ESC高血壓指南解讀課件

ESH/ESC高血壓指南解讀2007版指南特點(diǎn)2003-20074年4個(gè)“3”診斷：3個(gè)亮點(diǎn)代謝綜合征血管功能腎小球?yàn)V過(guò)濾治療：3個(gè)新觀點(diǎn)降壓達(dá)標(biāo)個(gè)體化用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥刪掉3個(gè)聯(lián)合噻嗪類(lèi)利尿劑－β阻滯劑

β阻滯劑－a阻滯劑

a阻滯劑－ACEI強(qiáng)調(diào)3個(gè)新進(jìn)展ARB－－不會(huì)增加MI

β阻滯劑－－線用藥最佳聯(lián)合－－CCB+ACEI(ARB)劉立生、胡大一、諸駿仁、高潤(rùn)霖：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)高血壓預(yù)防陣線前移：高度重視心血管危險(xiǎn)因素突破靶器官損害診斷：尋找亞臨床器官損害ARB應(yīng)用范圍大幅度擴(kuò)大：LIFE、SCOPE、MOSES、JIKEIHEART、VALUE2007版指南最大特點(diǎn)A.檢測(cè)代謝綜合征注意：下列5個(gè)危險(xiǎn)因素中存在3個(gè)

BP≥130/85mmHgHDL-C降低：男性<1.0mmol/l(40mg/dl)，女性<1.2mmol/l(46mg/dl)TG升高：TG>1.7mmol/l(150mg/dl)

空腹血糖升高腹型肥胖：[腰圍>102cm(男性)，>88cm(女性)]…表明存在代謝綜合征要點(diǎn)概述：代謝綜合征?代謝綜合征常具有以下特征：內(nèi)臟性肥胖、糖代謝異常、脂質(zhì)代謝異常和BP異常。中老年人發(fā)病率高。?與無(wú)代謝綜合征者相比，代謝綜合征患者微量白蛋白尿、LVH和動(dòng)脈硬化的發(fā)生率以及CV風(fēng)險(xiǎn)較高，而且發(fā)生糖尿病的可能性顯著增加。?代謝綜合征患者的診斷應(yīng)包括對(duì)其亞臨床器官損害的深層評(píng)估，還應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)其動(dòng)態(tài)BP和家庭BP要點(diǎn)概述：代謝綜合征(續(xù))?應(yīng)全方位地改善所有代謝綜合征患者的生活方式。降壓治療需采用不會(huì)誘發(fā)糖尿病的藥物，因此可以使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑，如需要?jiǎng)t再加用鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑，以將BP控制在正常范圍。?目前尚無(wú)特定的臨床試驗(yàn)證實(shí)不應(yīng)給予正常高值血壓的代謝綜合征患者降壓藥物治療。有證據(jù)顯示阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)可能會(huì)延緩高血壓的發(fā)生。?血脂異常和糖尿病患者應(yīng)當(dāng)分別接受他汀類(lèi)藥物和降糖藥物治療。胰島素增敏劑已被證實(shí)能顯著減少新發(fā)糖尿病，但其對(duì)空腹血糖受損和糖耐量異常(代謝綜合征的組分)患者的利弊尚待驗(yàn)證。C.檢測(cè)腎臟損害?血漿肌酐輕度升高男性：115~133μmol/l(1.3~1.5mg/dl)；女性：107~124μmol/l(1.2~1.4mg/dl)?腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)估計(jì)值降低(<60ml/min/1.73m2)或肌酐清除率下降(<60ml/min)?微量白蛋白尿30~300mg/24h或白蛋白-肌酐比：≥17mg/g(男性)；≥25mg/g(女性)A.Y.T.Wu,N.C.T.Kong,F.A.deLeon,C.Y.Pan,etal.Diabetologia(2005)48:17-26．臨床蛋白尿18.8％17.3％42.9％39.8％MAUn=6,8010％20%40%60%患病率（%）亞洲中國(guó)MAPS:亞洲2型糖尿病高血壓患者中蛋白尿患病率高n=2,473伴MAU的糖尿病患者的CV事件發(fā)生率是無(wú)MAU的糖尿病患者的4倍，并且是一般人群的37倍。正常無(wú)MAU的DM患者有MAU的DM患者心血管事件的發(fā)生率19.2537微量白蛋白尿是心血管疾病的危險(xiǎn)因素尿蛋白與生存率、中風(fēng)及冠心病的關(guān)系MiettinenHetal.Stroke1996;27:2033-2039.10.90.80.70.60.500102030405060708090StrokeCHDeventsp<0.001Incidence(%)SurvivalcurvesforCVmortalityMonthsABCOverall:p<0.001010203040A:U-Prot<150mg/LB:U-Prot150–300mg/LC:U-Prot>300mg/LU-Prot=尿蛋白濃度.N=1056Type2diabetes,7yearsfollowup二、治療：降壓達(dá)標(biāo)，降壓藥物80％－90％左右保護(hù)效果來(lái)自于其降壓作用個(gè)體化用藥，根據(jù)心血管危險(xiǎn)/靶器官損傷程度，選擇用藥聯(lián)合用藥07與03版比較不同點(diǎn)降壓治療降低心腦血管死亡風(fēng)險(xiǎn)61個(gè)前瞻性觀察研究的薈萃分析研究共入選100萬(wàn)成年患者共1270萬(wàn)病人年SBP平均下降10mmHg中風(fēng)死亡風(fēng)險(xiǎn)下降40%IHD死亡風(fēng)險(xiǎn)下降30%LewingtonSetal.Lancet.2002;360:1903–1913.有效的血壓控制降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)30%-30-25-20-15-10-5010510095908580降低危險(xiǎn)(%)目標(biāo)舒張壓水平mmHgn=18,790,隨訪3.8年HanssonLetal.Lancet1998;351:1755-1762.HOT研究ARBs降壓療效的薈萃分析43項(xiàng)研究，11281例

