硫酸鎂~3ml肌注，或5%硫酸鎂25ml靜滴，但需要在心電監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。磷酸鉀6~12g靜滴，既補(bǔ)磷又補(bǔ)鉀，但需注意速度過快可引起低血鈣、低血鎂及高血鉀的發(fā)章腦出血診斷要點(diǎn)】禁、錐體束征陽(yáng)性鑒別診斷】不明顯者，應(yīng)與肝昏迷、尿毒癥昏迷、低血糖昏迷、糖尿病別?！局委煛康闹饕h(huán)節(jié)，應(yīng)同時(shí)注意改善腦缺途轉(zhuǎn)送及過多搬動(dòng)，保持呼吸道通暢，吸除口腔分泌物及嘔吐物，監(jiān)測(cè)血壓?；虿▌?dòng)過大，易致繼續(xù)出血，應(yīng)使血壓降至出血前的水平或150/90mmHg左卡托普利：25~50mg3次/日口服mg日口服急時(shí)可舌下含服40mg肌注或靜注20%甘露醇125~250ml，每日2~4次，靜滴(腎功不全者慎用)也可與速尿交替使用。地塞米松5~10mg/日，病情危重者慎用。脫水時(shí)注意補(bǔ)鉀，液體量在1500~2500為宜，保證營(yíng)養(yǎng)，注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。第十二章上消化道出血診斷要點(diǎn)】(1)消化性潰瘍：有潰瘍病史，與HP感染有關(guān)，上腹周期性、發(fā)作性疼痛，出血后?？删徑?。(2)炎癥：胃、十二指腸的急性、慢性糜爛性炎癥，可由復(fù)激素、水楊酸制劑、飲酒等引起。(3)腫瘤：主要為滲血和間斷性小量出血。(4)血管性因素：食管、胃底靜脈曲張破裂出血，多由肝病引起。(5)全身性疾?。耗懙莱鲅?、胰腺疾病、食管賁門粘膜撕裂綜合癥。<400ml一般不引起全身癥狀，出血量>1000ml以上可出現(xiàn)周4、貧血及血常規(guī)變化：失血性貧血，出血早期表現(xiàn)不明顯，出血3~4小時(shí)以上出現(xiàn)貧血。鑒別診斷】臟病史急救處理】(1)食管胃底靜脈曲張破裂大出血止血措施：①垂體后葉素~次，持續(xù)靜滴12~14小時(shí)，可加硝酸甘油Kg/min，15~20滴/min，冠心病者②生長(zhǎng)抑素：施他寧250ug靜注，繼以250ug/h持續(xù)靜注，連續(xù)36~48h。內(nèi)出血灶進(jìn)行電凝，激光及噴灑止血藥，局部出血灶用1:10000腎上腺素注(2)非靜脈曲張所致消化道出血，大多為潰瘍?。好看?00~400mg靜滴，每6小時(shí)一次，或法莫替丁每次20mg，12小時(shí)一次第十三章癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘臨床表現(xiàn)】殊感覺性的幻視、幻嗅、眩暈，一般感覺性的肢體麻木、觸的如腹內(nèi)氣體上升或熱血上涌感，運(yùn)動(dòng)性的如頭眼向一側(cè)斜視，精神性的如恐痙攣發(fā)作期。表現(xiàn)為突然尖叫一聲，跌倒在地，全身肌肉強(qiáng)直側(cè)或后仰，眼球向上凝視。呼吸肌強(qiáng)直或呼吸，對(duì)光反射消失。唇、舌或口腔黏膜有咬傷。持續(xù)約20分鐘，進(jìn)入陣搐，頻率開始較快，隨之逐漸減慢，隨最后一次痙攣后抽搐停止。持躁動(dòng)不安，醒后除先兆外，對(duì)發(fā)作過程不能回憶，并可感到頭痛、全身乏力意識(shí)尚未恢復(fù)又連續(xù)多次發(fā)作，稱全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)持續(xù)狀態(tài)。診斷要點(diǎn)】1．腦電圖檢查，主要的癲癇波為棘波、尖波、棘(尖)慢波、高度失律和其他發(fā)作性鑒別診斷】是阻止患者跌倒而加重灌注不足時(shí)。