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尪痹(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)風(fēng)濕痹阻證:肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著,或有腫脹,痛處游走不定,關(guān)節(jié)屈伸不利,舌淡紅苔白膩。寒濕痹阻證:肢體關(guān)節(jié)冷痛,腫脹、屈伸不利,局部畏寒,得寒痛劇,得熱痛減,舌胖,舌質(zhì)淡暗,苔白膩或白滑。濕熱痹阻證:關(guān)節(jié)腫痛,觸之灼熱或有熱感,口渴不欲飲,煩悶不安,或有發(fā)熱,舌質(zhì)紅,苔黃膩。痰瘀痹阻證:關(guān)節(jié)腫痛日久不消,晨僵,屈伸不利,關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié),舌暗紫,苔白厚或厚膩。黃少華,舌淡苔薄白。肝腎不足證:關(guān)節(jié)肌肉疼痛,腫大或僵硬變形,屈伸不利,腰膝酸軟無力,關(guān)節(jié)發(fā)涼,畏寒喜暖,舌紅,苔白薄。二、常見癥狀/證候施護(hù)(一)晨僵觀察晨僵持續(xù)的時間、程度及受累關(guān)節(jié)。注意防寒保暖,必要時配戴手套、護(hù)膝、襪套、護(hù)腕等。50~100(手關(guān)節(jié)鍛煉前先溫水浸泡30遵醫(yī)囑穴位按摩:取雙膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。遵醫(yī)囑艾灸:懸灸阿是穴。遵醫(yī)囑中藥泡洗。遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。遵醫(yī)囑中藥熏洗。(二)關(guān)節(jié)腫痛觀察疼痛性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀。疼痛劇烈的患者,以臥床休息為主,受損關(guān)節(jié)保持功能位。局部保暖并在關(guān)節(jié)處加護(hù)套。勿持重物,可使用輔助工具,減輕對受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。遵醫(yī)囑穴位貼敷:取阿是穴。局部皮膚色紅,禁止穴位貼敷。遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。遵醫(yī)囑中藥藥浴。(三)關(guān)節(jié)畸形做好安全評估,如日常生活能力、跌倒/墜床等,防止跌倒或其他意外事件發(fā)生。遵醫(yī)囑艾灸:取阿是穴。遵醫(yī)囑中藥泡洗。遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。遵醫(yī)囑穴位貼敷:取阿是穴。(四)疲乏無力急性期多臥床休息,恢復(fù)期適量活動,防止勞累,減少彎腰、爬高、下蹲等動作。遵醫(yī)囑艾灸:取足三里、關(guān)元、氣海等穴。遵醫(yī)囑穴位貼敷:取腎俞、脾俞、足三里等穴。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療內(nèi)服中藥:風(fēng)寒濕痹者中藥宜溫服;熱痹者中藥宜偏涼服(1。注射給藥(1。(二)特色技術(shù)37~40℃,以患者耐受為宜;夏季溫度可偏涼,冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高(其他詳見附錄2。中藥離子導(dǎo)入(2。艾灸(2。穴位按摩(2。穴位貼敷(2。中藥熏洗(2。中藥藥浴38-40℃左右。40-43℃左右。夏季溫度可偏涼,冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高。2。四、健康指導(dǎo)(一)生活起居居室環(huán)境宜溫暖向陽、通風(fēng)、干燥,避免寒冷刺激。避免小關(guān)節(jié)長時間負(fù)重,避免不良姿勢,減少彎腰、爬高、蹲起等動作。每日適當(dāng)曬太陽,用溫水洗漱,堅持熱水泡足。臥床時保持關(guān)節(jié)功能位,行關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動。(二)飲食指導(dǎo)風(fēng)濕痹阻:宜食祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的食品,如鱔魚、薏苡仁、木瓜、櫻桃等。食療方:薏仁粥、蔥豉湯。寒濕痹阻:宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)的食品,如牛肉、ft藥、棗、紅糖、紅小豆等。食療方:紅棗ft藥粥、黃酒燒牛肉等。瓜薏仁湯。痰瘀痹阻:宜食活血化瘀的食品,如ft楂、桃仁、陳皮、薏苡仁、綠豆等。食療方:薏苡仁桃仁湯、ft芋薏仁粥等。氣血兩虛:宜食補(bǔ)益氣血的食品,如大棗、薏苡仁、赤小豆、ft方:大棗ft藥粥、烏雞湯。