神經(jīng)外科護(hù)理病例討論-腦膜瘤課件

神經(jīng)外科Ⅱ護(hù)理病例討論腦膜瘤神經(jīng)外科Ⅱ護(hù)理病例討論-腦膜瘤時(shí)間：2013-8-12地點(diǎn)：神經(jīng)外科Ⅱ辦公室主持人：徐xx疾病診斷：腦膜瘤神經(jīng)外科Ⅱ護(hù)理病例討論-腦膜瘤護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員護(hù)士長：趙xx（副主任護(hù)師）

主持人:徐xx（主管護(hù)師）病史匯報(bào)：趙x（護(hù)士）記錄：陳x（護(hù)士）護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員：魏x（主管護(hù)師）龔xx（護(hù)師）周x（護(hù)師）朱xx（護(hù)師）劉x（護(hù)師）趙x（護(hù)士）陳x（護(hù)士）

神經(jīng)外科Ⅱ護(hù)理病例討論-腦膜瘤患者基本病史患者：楊xx，女，71歲，以“頭疼頭暈10余年，伴右下肢無力一周”于2013年7月30日17：30入院?，F(xiàn)病史：患者10年前，無明顯誘因出現(xiàn)頭疼頭暈，近5年來，頭疼癥狀加重；近1周開始出現(xiàn)右下肢麻木無力。至我院門診行頭部MRI檢查后，以“腦膜瘤”收入我科。既往史：發(fā)現(xiàn)高脂血癥約3年，自服洛伐他汀、尼莫地平片。否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”“冠心病”

“肝炎”等病史及外傷史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。神經(jīng)外科Ⅱ護(hù)理病例討論-腦膜瘤入院查體

生命體征T36.5℃，P70次/分，R20次/分，BP120/75mmHg?？茩z查神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在。右下肢肌力3級，右上肢肌力4級，左側(cè)肢體肌力5級。輔助檢查頭顱MRI示：左側(cè)額部占位病灶診斷:一、左側(cè)額部占位病灶、腦膜瘤二、腦脊液漏神經(jīng)外科Ⅱ護(hù)理病例討論-腦膜瘤2013.7.3017:30入院后完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備2013.8.411：00入手術(shù)室行額葉病灶切除術(shù)18：00術(shù)畢返ICU，麻醉未醒,接呼吸機(jī)輔助呼吸(攜氣管插管，血腫腔引流管，鎖骨下靜脈針，尿管)22:50麻醉仍未醒，四肢刺激無反應(yīng)急行頭顱CT提示顱內(nèi)出血23:30再次入手術(shù)室行顱內(nèi)血腫清除術(shù)病情動(dòng)態(tài)神經(jīng)外科Ⅱ護(hù)理病例討論-腦膜瘤2013.8.5

02：30術(shù)畢返回我科搶救室（攜氣管插管及1根頭部引流管），予呼吸機(jī)輔助呼吸術(shù)后給予脫水、降顱壓、抗炎、預(yù)防癲癇、補(bǔ)液治療；予以神經(jīng)外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理07:30患者嘔吐約50ml咖啡色粘液性胃內(nèi)容物，遵醫(yī)囑上胃管，給予胃腸減壓2013.8.5（術(shù)后第1天）昏迷，全天體溫在37.5-39.4波動(dòng)2013.8.6（術(shù)后第2天）17：00自主呼吸可，停用呼吸機(jī)，氣管插管內(nèi)給氧3L/分，血氧飽和度95%-100%病情動(dòng)態(tài)神經(jīng)外科Ⅱ護(hù)理病例討論-腦膜瘤2013.8.7（術(shù)后第3天）09：00拔除氣管插管，呼吸平穩(wěn)2013.8.8（術(shù)后第4天）15：00拔除頭部引流管，頭部切口敷料包扎完好，無滲出；遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食現(xiàn)患者術(shù)后第8天（8月12日）呈昏睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射存在。持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)測，鼻飼流食，留置導(dǎo)尿病情動(dòng)態(tài)神經(jīng)外科Ⅱ護(hù)理病例討論-腦膜瘤護(hù)理問題P1：知識缺乏P2：顱內(nèi)再出血P3：潛在并發(fā)癥--顱內(nèi)感染

神經(jīng)外科Ⅱ護(hù)理病例討論-腦膜瘤P1：知識缺乏1、向病人做好入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境及負(fù)責(zé)的護(hù)士和醫(yī)生，減輕病人的緊張感。

2、向病人介紹及解釋相關(guān)的疾病知識，減少病人因疾病而引起的擔(dān)憂情緒。

3、講解術(shù)前的注意事項(xiàng)及術(shù)后病人需要配合的內(nèi)容及方法。4、鼓勵(lì)病人及家屬提出術(shù)前及術(shù)后的有關(guān)問題，并給予詳細(xì)的解釋及說明。神經(jīng)外科Ⅱ護(hù)理病例討論-腦膜瘤