有些患者可有久站、劇痛、見血和尿、咳嗽、憋氣等誘發(fā)。常有頭暈、惡心、眼前發(fā)黑和無(wú)力等先兆，跌汗，有時(shí)脈搏不規(guī)則。單純性暈厥發(fā)生于直立位和坐位，臥位出現(xiàn)發(fā)作的意識(shí)喪失及少超過15秒，以意識(shí)迅速恢復(fù)并完全清醒為特點(diǎn)，不伴有L急診治療】褲帶，取下假牙，頭偏向一側(cè)，清除口和鼻腔的分泌物，吸氧。抽搐時(shí)用紗n妥鈉：加入5%葡萄糖20ml中靜注，速度不超過min。7)勞拉西泮：次小于5mg，靜注，于2min內(nèi)注入。次100mg，靜注，以后2~4mg/靜脈滴注，用于地西泮無(wú)效者，能迅速控第十四章小兒高熱驚厥【診斷要點(diǎn)】3.驚厥常呈全身性(也有伴身性)抽搐，并伴有意識(shí)喪失，發(fā)作時(shí)間短，數(shù)秒至數(shù)分鐘。其急救處理】(1)地西泮(安定)為首選。劑量為每次緩慢靜脈注射，不超過1mg/min，最大劑量10mg/次(2)每次10%水合氯醛50mg/kg，加1-2倍生理鹽水保留灌腸。(3)每次苯巴比妥鈉5-10mg/kg肌肉注射。新生兒用量要減少，以免引起呼吸抑制。(4)針刺：人中，百會(huì)，合谷穴。.降溫巾置額部或枕部；30%-50%乙醇擦浴(頸部，腋下，腹股溝和四肢)；冷生理鹽水灌腸，嬰兒每次100-300ml，兒童300-(2)藥物降溫：3個(gè)月以內(nèi)嬰兒一般不用藥物降溫。對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)不良反應(yīng)少5mg/kg，每次4-6h1次，每日可用2-第十五章急性中毒的診療原則初步診斷】時(shí)應(yīng)盡早掌握中毒的時(shí)間、毒物的種類、中毒的途徑，初步估計(jì)毒物的劑量況。治療中密切觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸及意識(shí)的變化，注意，查看皮膚的溫度、濕度及色澤，觀察有無(wú)腹部陽(yáng)性體征，大小例是否失攣，以協(xié)助判斷病情。必要時(shí)需通過血、尿、糞、嘔吐物等鑒定毒物，以急救原則】(一)清除毒物、減少毒物吸收染場(chǎng)地，尤其是氣體毒物經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體時(shí)更為重要。毒物污染的衣物要立接觸毒物的皮膚。經(jīng)消化道中毒者，如果毒物屬?gòu)?qiáng)酸、強(qiáng)堿類，則不宜洗氫氧化鋁膠或鎂乳60ml等弱堿性藥物中和毒物。但忌用碳酸氫鈉，因?yàn)檫@人胃內(nèi)脹氣。強(qiáng)堿中毒者以服用食醋或5％醋酸等但碳酸鹽類中毒時(shí)忌用醋酸類。無(wú)論是強(qiáng)酸或強(qiáng)堿類中毒均可服用加水雞者應(yīng)立即引吐或洗胃。根據(jù)毒物的種類，洗胃液中可酌加解毒劑，如安眠藥、磷化鋅、安妥中毒可配成1：5000高錳酸鉀溶液，有機(jī)磷類殺蟲劑中毒(敵百蟲除外)，擬除蟲菊酯類殺蟲劑中毒可配成2％碳酸氫鈉溶液洗胃。無(wú)特殊解毒藥者，清水洗胃后可g和、氧化、吸附或沉淀毒物的洗胃和灌入萬(wàn)能解毒劑之后再?gòu)奈腹茏⑷?0％硫酸鎂50ml導(dǎo)瀉鎂類瀉劑，因其與磷化鋅可生成鹵堿類有毒物質(zhì)，可以服用液體石蠟3為提高洗胃的效果，需掌握以下要領(lǐng):胃器皮球以下的長(zhǎng)管，為防止洗胃管口被食物殘?jiān)枞?，可于進(jìn)胃的管口附近交錯(cuò)制孔2~3個(gè)。胃管與吸引器膠管相連的金屬接管直徑應(yīng)大于，以保持洗胃過程中管道插入胃管，經(jīng)鼻腔置入胃管者與氣管插管等其他急救措施不相干胃的長(zhǎng)度應(yīng)掌握在60cm左右。