肝腎不足:宜食補(bǔ)益肝腎的食品,如甲魚、ft藥、枸杞子、鴨肉、鵝肉、芝麻、黑豆等。食療方:ft藥芝麻糊、枸杞鴨湯等。(三)情志調(diào)理多與患者溝通,了解其心理狀態(tài),及時給予心理疏導(dǎo)。同時鼓勵患者與他人多交流。鼓勵家屬多陪伴患者,給予情感支持。(四)康復(fù)指導(dǎo)保持關(guān)節(jié)的功能位,并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做康復(fù)運(yùn)動,活動量應(yīng)循序漸進(jìn)的增加,避免突然劇烈活動。蹬自行車,鍛煉膝關(guān)節(jié);踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動等。逐步可進(jìn)行太極拳、八段錦、練氣功等鍛煉。五、護(hù)理難點(diǎn)患者堅持功能鍛煉的依從性差解決思路:開展多種形式的健康教育。制定個體化的康復(fù)鍛煉計劃。多與患者(家屬)溝通及隨訪。六、護(hù)理效果評價附:尪痹(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)護(hù)理效果評價表主要癥狀主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果好 □較好□一般□ 差 □關(guān)節(jié)腫痛□關(guān)節(jié)畸形□安全評估□其他護(hù)理措施:中藥泡洗□ 應(yīng)用次數(shù):中藥離子導(dǎo)入□ 應(yīng)用次數(shù):穴位貼敷□ 應(yīng)用次數(shù):其他: 應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時間:天天天天好 □較好□一般□差□尪痹(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)護(hù)理效果評價表醫(yī)院:科室:入院日期:出院日期:住院天數(shù):患者姓名:性別:年齡:ID:文化程度:納入中醫(yī)臨床路徑:是□否□證候診斷:風(fēng)濕痹阻證□寒濕痹阻證□濕熱痹阻證□ 痰瘀痹阻證□氣血兩虛證□肝腎不足證□ 其他:一、護(hù)理效果評價1.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時間:天2.艾灸□應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時間:天1.關(guān)節(jié)保暖□3.中藥泡洗□應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時間:天晨僵□ 2.關(guān)節(jié)鍛煉□4.中藥離子導(dǎo)入□應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時間:天3.其他護(hù)理措施:5.中藥熏洗□應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時間:天6.其他:應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時間:天1.保持功能位□(請注明,下同)1.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時間:天2.局部保暖□2.中藥離子導(dǎo)入□應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時間:天好 □較好□3.避免關(guān)節(jié)負(fù)重□3.中藥藥浴□應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時間:天一般□差 □4.其他護(hù)理措施:4.其他:1.艾灸□應(yīng)用次數(shù):應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時間:次,應(yīng)用時間:天天活動指導(dǎo)□疲乏無力□ 2.其他護(hù)理措施:
艾灸□ 應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時間: 天穴位貼敷□ 應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時間: 天其他: 應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時間: 天
好 □ 較好一般□ 差 其他: 1.□(請注明)2.3.
好 □ 較好一般□ 差 評價項(xiàng)目患者對護(hù)理的依從性評價項(xiàng)目患者對護(hù)理的依從性依從 部分依從 不依從滿意患者對護(hù)理的滿意度一般 不滿意中藥泡洗中藥離子導(dǎo)入中醫(yī)護(hù)理技術(shù)
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