P2：顱內(nèi)再出血

1、密切觀察神志、瞳孔、生命體征變化，若出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2、抬高床頭15°—30°。3、給氧以改善腦水腫，并保持呼吸道通暢。4、嘔吐時(shí)頭側(cè)臥位，及時(shí)清除嘔吐物，防止誤吸5、遵醫(yī)囑脫水治療，并密切觀察脫水效果。6、避免護(hù)理不當(dāng)，造成顱內(nèi)壓升高。7、對有手術(shù)指征者，積極做好一切術(shù)前準(zhǔn)備。

神經(jīng)外科Ⅱ護(hù)理病例討論-腦膜瘤P3：潛在并發(fā)癥--顱內(nèi)感染

1、保持頭部敷料干燥，隨時(shí)更換滲濕的敷料，頭下鋪無菌巾。2、密切觀察體溫、意識、瞳孔變化，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染征象。3、加強(qiáng)腦脊液外漏的護(hù)理4、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

神經(jīng)外科Ⅱ護(hù)理病例討論-腦膜瘤相關(guān)知識神經(jīng)外科Ⅱ護(hù)理病例討論-腦膜瘤概述腦膜瘤很常見，占顱內(nèi)腫瘤的20％。良性居多，病程長。多位于大腦半球矢狀竇旁，可與膠質(zhì)瘤、神經(jīng)纖維瘤同時(shí)存在于顱內(nèi)，也可與血管瘤并存。神經(jīng)外科Ⅱ護(hù)理病例討論-腦膜瘤病因顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病原因和身體其他部位腫瘤一樣，目前尚不完全清楚。誘發(fā)腫瘤可能因素有：遺傳因素物理和化學(xué)因素生物因素腦膜瘤好發(fā)部位：矢狀竇和大腦鐮旁、鞍結(jié)節(jié)、海綿竇、小腦幕等神經(jīng)外科Ⅱ護(hù)理病例討論-腦膜瘤臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征--顱內(nèi)壓增高的三主征--還可出現(xiàn)視力減退、黑朦、淡漠等局灶性癥狀和體征--癲癇發(fā)作--精神癥狀--感覺及運(yùn)動(dòng)障礙--失語癥神經(jīng)外科Ⅱ護(hù)理病例討論-腦膜瘤診斷CTMRI是目前診斷腦膜瘤的主要手段。神經(jīng)外科Ⅱ護(hù)理病例討論-腦膜瘤治療1、手術(shù)治療：手術(shù)是治療腦膜瘤最直接最有效的方法。2、腫瘤性質(zhì)不佳或未全切除者，術(shù)后進(jìn)行放射治療或化學(xué)藥物治療。神經(jīng)外科Ⅱ護(hù)理病例討論-腦膜瘤護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理1、嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)情況。2、遵醫(yī)囑予以調(diào)理各臟器功能，如使用保肝藥。3、指導(dǎo)患者注意保暖，避免感冒。指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽。4、告知疾病相關(guān)知識，做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。5、遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。神經(jīng)外科Ⅱ護(hù)理病例討論-腦膜瘤護(hù)理措施嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、言語反應(yīng)、軀體感覺等情況。觀察傷口有無滲血、滲液。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，維持水電解質(zhì)平衡。囑患者勿用力咳嗽、排便防止顱內(nèi)出血。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生。遵囑應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。抬高床頭15-30度，正確使用脫水劑，防止腦水腫。遵囑予抗癲癇藥物，并做好安全防護(hù)，防止癲癇。（頭部引流管的護(hù)理、深靜脈置管的護(hù)理）神經(jīng)外科Ⅱ護(hù)理病例討論-腦膜瘤健康教育1、腦膜瘤易復(fù)發(fā)，應(yīng)保證足夠休息及營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。避免各種誘發(fā)因素。2、進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食。忌濃茶、咖啡和刺激性食物神經(jīng)外科Ⅱ護(hù)理病例討論-腦膜瘤健康教育3、傷口拆線后，愈合好2—3周可洗頭，但動(dòng)作應(yīng)輕柔；注意保暖，預(yù)防感冒。4、適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行戶外活動(dòng)，保持樂觀的情緒，不能急躁，堅(jiān)持治療，定期復(fù)查，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體偏癱，可能是腫瘤復(fù)發(fā)或殘留的腫瘤繼續(xù)生長，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。5、加強(qiáng)自理生活能力的訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體功能鍛煉，提高生活質(zhì)量。多與家人交談，訓(xùn)練自己的語言表達(dá)能力，是各項(xiàng)功