當(dāng)賁門高度痙攣，插入胃管困難時(shí)應(yīng)立即請(qǐng)微溫為宜，若太涼易刺激胃腸蠕動(dòng)，促使毒物向腸腔移動(dòng)，不利于洗出毒00ml左右為宜，若注入胃內(nèi)洗液量過多，不僅易促使毒物下流，還可導(dǎo)致急進(jìn)入呼吸道。若液量過少，不易清洗徹底，還延長(zhǎng)了完成洗胃的時(shí)間。抽吸不要過大，否則會(huì)損傷胃粘膜，造成胃出血。灌入及抽吸時(shí)應(yīng)掌握先吸出后入量基本相等原則，一直洗到使胃液干凈無(wú)味為止，一般藥物中毒總液胃液量約10000~20000ml即可，有機(jī)磷酸酯類中毒則需要洗得更徹底，中等量以上中毒者應(yīng)洗30000~l(二)應(yīng)用特殊解毒劑某些毒物有特效的解毒劑，比如有機(jī)磷酸酯類中毒可用阿托品對(duì)抗蓄積酸鈉鹽中毒時(shí)可用1％美藍(lán)糾正其化學(xué)性(三)全身支持治療對(duì)于重癥急性中毒者要注意心、肺、腎功能的變化。若出現(xiàn)循環(huán)衰竭應(yīng)酌情時(shí)應(yīng)用洋地黃制劑。若有呼吸衰竭時(shí)也應(yīng)及時(shí)予以糾正。還要注意防治肺水解質(zhì)及酸堿失衡。由安眠藥中毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制可用美解眠等中樞當(dāng)予以抗生素預(yù)防肺部、尿路等臟器感染。增加危重病人的護(hù)理，注意保溫第十六章急性酒精中毒【診斷】200mg/L。鑒別診斷】O【治療】ml；①納洛酮~，靜注；管意外、消化道出血、急性胰腺炎第十七章急性巴比妥類中毒【診斷】鑒別診斷】【治療】①等滲鹽水3000~4000ml，靜滴；③5%葡萄糖500ml+速尿20~60mg，靜滴；①納洛酮~，靜注，每30~45min一次，至神志清楚。③尼可剎米3~5支，靜注。；第十八章急性苯二氮卓類中毒【診斷】鑒別診斷】搶救治療】②速尿20~60mg，靜滴。①%生理鹽水及5%葡萄糖1000~2000ml，2小時(shí)內(nèi)靜滴完；4、解毒藥：氟馬西尼入壺，病情無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)可重復(fù)使用~，總量不超過2mg；第十九章滅鼠藥中毒【診斷】②敵鼠鈉：服藥后3~7天出現(xiàn)不同程度的出血癥狀，重者昏迷；鑒別診斷】搶救治療】1、止痙：①安定10~20mg，靜注。輕度：~5g/日，肌注，分2次給予；重度：10~15g/日，肌注，分3次給予；療程5~7天。生素K1③毒鼠強(qiáng)中毒可試用二巰基丙磺酸鈉250mg，肌注，每6~8小時(shí)一次。第二十章有機(jī)磷農(nóng)藥中毒【診斷】【病情分級(jí)】:50~70%；、精神恍惚、血壓可升毒癥狀外，瞳孔重度縮小、昏迷、驚厥、肺水腫、嚴(yán)重紫紺、血壓搶救措施】②20000~30000清水反復(fù)洗胃。輕度中毒：1~2mg/次，皮下注射，每1~2小時(shí)一次。阿托品化后4~6小時(shí)，皮下注射。中度中毒：2~4mg/小時(shí)，靜注。阿托品化后~1mg/4~6小時(shí)。重度中毒：3~10mg/10~30分鐘，靜注。阿托品化后~1mg/2~6小時(shí)。長(zhǎng)效托寧)：首次：輕度中毒：1~2mg；中度中毒：2~4mg；重度中毒：4~6mg，重度用藥可在首次用藥后1~輕度中毒：首劑~，稀釋后緩慢靜脈注射，以后需要時(shí)2小時(shí)重復(fù)一次。中度中毒：首劑~，稀釋后緩慢靜脈注射，以后稀釋后緩慢靜脈注射，每2小時(shí)一次，共3次。重度中毒：首劑~2g，稀釋后緩慢靜脈注射，30~60分鐘后根據(jù)病情重復(fù)首劑的一半，以后每半。