teg檢測(cè)原理和技術(shù)參數(shù)課件

監(jiān)測(cè)凝血全貌，評(píng)估血栓及出血風(fēng)險(xiǎn)TEG?

檢測(cè)原理和技術(shù)參數(shù)

常規(guī)凝血檢測(cè)難以評(píng)估凝血狀態(tài)全貌常規(guī)凝血檢測(cè)PTAPTT出凝血時(shí)間D-二聚體FSP血小板計(jì)數(shù)/功能評(píng)估凝血全貌血液凝固過(guò)程啟動(dòng)血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成血凝塊增多最大血凝塊血凝塊降解血凝塊溶解損傷修復(fù)2傳統(tǒng)凝血檢測(cè)的局限

檢測(cè)樣本為血漿，APTT和PT檢測(cè)過(guò)程中無(wú)血細(xì)胞參與纖維蛋白原測(cè)定和血小板計(jì)數(shù)僅反映數(shù)量，未對(duì)功能進(jìn)行測(cè)定不能預(yù)測(cè)血栓風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)過(guò)程為分段式檢測(cè)，不能對(duì)凝血過(guò)程進(jìn)行整體評(píng)估臨床需要有效的檢測(cè)手段檢測(cè)復(fù)雜的凝血狀態(tài)?。鹘y(tǒng)凝血檢測(cè)的局限性：TEG?5000血栓彈力圖儀原理5TEG能檢測(cè)血液凝固的不同階段血小板聚集功能凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白溶解時(shí)間(min)探針旋轉(zhuǎn)振幅(mm)6TEG參數(shù):R（反應(yīng)時(shí)間）4-9minR反應(yīng)時(shí)間是從凝血的一開(kāi)始，到開(kāi)始形成纖維蛋白的時(shí)間。表現(xiàn)了凝血酶等凝血因子充分激活、纖維蛋白生成所需的時(shí)間。從凝血的一開(kāi)始，到第一塊纖維蛋白凝塊形成（描記圖幅度達(dá)2mm）所需的時(shí)間（min）。R值延長(zhǎng)：使用抗凝劑，凝血因子缺乏R值縮短：血液呈高凝狀態(tài)7TEG參數(shù):MA（最大血塊強(qiáng)度）54-72mmMA值MA：最大振幅，是纖維蛋白和血小板通過(guò)GPIIb/IIIa受體結(jié)合，表現(xiàn)了纖維蛋白/血小板凝塊的最大強(qiáng)度。由于GPIIb/IIIa位點(diǎn)是血小板與血小板之間以及血小板與纖維蛋白之間的結(jié)合所必需，使用GPIIb/IIIa血小板抑制劑(Reopro)可使MA顯示為線性。MA主要受纖維蛋白原及血小板兩個(gè)因素的影響，其中血小板的作用（約占80%）要比纖維蛋白原（約占20%）大，血小板質(zhì)量或數(shù)量的異常都會(huì)影響到MA值MA減?。撼鲅?，血液稀釋?zhuān)蜃酉模“鍦p少或疾病造成的凝血因子缺乏MA增大：動(dòng)靜脈血栓，高凝狀態(tài)9TEG參數(shù)：LY30與EPL值（纖溶指標(biāo)）LY30最大振幅后30分鐘的振幅衰減率。這表現(xiàn)了血液溶解的程度若LY30＞7.5%，提示纖溶亢進(jìn)EPL值MA值確定后，30min內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比（%），作用同LY30。參考范圍：0%～15%10報(bào)告病人和標(biāo)本的信息包括注釋在屏幕上顯示圖形和具體的數(shù)據(jù)診斷結(jié)論和簽名報(bào)告具體數(shù)據(jù)并用實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)<high>和<low>提示超過(guò)范圍的異常血栓彈力圖常規(guī)檢測(cè)報(bào)告圖形練習(xí)TEG普通檢測(cè)中國(guó)人正常值范圍R(min)K(min)Angle(deg)MA(mm)SampleSizeKaolin(non-Citrated)(KorKH)4-91-359-7455-74120Citrated*Kaolin(CKorCKH)5-101-353-7250-7013014案例1LY30=0R=6.3MA=43.9K=1.8Angle=65.0出血風(fēng)險(xiǎn)低血小板功能15案例3LY30=0.0R=6.9MA=57.1K=3.2Angle=50.4低纖維蛋白功能17案例4LY30=0R=6.0MA=73.7K

=

1.5Angle=68.0血小板功能亢進(jìn)18案例5LY30=0R=5.5MA=62.8K=1.6Angle=71.9正常患者在出血?19案例7LY30=77.5 R=12.3MA=37.6Angle=44.1原發(fā)性纖溶亢進(jìn)?21TEG?

檢測(cè)方案及試劑的選擇血樣本的處理好的樣本=好的結(jié)果血樣本的采集

血液的保存名稱(chēng)時(shí)間(min)采血方式普通檢測(cè)15—120枸櫞酸化全血快速TEG肝素酶檢測(cè)血小板圖檢測(cè)15—120枸櫞酸化全血肝素化全血(1)枸櫞酸管：BD公司的藍(lán)蓋0.109M/3.2%試管(2)肝素管：BD公司的綠蓋試管，含有>14.5IU/ml肝素23R凝血時(shí)間IIa生成，纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)r凝血狀況凝血成分低凝高凝-R(min)ˉR(min)

K(min)ˉ

a(deg)ˉK(min)-a(deg)ˉMA-MA血塊穩(wěn)定性血塊強(qiáng)度的減弱纖維溶解血塊速率纖維蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血塊強(qiáng)度（血小板–纖維蛋白原)相互作用血小板(~80%)纖維蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊亂