HIV檢測(cè)咨詢(xún)課件

預(yù)防艾滋病母嬰傳播

HIV檢測(cè)咨詢(xún)江西省婦幼保健院1HIV檢測(cè)咨詢(xún)的進(jìn)展HIV檢測(cè)咨詢(xún)的流程HIV檢測(cè)咨詢(xún)的內(nèi)容1234學(xué)習(xí)目標(biāo)HIV檢測(cè)咨詢(xún)的方法352PMTCT-HIV檢測(cè)咨詢(xún)進(jìn)展

3艾滋病咨詢(xún)重要性和獨(dú)特性艾滋病危及生命，殃及終身；診斷帶來(lái)的影響-心理、生理、社會(huì)、精神；改變行為達(dá)到預(yù)防目的；討論性行為和其他敏感問(wèn)題；有時(shí)要討論如何面對(duì)死亡；助人和自助的過(guò)程。52005年全球首腦會(huì)議倡導(dǎo)：HIV檢測(cè)咨詢(xún)是預(yù)防艾滋病母嬰傳播的先決條件，在產(chǎn)前門(mén)診開(kāi)展，促進(jìn)更多的孕產(chǎn)婦接受HIV檢測(cè)。為婦女、孕產(chǎn)婦及其家人提供相關(guān)信息。幫助減少高危行為為及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦為HIV感染孕產(chǎn)婦提供干預(yù)、治療、關(guān)懷和支持62006年聯(lián)合國(guó)大會(huì)倡議、發(fā)起HIV檢測(cè)咨詢(xún)，是全面普及HIV預(yù)防、治療、關(guān)懷和支持策略的核心內(nèi)容“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員主動(dòng)提供艾滋病檢測(cè)咨詢(xún)（PITC)”7艾滋病自愿咨詢(xún)與檢測(cè)

（HIVvoluntarycounselingandtesting,VCT)

是指人們?cè)诮?jīng)過(guò)咨詢(xún)后能夠?qū)Π滩z測(cè)做出明智選擇過(guò)程，這一決定完全是求詢(xún)者自己的選擇，過(guò)程完全是保密的。9VCT目的：對(duì)危險(xiǎn)行為進(jìn)行評(píng)估和處理解釋檢測(cè)的必要和意義解釋檢測(cè)結(jié)果及應(yīng)采取的措施是HIV檢測(cè)咨詢(xún)的主要模式，WHO和UNAIDS強(qiáng)烈支持，擴(kuò)大求詢(xún)者主動(dòng)尋求檢測(cè)咨詢(xún)的服務(wù)醫(yī)生中立態(tài)度，只與求詢(xún)者討論其相關(guān)的危險(xiǎn)因素，有他自己決定是否接受檢測(cè)可能因歧視或服務(wù)的局限影響覆蓋10國(guó)際VCT服務(wù)的發(fā)展80年代，非洲國(guó)家開(kāi)展的VCT服務(wù)，顯示了明顯的效果1986年，美國(guó)制定了艾滋病咨詢(xún)與檢測(cè)及轉(zhuǎn)診指南1996年，再次進(jìn)行了修正11我國(guó)VCT服務(wù)的發(fā)展與現(xiàn)況2003年艾滋病綜合防治示范區(qū)，疾控部門(mén)設(shè)立咨詢(xún)室，為自愿者提供免費(fèi)的VCT2003年國(guó)家提出“四免一關(guān)懷”政策2004年，衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)艾滋病抗病毒治療和自愿咨詢(xún)檢測(cè)辦法的通知》