⑵驚厥時(shí)：安定10~20mg靜注或魯米那肌注。⑷嚴(yán)重中毒可用氫化考的松100~300mg或地塞米松10~30mg靜滴，必要時(shí)輸血200~400mg。第二十一章急腹癥臨床表現(xiàn)】發(fā)病時(shí)與現(xiàn)在腹痛部位、放射、加重因素(運(yùn)動(dòng)、咳嗽、呼吸、食物)、減輕因素(體位、平臥、嘔吐、抗酸劑、食物)、進(jìn)展(緩解、不變、惡化)、突然發(fā)病、間期、特點(diǎn)(間隙、穩(wěn)定、絞痛)、嚴(yán)重性、既往類似疼痛。食欲不振、惡心、嘔吐(膽汁、血性、糞味頻繁、干嘔)、黃疸、既往消化不良、大便習(xí)慣(便秘、腹瀉、血便、黏液)、直腸痛、泌尿(尿頻、排尿困難、醬油色尿、血尿)、肺部癥狀(呼吸困難、咳嗽)、體位性癥狀(暈厥、頭暈)、眼痛、視力模糊。末次月經(jīng)、正常末次月經(jīng)、避孕藥、陰道異常出血或分泌物、產(chǎn)科病史、異位妊娠(PID、IUD、既往宮外孕病史、輸卵管手術(shù)史)、不孕癥治療；泌尿外科；性生活史。.既往史既往外科手術(shù)史、心血管病、止痛劑使用(急性、慢性)、飲酒史、毒品、體重變化、過去病史、危險(xiǎn)因素(最近旅游、環(huán)境接觸、免疫抑制)、藥物、變態(tài)反應(yīng)、家族史、社會(huì)病史包括家庭。y1)女性小、附件壓痛或腫物、淋巴結(jié)2)男性腹股溝疝、淋巴結(jié)腫大、睪丸或附睪腫物、壓痛、陰莖(水腫、變色、捻發(fā)音)。輔助檢查】腹部平片、腹部B超。診斷與鑒別診斷】可以獲得準(zhǔn)確診斷，如短時(shí)間不能明確診斷者，應(yīng)予以密切治療與預(yù)防】的治療。病因不明者，密切觀察病情變化，同時(shí)支持對(duì)癥處理，注意準(zhǔn)確不典型。據(jù)報(bào)告，以腹痛來急診科的病人中有%最后以“原因在急診科診斷某個(gè)疾病并收住院的病人中，有若56%與最后出院診斷不符要隨便給個(gè)診斷。對(duì)原因不明腹痛的出院病人應(yīng)同，必須根據(jù)病情第二十二章創(chuàng)傷診療常規(guī)診斷要點(diǎn)】時(shí)應(yīng)行X線檢查。疑有胸腹腔內(nèi)出血，可行B超檢查及診斷急救處理】3.止痛、鎮(zhèn)靜。給予嗎啡、哌替啶或巴比妥類藥物(顱腦傷禁用嗎啡)。污染重或受傷超過24h或有糖尿病者，劑量須加倍。注射前需做過敏試驗(yàn)min內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性，可脫敏注射ml后依次為2ml、3ml、4ml，每次間隔30m送回腹腔，外用保護(hù)圈后包扎塞加壓包扎、止血帶及結(jié)扎血管等方法止血。內(nèi)出血應(yīng)盡快手術(shù)第二十三章多發(fā)傷的診療常規(guī)【診斷】命稱多發(fā)傷。兩個(gè)或輔助檢查，只能依靠體檢胸腹穿刺導(dǎo)尿等簡(jiǎn)便可行的診斷方法，迅速做開顱的決定，不苛求準(zhǔn)確定位診斷。一旦病情穩(wěn)定，仍應(yīng)及時(shí)作全面輔助觀察，傷后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)，首先了解有無(wú)比失血性休克更快致命的通氣障肺嚴(yán)重挫傷，連枷胸或主支氣管斷裂等。傷后12小時(shí)，尤其前6小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察填塞或顱腦傷等。應(yīng)注意傷后6小時(shí)內(nèi)的胸腹穿刺或胸片，頭顱CT陰性不能排出心四肢表面?zhèn)Ｑ谏w致命的內(nèi)臟損傷。