SBP(mmHg)DBP(mmHg)

Losartan8.05.5Valsartan7.54.0

Irbesartan10.06.5Telmisartan9.56.0Candesartan10.06.0

ConlinPR,etal.JClinHypertens.2000;2:253-257安博維與纈沙坦降壓療效比較（24小時(shí)平均動(dòng)態(tài)血壓）安博維降壓療效優(yōu)于纈沙坦ManciaG,KorliparaK,vanRossumP,etal.BloodPressMonit.2002;7(2):135-42.二、治療：降壓達(dá)標(biāo)，降壓藥物80％－90％左右保護(hù)效果來(lái)自于其降壓作用個(gè)體化用藥，根據(jù)心血管危險(xiǎn)/靶器官損傷程度，選擇用藥聯(lián)合用藥07與03版比較不同點(diǎn)一：器官的亞臨床損害的治療藥物左室肥厚ARB、ACEI、CCB無(wú)癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化CCB、ACEI微量蛋白尿ARB、ACEI腎功能障礙ARB、ACEI降壓治療：2003→2007首選藥物二、臨床事件治療臨床事件藥物既往卒中史ARB、ACEI、CCB等所有抗高血壓藥物既往心梗史Β阻滯劑、ARB、ACEI心絞痛Β阻滯劑、CCB心力衰竭利尿劑、Β阻滯劑、ACEI、ARB醛固酮拮抗劑陣發(fā)性房顫ARB、ACEI永久性房顫Β阻滯劑、非二氫吡啶類(lèi)CCB終末期腎病/蛋白尿ARB、ACEI、袢利尿劑外周動(dòng)脈疾病CCB降壓治療：2003→2007首選藥物三、臨床情況的治療藥物老年ISH利尿劑、CCB代謝綜合征ARB、ACEI、CCB糖尿病ARB、ACEI妊娠CCB、甲基多巴、Β阻滯劑黑人利尿劑、CCB降壓治療：2003→2007首選藥物小結(jié)：ARB的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥卒中左室肥厚陣發(fā)性房顫既往心梗史心力衰竭微量蛋白尿大量蛋白尿腎功能障礙終末期腎病代謝綜合征糖尿病二、治療：降壓達(dá)標(biāo)，降壓藥物80％－90％左右保護(hù)效果來(lái)自于其降壓作用個(gè)體化用藥，根據(jù)心血管危險(xiǎn)/靶器官損傷程度，選擇用藥聯(lián)合用藥07與03版比較不同點(diǎn)固定復(fù)方制劑提高治療依從性100959085807570656055500123456789101112月持續(xù)治療(%)68.757.818.8%固定復(fù)方制劑（1片）(Lisinopril/HCTZ)臨時(shí)聯(lián)合處方（2片）(Lisinopril

和HCTZ)DeziiCM.ManagCare2000;9(Suppl):s2-s6安博諾——聯(lián)合治療中的黃金搭檔有效提高單藥治療的降壓療效顯著提高降壓治療的達(dá)標(biāo)率繼續(xù)保持對(duì)心、腦、腎靶器官的保護(hù)作用在維持安慰劑樣不良反應(yīng)率的同時(shí)，抵消了利尿劑對(duì)血鉀的不利影響安博諾HCTZ12.5mg利尿劑厄貝沙坦150mgARB+厄貝沙坦/HCTZ

在不同高血壓患者中的降壓療效INCLUSIVE研究INCLUSIVE：SBP/DBP達(dá)標(biāo)率18周時(shí)

SBP總達(dá)標(biāo)率77%18周時(shí)

DBP總達(dá)標(biāo)率83%NeutelJM,etal.JClin