《艾滋病免費(fèi)自愿咨詢(xún)檢測(cè)管理辦法（試行）》13WHO-促進(jìn)VCT服務(wù)的新建議提供快速檢測(cè)，節(jié)省檢測(cè)和取結(jié)果的時(shí)間在多種場(chǎng)合提供HIV檢測(cè)咨詢(xún)：如工作場(chǎng)所、流動(dòng)診所和提供晚間服務(wù)，為求詢(xún)者提供方便，提高接受服務(wù)人數(shù)以家庭為基礎(chǔ)的咨詢(xún)：入戶(hù)調(diào)查14醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供HIV檢測(cè)咨詢(xún)-PITC主要目的：發(fā)現(xiàn)就診者中潛在感染者，促進(jìn)對(duì)象在常規(guī)的醫(yī)療檢查中接受檢測(cè)為醫(yī)療服務(wù)提供信息即使對(duì)象無(wú)明顯HIV相關(guān)癥狀和體征，也主動(dòng)提供HIV檢測(cè)咨詢(xún)，這項(xiàng)服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)和關(guān)懷服務(wù)的組成部分。15兩種方法比較VCT：以咨詢(xún)者為中心強(qiáng)調(diào)檢測(cè)前的危險(xiǎn)行為評(píng)估知情同意HIV檢測(cè)促進(jìn)一方或雙方得知存在感染或被感染的危險(xiǎn)制定預(yù)防和生活計(jì)劃PITC：以醫(yī)療預(yù)防需要為主主動(dòng)提供信息知情不拒絕HIV檢測(cè)強(qiáng)調(diào)檢測(cè)后陰性結(jié)果咨詢(xún)和危險(xiǎn)行為評(píng)估以利服務(wù)者進(jìn)行診斷以及后續(xù)的臨床、預(yù)防服務(wù)17我國(guó)PMTCT服務(wù)的發(fā)展2003年開(kāi)展預(yù)防艾滋病母嬰傳播試點(diǎn)工作地區(qū)的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)為孕產(chǎn)婦提供VCT服務(wù)，總結(jié)出較為可行的技術(shù)流程。2004年向15省85個(gè)縣和部分艾滋病綜合防治示范區(qū)推廣VCT2005年在所有的示范區(qū)開(kāi)展均開(kāi)展VCT18我國(guó)PMTCT服務(wù)的發(fā)展為爭(zhēng)取有更多的孕產(chǎn)婦接受檢測(cè)，已由填寫(xiě)“知情同意書(shū)”改為多種形式的告知多采用在孕婦學(xué)校集體告知，或設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)推薦告知的形式通過(guò)社區(qū)、多部門(mén)的網(wǎng)絡(luò)宣傳動(dòng)員由VCT與PITC兩種形式提供19PMTCT咨詢(xún)服務(wù)的基礎(chǔ)特定的平臺(tái)：婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)特定的人群：婚檢人群、孕產(chǎn)婦及其嬰兒特定的時(shí)期：婚前、孕產(chǎn)期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后特定的措施：國(guó)際公認(rèn)、有效的預(yù)防措施21目標(biāo)人群：育齡夫婦核心人群：婚前保健人群孕婦、產(chǎn)婦、母親0-2歲兒童相關(guān)人群：男性青少年流動(dòng)人口危險(xiǎn)行為人群服務(wù)對(duì)象22婚前及準(zhǔn)孕產(chǎn)時(shí)孕期產(chǎn)后PMTCT服務(wù)時(shí)期分類(lèi)23下列情況提供VCT最為理想的方式對(duì)象主動(dòng)尋求咨詢(xún)有獨(dú)立咨詢(xún)室解決敏感、隱私的個(gè)性問(wèn)題咨詢(xún)?nèi)藛T接受專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)25一對(duì)一咨詢(xún)步驟接納問(wèn)題、確定需求交流信息、提供知識(shí)提供措施、知情選擇總結(jié)對(duì)那、預(yù)約隨訪按照咨詢(xún)步驟，完成檢測(cè)前后咨詢(xún)26檢測(cè)前咨詢(xún)基本情況登記為所有對(duì)象提供PMTCT信息告知、評(píng)估危險(xiǎn)行為介紹HIV檢測(cè)提供HIV檢測(cè)29檢測(cè)后咨詢(xún)登記結(jié)果、填寫(xiě)個(gè)案告知結(jié)果提供PMTCT信息保持陰性重要性及預(yù)防措施為感染孕產(chǎn)婦提供干預(yù)措施確定隨訪方式及關(guān)懷措施30PMTCT-VCT服務(wù)總體流程

預(yù)防艾滋病母嬰傳播信息危險(xiǎn)行為評(píng)估及對(duì)策艾滋病檢測(cè)利弊艾滋病病毒檢測(cè)介紹艾滋病病毒檢測(cè)預(yù)防信息解釋結(jié)果意義/預(yù)防信息降低危險(xiǎn)因素計(jì)劃降低危險(xiǎn)因素計(jì)劃強(qiáng)調(diào)“窗口期”性伴通知／結(jié)果公開(kāi)歧視檢測(cè)結(jié)果公開(kāi)/預(yù)防措施提供預(yù)防支持/妊娠計(jì)劃提供HIV檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果提供HIV檢測(cè)陰性結(jié)果31PMTCT-HIV檢測(cè)咨詢(xún)內(nèi)容

32檢測(cè)前咨詢(xún)目的

使更多的孕產(chǎn)婦、婦女及其配偶/性伴獲得預(yù)防艾滋病母嬰傳播的信息，了解HIV檢測(cè)的意義，接受HIV檢測(cè)33一、基本情況登記記錄所有接受生殖保健服務(wù)、產(chǎn)前檢查及住院分娩，特別是孕期來(lái)接受檢測(cè)孕產(chǎn)婦的信息?？山ⅹ?dú)立記錄或在門(mén)診日志中增加相關(guān)信息?；拘畔ǎ鹤≈?、孕周、初診、復(fù)診、咨詢(xún)、檢測(cè)、聯(lián)系電話(huà)等。34二、提供PMTCT基本信息至少提供如下信息（知情同意的最低限度）：婦女較男性更易感染艾滋病感染愛(ài)滋病初期可能沒(méi)有癥狀，通過(guò)HIV檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)艾滋病可以母嬰傳播及早得知感染狀況，可以盡早采取措施預(yù)防傳給孩子預(yù)防母嬰傳播主要方法有：服用抗病毒藥物、住院分娩、人工喂養(yǎng)。35特別詢(xún)問(wèn)您懷孕后體重是否減輕或未增加？是否有過(guò)發(fā)熱？持續(xù)時(shí)間（1個(gè)月）？腹瀉過(guò)沒(méi)有？持續(xù)的還是間斷的？多長(zhǎng)時(shí)間（1個(gè)月）？是否反復(fù)多次出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀？36PITC-多種方式告知可選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，口頭向就診者提供檢測(cè)服務(wù)信息（門(mén)診、孕婦學(xué)校）。采用發(fā)放宣傳折頁(yè)、小冊(cè)子、或采用海報(bào)、宣傳畫(huà)、展板、櫥窗以及電子顯示屏等形式向就診者提供檢測(cè)服務(wù)信息。書(shū)面提供口頭提供37三、危險(xiǎn)行為評(píng)估經(jīng)性：了解性生活的情況，包括性活動(dòng)的頻度、方式；性伴的數(shù)量及性伴的背景；是否使用安全套、是否患性傳播疾病等。經(jīng)血：有無(wú)共用注射器靜脈吸毒；是否使用未消毒的注射器；是否接受輸血及應(yīng)用血制品；有無(wú)接受如紋身、剃須、醫(yī)學(xué)治療、職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)通常圍繞艾滋病傳播途徑，對(duì)發(fā)生危險(xiǎn)行為的可能性逐一進(jìn)行評(píng)估。38