腦損傷意識(shí)障礙或脊柱骨折，顱內(nèi)壓增高時(shí)對(duì)血壓脈搏的影響使胸腹腔內(nèi)出血成假象，一旦血壓驟降往估做出診斷后，用AIS及ISS評(píng)分法對(duì)多發(fā)傷記分，以便做出對(duì)傷情嚴(yán)重度。行復(fù)蘇擴(kuò)容和改善通氣等應(yīng)急治療，包括胸管使用呼吸機(jī)；快速輸血補(bǔ)液等。按“邊治療邊診斷”的原則止血，如加壓包扎止血帶或鉗夾結(jié)扎。后者切忌盲目，以免加重?fù)p傷。胸時(shí)先作暫時(shí)性控制；腹腔大出血時(shí)，亦可在隔上阻斷主動(dòng)脈。不可宜用全身麻醉。有可疑胸傷時(shí)，無(wú)論何部位手術(shù)，全身麻醉前應(yīng)作傷上均需手術(shù)時(shí)，可兩組同時(shí)進(jìn)行，需及時(shí)重建血供的肢體手術(shù)也應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。大出血時(shí)無(wú)自限可能，應(yīng)先行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞，再行其他手術(shù)前后搬動(dòng)應(yīng)估計(jì)到脊柱骨盆等損傷的可能，避免第二十四章心肺復(fù)蘇術(shù)CPR二、基礎(chǔ)生命支持(ABLS)1.方法：(1)仰頭抬頸法(2)托頜法2.在確信呼吸道已經(jīng)通暢后，應(yīng)立即判斷病人是否有呼吸。方法：眼看、耳聽、感覺。(判B吸。為度cm童3cm，嬰兒2cm，行5個(gè)按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如無(wú)循環(huán)體征，繼續(xù)列電擊的能量為360J。能量為150J。人前來協(xié)助搶救。若有來人即告知他們暢通呼吸道：(開放氣道)常用仰頭抬頜法、托頜法。確立呼吸是否存在(判斷呼吸)：眼看胸廓起伏、面部感覺氣道有無(wú)氣體排出，耳聽氣道有。方法：(1)口對(duì)口人工呼吸：吹氣量以胸廓抬起為度。2進(jìn)行(2)口對(duì)鼻及口對(duì)面罩呼吸觸摸頸動(dòng)脈(1)可觸及頸動(dòng)脈及股動(dòng)脈搏動(dòng)；(2)收縮期血壓達(dá)80—100mmHg；(3)唇、皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)；(4)以散大的瞳孔縮小，睫毛反射恢復(fù)；(5)恢復(fù)自主呼吸；(6)肌張力增加，患者出現(xiàn)掙扎。三、高級(jí)生命支持(加強(qiáng)生命支持)(ACLS)(1)吸氧：推薦短時(shí)間內(nèi)吸入100%純氧。(2)通氣：面罩或氣管插管，呼吸機(jī)正壓通氣。、二氧化碳結(jié)合力、電解質(zhì)測(cè)定；留置導(dǎo)尿并準(zhǔn)確記錄出入量應(yīng)用，其次是氣管內(nèi)給藥。氣管內(nèi)給藥：氣管內(nèi)給藥劑量為靜脈給要的1-2倍，并用生理鹽水或蒸餾水稀釋后，迅速?gòu)臍夤懿骞車娙霘夤軆?nèi)，必要時(shí)可每隔5~10min重復(fù)給(1)腎上腺素：適用與任何類型的心臟驟停。常用量1mg，靜注，每隔3~5min可重復(fù)1次，也6mg。械分離。劑量：1mg/次，靜注或氣管內(nèi)給藥，5分鐘可重復(fù)(3)血管加壓素：直接刺激平滑肌受體，周圍血管收縮，主動(dòng)脈舒張壓升高，血流再分配。(4)多巴胺：用藥劑量2~4ug/kg/min時(shí)，有輕度的正性肌力作用和腎血管擴(kuò)張作用；劑量為5~10ug/kg/min時(shí)，主要起β1和β2受體激動(dòng)作用；劑量為10~20(5)多巴酚丁胺：激動(dòng)β受體，劑量：5~20ug/kg/min。