從院感的法律法規(guī)規(guī)范指南談起課件

從院感的法律、法規(guī)、規(guī)范、

指南談起Contents12345醫(yī)院感染控制的理想狀態(tài)做好醫(yī)院感染控制，保障醫(yī)療安全醫(yī)院感染的法律法規(guī)等調(diào)查：對(duì)醫(yī)院感染的規(guī)范指南等，您知道多少？何為醫(yī)院感染？醫(yī)院感染HAI:Health-careAssociatedInfection(醫(yī)療／衛(wèi)生保健)HAI：HospitalAcquiredInfectionNI:NosocomialInfection（醫(yī)院的）醫(yī)院感染的分類內(nèi)源性感染：來(lái)自病人自身貯菌庫(kù)，與人體免疫機(jī)能下降、體內(nèi)生態(tài)環(huán)境失衡、細(xì)菌異位有關(guān)。多為散發(fā)外源性感染：病原體來(lái)自病人體外，與消毒、滅菌、隔離、無(wú)菌技術(shù)操作等有關(guān)。多呈爆發(fā)或流行散發(fā)：不可避免，盡量降低，零容忍（Zerotolerence）。目前費(fèi)用由患者或醫(yī)保承擔(dān)，將來(lái)DRGS后有可能由醫(yī)院承擔(dān)，嚴(yán)重的會(huì)引起醫(yī)療糾紛爆發(fā)或流行：是指任何與時(shí)間和地點(diǎn)相關(guān)的感染發(fā)病率增加超出了通常水平。爆發(fā)在地區(qū)分布上較為局限，而流行的地區(qū)概念較大。感染的細(xì)菌或部位可以相同、也可以不同。后果可怕醫(yī)院感染暴發(fā)

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象醫(yī)院關(guān)門(mén)的2種情況第一，違法、違規(guī)、違紀(jì)等第二，醫(yī)院感染暴發(fā)（一）（衛(wèi)生部)制定和完善有關(guān)醫(yī)院感染管理

的法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)法律:《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》（2004年）法規(guī)：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（2003年）

《艾滋病防治條例》（2006年）規(guī)章：《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年）

規(guī)章還有：

《消毒管理辦法》（2002年）

《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（2003年）

《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（2004年）

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》(2005年)

規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)：

《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2001年—新版）

《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》

（2004年—新版)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》

（2005年—新版）

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2004年）

《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》（2005年）

《醫(yī)療廢物分類目錄》（2003年）

《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》（2003年）

《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》（2004年）

2009年發(fā)布6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理、滅菌、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》（3個(gè)）

《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2010年

《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》以及《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》2011年1月

《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》2012年

醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012）.pdf

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（84號(hào)令）.docWST368-2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范.pdf中國(guó)丙型病毒性肝炎醫(yī)院感染防控指南-發(fā)布20120722.pdf《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995).doc預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃

（2012—2015年）

2012-10-24

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕63號(hào)

總目標(biāo)：4個(gè)具體目標(biāo)：3個(gè)主要任務(wù)：10項(xiàng)北京市衛(wèi)生局北京市呼吸機(jī)清洗、消毒指南（試行）北京市醫(yī)院感染暴發(fā)控制方案《北京市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)定》（京衛(wèi)計(jì)字【2009】81號(hào)）《北京市〈預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃〉實(shí)施細(xì)則（2013-2015年）》

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——2009年衛(wèi)生部部署開(kāi)展全國(guó)血液透析專項(xiàng)整頓工作，要求衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有開(kāi)展血液透析的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行逐一排查并建立目錄，不合規(guī)定要求的進(jìn)行停業(yè)整頓。

如，遼寧省限期整改124所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，停業(yè)整頓4所醫(yī)療機(jī)構(gòu)；河北省停業(yè)整頓13所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；山西省停業(yè)整頓和限期整改11所醫(yī)療機(jī)構(gòu)；湖南省停業(yè)整頓4所醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，衛(wèi)生部對(duì)開(kāi)展血液透析的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立目錄。全國(guó)開(kāi)展血液透析治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)3297所。其中，三級(jí)醫(yī)院999所、二級(jí)醫(yī)院2058

所、一級(jí)醫(yī)院90所、其他（未定級(jí)、?？?、民營(yíng)等）醫(yī)院150所。2009年，衛(wèi)生部開(kāi)展全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)，10月12日—20日對(duì)28個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的280所醫(yī)院（包括三級(jí)綜合醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院）進(jìn)行督導(dǎo)檢查，醫(yī)院感染管理檢查的重點(diǎn)是有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的落實(shí)和重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染預(yù)防與控制。2011年，衛(wèi)生部開(kāi)展全國(guó)?？漆t(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)，包括婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、口腔醫(yī)院等等級(jí)評(píng)審全國(guó)2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓督導(dǎo)檢查工作通過(guò)上述專項(xiàng)活動(dòng)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行力。

（三）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，健全組織管理1989年正式組建了全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)，134所醫(yī)院參加監(jiān)測(cè)網(wǎng)活動(dòng)。通過(guò)對(duì)監(jiān)測(cè)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，了解醫(yī)院感染發(fā)病率、感染的高發(fā)部門(mén)和危險(xiǎn)因素。1989年1月，為加強(qiáng)醫(yī)院感染專職人員培訓(xùn)，正式委托湖南醫(yī)大湘雅醫(yī)院建立“衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地”，配合醫(yī)政司承擔(dān)醫(yī)院感染管理人員的短期培訓(xùn)和進(jìn)修培訓(xùn)任務(wù)。截至目前，該基地為全國(guó)各地培訓(xùn)了上萬(wàn)名業(yè)務(wù)骨干；接收3-6個(gè)月進(jìn)修人員近400人。全國(guó)24個(gè)省、自治區(qū)和直轄市建立醫(yī)院感染控制中心，協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染的管理工作。醫(yī)院感染控制的意義醫(yī)院績(jī)效考核的要求平均住院天數(shù)醫(yī)療費(fèi)用抗菌藥物的使用死亡率衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》：?jiǎn)栘?zé)制反映醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和管理水平2023/2/722醫(yī)院感染的控制要點(diǎn)建