是否來(lái)自或生活在性病/艾滋病高流行地區(qū)。告知行為的實(shí)際危險(xiǎn)，分析是否在窗口期。確定是否合并STIs/TB/肝炎及其他疾病，進(jìn)行其他必要檢查及轉(zhuǎn)診。制定改變行為計(jì)劃，提供預(yù)防措施。39四、提供HIV檢測(cè)解釋HIV檢測(cè)的意義盡快得到醫(yī)療保健有利于盡早決定妊娠結(jié)局獲得PMTCT服務(wù)配偶盡早得到檢測(cè)咨詢(xún)和醫(yī)療保健有助于健康人群對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)及接受性很多人不愿檢測(cè)，認(rèn)為結(jié)果會(huì)帶來(lái)壓力40選擇檢測(cè)方法可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室條件、檢測(cè)樣本量以及被檢測(cè)人群特點(diǎn)，選擇酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或快速檢測(cè)試驗(yàn)。對(duì)樣本數(shù)量較多的機(jī)構(gòu)，可選擇采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。在交通不便的地區(qū)或有特殊需要的就診者(如即將分娩的產(chǎn)婦、急診患者等)可采取快速檢測(cè)試驗(yàn)。41檢測(cè)后咨詢(xún)的目的幫助理解并接受檢測(cè)結(jié)果了解改變高危行為保持陰性結(jié)果的意義促進(jìn)感染艾滋病的孕產(chǎn)婦及時(shí)采取干預(yù)措施注意根據(jù)檢測(cè)結(jié)果確定咨詢(xún)重點(diǎn)內(nèi)容42一、告知檢測(cè)結(jié)果告知結(jié)果前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)報(bào)告單上的姓名和編號(hào)，避免發(fā)生差錯(cuò)。檢測(cè)結(jié)果應(yīng)告知受檢查者本人或其監(jiān)護(hù)人。負(fù)責(zé)結(jié)果告知的人員應(yīng)在了解就診者基本情況的前提下進(jìn)行結(jié)果告知咨詢(xún)。43二、登記基本信息登記每一個(gè)對(duì)象的HIV檢測(cè)結(jié)果采集陽(yáng)性孕產(chǎn)婦的個(gè)人信息（個(gè)案登記）填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡及艾滋病性病信息卡44三、檢測(cè)結(jié)果咨詢(xún)與產(chǎn)前保健結(jié)合，向所有孕產(chǎn)婦不論HIV檢測(cè)結(jié)果如何均要提供檢測(cè)后咨詢(xún)。陰性結(jié)果告知方式非常重要！（PITC尤其重要）可以與其他檢查結(jié)果一起告知，也可以采用書(shū)面形式提供結(jié)果解釋及相關(guān)信息45陰性結(jié)果告知的內(nèi)容解釋HIV檢測(cè)陰性結(jié)果的意義，判斷是否處于“窗口期”，解釋“窗口期”的含義。幫助認(rèn)識(shí)到改變危險(xiǎn)性行為的重要性（不發(fā)生不安全性行為、不共用針具吸毒以及堅(jiān)持使用安全套等）。再次告知艾滋病母嬰傳播的危害，強(qiáng)調(diào)妊娠期間以及長(zhǎng)期保持陰性的意義。46

建議丈夫或性伴接受HIV檢測(cè)幫助應(yīng)對(duì)陰性結(jié)果產(chǎn)生的疑惑、擔(dān)心、壓力在艾滋病疫情高流行地區(qū)，建議在孕晚期或分娩時(shí)再進(jìn)行1次HIV檢測(cè)47陽(yáng)性結(jié)果咨詢(xún)內(nèi)容是一件復(fù)雜而細(xì)心的工作，應(yīng)有良好的心態(tài)和咨詢(xún)技巧，要在充分尊重對(duì)象的氛圍中進(jìn)行。解釋陽(yáng)性結(jié)果的意義，確保對(duì)方理解檢測(cè)結(jié)果，幫助對(duì)方處理情緒問(wèn)題。介紹預(yù)防艾滋病母嬰傳播的信息以及干預(yù)措施。48

商討妊娠結(jié)局的選擇，提出可參考的建議。鼓勵(lì)對(duì)象將檢測(cè)結(jié)果告知配偶/性伴，強(qiáng)調(diào)保護(hù)他們的意義。建議配偶/性伴檢測(cè)，通常丈夫比妻子有更多的高危行為，相互知情。國(guó)家有關(guān)的免費(fèi)抗病毒治療和關(guān)懷、救助政策。提醒采納安全的性行為，直到正確使用安全套。商討如何保密和面對(duì)歧視問(wèn)題。49知情選擇妊娠結(jié)局再次強(qiáng)調(diào)艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)討論選擇妊娠結(jié)局的影響因素了解本人、配偶及家人的意見(jiàn)50告知配偶或性伴或家人建議自己告知對(duì)方，分析對(duì)方可