(6)碳酸氫鈉：復(fù)蘇>10min、血PH<時(shí)可應(yīng)用1mmol/kg，以后根據(jù)血?dú)?、CO2CP等調(diào)整用量。(1)利多卡因：用于VF、無(wú)脈性VT。用法：~kg，靜注，1~4mg/kg維持，總量不大于300mg。(2)n每日不超過2g。。(1)意識(shí)好轉(zhuǎn)；(2)肌張力增加；(3)自主呼吸恢復(fù)；(4)吞咽動(dòng)作出現(xiàn)。第二十五章腦復(fù)蘇一般治療】1、入ICU、吸氧、側(cè)臥位或仰臥位(頭偏向一側(cè))去枕，保存呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣衰竭；密切觀察水電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂及【控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓】(1)甘露醇：~1g/kg/次，靜注或快速靜滴。4~8小時(shí)后可重復(fù)一次，24小時(shí)內(nèi)不超過150g(750ml)。(2)尿素：~1g/kg/次，以葡萄糖液配成30%溶液靜滴，60~100滴/分，每日1~2次。(3)甘油：口服：首次1~kg，以后kg，每4小時(shí)一次(10~50%溶液)。靜滴：10%復(fù)方甘油250~500ml，1~2次/日。(4)血清白蛋白或濃縮血漿：20~25%白蛋白50ml或濃縮血漿100~200ml，每日1~2次，靜滴。(1)速尿：20~40mg/次，肌注或靜注，2~3/日。(2)乙酰唑胺：~次，2~3次/日，口服7~10天。(1)糖皮質(zhì)激素：地塞米松~kg，靜注1次/日。甲潑尼龍沖擊療法：成人1g靜滴，1次/日或隔日1次，用3~5天。應(yīng)用期間加用H2-阻滯劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。(2)醛固酮：螺內(nèi)酯(安體舒通)20~40mg/次，3~4次/日。低溫療法】(1)頭部降溫，水槽或冰帽。(2)體表降溫：頸、腋下、腹股溝等處冰敷或放置冰袋、也可用30%乙醇全身擦浴。(3)體內(nèi)降溫：冰水灌腸或冰水洗胃。(1)及早降溫：力爭(zhēng)在半小時(shí)內(nèi)將體溫降至37℃以下，于數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸降至要求的體溫。(2)適度的低溫：通常腦溫度降至28℃才起作用。(肛溫與腦溫相差4℃)。(3)足夠的低溫時(shí)間：應(yīng)維持到病情穩(wěn)定、神經(jīng)功能開始恢復(fù)、出現(xiàn)聽覺反應(yīng)時(shí)為止。一般為3~7小時(shí)，最短不少于48小時(shí)。(4)降溫過程要平穩(wěn)，及時(shí)處理副作用。為防止寒顫和抽搐，可用小劑量的肌肉松弛劑或鎮(zhèn)靜劑。(5)逐漸復(fù)溫：先自下而上的撤離冰袋，應(yīng)保持沒24小時(shí)上升1~2℃為宜。人工冬眠】冬眠Ⅰ號(hào)：氯丙嗪、異丙嗪各~1mg/kg，哌替啶1~2mg/kg(全量)一般從小劑量開始用全量的1/4~1/2，采取肌注或加入5%葡萄糖250ml，靜滴。注意：心率快、血壓低者不宜，呼吸障礙者哌替gkgkgml克及重要臟器衰竭者禁用。禁用洋地黃以免AVB。高壓氧療法】腦保護(hù)劑】mgkg余2/3則根據(jù)血壓及腦電變化調(diào)整滴速。一般用3~5天?！靖纳颇X血循環(huán)】(1)右旋糖酐40：成人500~1000ml/日，小兒10~15ml/kg/次，靜滴。(2)莨菪類：山莨菪堿20~40mg或東莨菪堿~次，每間隔15~30min1次，一般連用4~6次。(3)血栓通注射液：8~0ml加入5%葡萄糖或生理鹽水500ml中靜滴，10~14天為一療程。(4)丹參注射液：8~16ml加入5%葡萄糖靜滴，10~14天為一療程?！靖纳颇X營(yíng)養(yǎng)代謝和蘇醒劑】mgml16天為一療程。5、二磷酸果糖(FDP)500~1000mg加入5%葡萄糖靜滴。6、克腦迷和甲氯酚酯：克利痛(克腦迷)1g加入5%~10%葡萄糖500ml緩慢靜滴，7~10天為一療mg50ml中靜滴，1~2次/日。7、中成藥：醒腦靜注射液2~4ml肌注或20ml入液體靜滴。牛黃清心丸、至室丹、紫雪丹等。CRP并有瞳孔散大、四肢無(wú)肌張力、無(wú)任何反射活動(dòng)、腦電圖無(wú)電活動(dòng)征象，考心肺復(fù)蘇以歷時(shí)30分鐘者，而出現(xiàn)下列情形是終止心肺復(fù)蘇的指征：(1)瞳孔散大固定；(2)對(duì)光反射消失；(3)呼吸仍未恢復(fù)；(4)深反射活動(dòng)消失；(5)心電圖成直線。第二部分技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)癥】心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧防止嘔吐物、分泌物流【禁忌癥】【用品】管導(dǎo)管銜接管、牙墊、氣管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通【方法】持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時(shí)可見腭垂(懸雍垂)。喉鏡，可見會(huì)厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡輕柔的插過聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入4、氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(3—5ml)，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流【注意點(diǎn)】。，如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈鏡的方法。聲門顯露困難時(shí)，可請(qǐng)可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端朱起操作，吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超過30秒，必要時(shí)于吸氧后再【適應(yīng)癥】管意外及中毒等所致中樞性呼吸衰竭；支氣管、肺部疾患所致周圍性呼【用品】1、定容型(容量轉(zhuǎn)換型)：能提供預(yù)定的潮氣量，通氣量穩(wěn)定，氣道阻力及肺順應(yīng)性影響小2、定壓型(壓力轉(zhuǎn)換型)：輸送氣體到肺內(nèi)，當(dāng)壓力達(dá)到預(yù)定數(shù)值后，氣流即中止。其潮氣性影響較大，但結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，同步性能好，使用于有一定自主呼吸、病情較3、定時(shí)型(時(shí)間轉(zhuǎn)換型)：能按預(yù)定吸氣時(shí)間送氣入肺，通氣量一般較穩(wěn)定，具有定容和定提供大于正常呼吸頻率2倍以上而潮氣量小于解剖無(wú)效腔的機(jī)械通氣方式全系手工操作，其工作參數(shù)不可選擇控制通氣、輔助通氣、呼氣末正壓通敢、間歇強(qiáng)制指令通氣及【方法】察(1)密封口罩