兒內(nèi)病毒性腦膜炎課件

病毒性腦炎患者的護(hù)理

耿彥珠馬一飛認(rèn)識(shí)病毒性腦膜炎如何提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理評(píng)估以及發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題病毒性腦膜炎的治療查房目的病毒性腦炎：是指多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。該病一年四季均有發(fā)生，故又稱散發(fā)性腦炎。根據(jù)部位的不同分為病毒性腦炎和病毒性腦膜炎。血性播散為主蚊蟲(chóng)叮咬呼吸道胃腸道淋巴系統(tǒng)繁殖發(fā)病特點(diǎn)急性起病，病情輕重取決于病變部位、范圍及嚴(yán)重程度病程一般2~3周，多數(shù)患兒可自行恢復(fù)，少數(shù)留有癲癇、智力倒退等后遺癥臨床特點(diǎn)前驅(qū)癥狀急性全身感染癥狀，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等病毒性腦炎驚厥多表現(xiàn)為全身性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)顱壓增高頭痛、嘔吐，嬰兒前囟飽滿，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝意識(shí)障礙輕者反應(yīng)淡漠遲鈍、嗜睡或煩躁，重者可有昏睡、昏迷臨床特點(diǎn)病毒性腦炎病例分析一般資料姓名：蔡某某

性別：女年齡：3歲7月

入院時(shí)間：17.3.23身高：100cm體重：15.5kgBMI:15.5既往史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú)家族史：無(wú)病例分析現(xiàn)病史間斷發(fā)熱伴頭痛一周，有嘔吐，為胃內(nèi)容物，有輕咳和少許流涕，同時(shí)出現(xiàn)背部皮疹，皰疹為主，伴瘙癢；

3天前出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為較平時(shí)淡漠安靜，說(shuō)話減少，喜呆坐，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)突然如驚恐發(fā)作，全身抖動(dòng)；2天前出現(xiàn)可疑抽搐發(fā)作，表現(xiàn)為神志不清，呼之不應(yīng)，雙眼凝視，流涎，有時(shí)伴痛苦表情，持續(xù)約2-5分鐘后自行緩解，抽搐停止后常疲倦入睡。

病例分析體格檢查T(mén):38℃P:120次/minR:30次/minSpO2：99%PEWS:0分瞳孔直徑：左眼3mm，對(duì)光反射靈敏右眼3mm，對(duì)光反射靈敏患兒神志清，精神一般，背部可見(jiàn)陳舊性皰疹，已結(jié)痂呼吸平穩(wěn)，未見(jiàn)三凹征,肺部未聞及干濕啰音雙側(cè)巴氏征疑陽(yáng)性病例分析輔助檢查2腦電圖檢查：顱腦磁共振平掃，未見(jiàn)明顯異常顱腦CT平掃：未見(jiàn)明顯異常彩超（胃腸道）：未見(jiàn)明顯腸套疊征象病例分析治療方案3.23入院當(dāng)天，阿昔洛韋抗病毒治療，告病重，予一級(jí)護(hù)理。抽搐一次，持續(xù)2分鐘，囑觀察。予患兒地西泮25mg靜脈推注下行腰穿檢查，后敷料干結(jié)，予血氧飽和度監(jiān)測(cè)。3.24，共抽搐6次，各約10s，未作處理。體溫升高，發(fā)熱3天，相繼予乙酰氨基酚栓1粒、布洛芬栓1.5粒塞肛、對(duì)乙酰混懸滴劑1.6ml口服降溫?；純洪g斷腹痛、腹脹，使用復(fù)方噬酸桿菌調(diào)節(jié)腸胃。3.25患兒咳嗽咳痰、流涕，肺部有痰鳴音，診斷為急支氣管炎，予阿奇霉素和吸入用硫酸沙丁胺醇，乙酰半胱氨酸和氯雷他定。3.28改為二級(jí)護(hù)理，繼續(xù)阿昔洛韋抗病毒治療。護(hù)理措施體溫過(guò)高密切觀察患兒生命體征，尤其是體溫的變化，體溫升高，觀察患兒精神狀態(tài)是否良好，手腳是否溫暖，手腳溫暖時(shí)給予物理降溫，囑患兒多飲水，溫水擦浴，若手腳冰涼予患兒保暖。大量出汗時(shí)，囑患兒家屬及時(shí)擦干和更換衣褲、床單，做好皮膚護(hù)理。持續(xù)高熱物理降溫效果不明顯時(shí)，按醫(yī)囑加用藥物降溫，同時(shí)補(bǔ)充水分，以防脫水。遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚栓1?；虿悸宸宜?.5粒塞肛，對(duì)乙?；鞈业蝿?.6ml口服。降溫處理后半小時(shí)或1h后復(fù)測(cè)體溫，體溫降至正常后仍監(jiān)測(cè)3d，同時(shí)給予高熱、易消化飲食。

有受傷的危險(xiǎn)患兒抽搐時(shí)間短，未予藥物鎮(zhèn)靜，遵醫(yī)囑予繼續(xù)觀察。遵醫(yī)囑每日予阿昔洛韋靜脈點(diǎn)滴抗病毒治療，勻速滴入，用藥時(shí)間大約為1小時(shí)；用藥期間觀察患兒有無(wú)不良反應(yīng)患兒24小時(shí)家屬陪同，睡眠時(shí)囑患兒家屬升高并固定好床旁護(hù)欄。上下床時(shí)協(xié)助陪護(hù)攙扶，防止摔倒。保持病室安靜，操作輕柔，盡量減少不良刺激。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，保證病人安全。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高密切觀察病情變化，觀察瞳孔及呼吸變化，保持呼吸道通暢；觀察意識(shí)變化，防止腦疝的發(fā)生。

低效型的呼吸形態(tài)與患兒咳嗽咳痰有關(guān)

囑患兒多飲水，教會(huì)家屬拍背的方法，遵醫(yī)囑定時(shí)為患兒霧化，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢；監(jiān)測(cè)患兒血氧情況。疼痛：頭痛和腹痛與患兒疾病和不良飲食習(xí)慣有關(guān)

使用FLACC評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)分，囑患兒家屬養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，忌進(jìn)食過(guò)飽。保持病室安靜，操作輕柔，盡量減少不良刺激。讓患兒多臥床休息，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕其疼痛。遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，溶解復(fù)方噬酸桿菌時(shí)，切勿使用熱水，防止菌群被殺死。焦慮與家屬擔(dān)心患兒疾病有關(guān)

醫(yī)護(hù)人員與家屬多交流，穩(wěn)定緊張、焦慮的情緒，并舉例說(shuō)明病毒性腦炎治愈成功率，使其樹(shù)立信心，照顧好患兒，使其保持良好的心態(tài)，安心接受治療。知識(shí)缺乏：患兒家屬缺乏相關(guān)疾病的知識(shí)

健康教育及出院指導(dǎo)：病毒性腦炎，在流行季節(jié)提高警惕，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、食欲減退甚至抽搐等癥狀時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。按要求接種針對(duì)各種病毒的疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、乙腦疫苗等），這是預(yù)防病毒性腦炎的根本途徑。注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：飯前便后要洗手，盡量不要用手觸摸鼻子、眼睛、嘴巴；勤開(kāi)窗通氣，保持室內(nèi)環(huán)境干凈及空氣新鮮，均衡飲食,

不吃生冷、變質(zhì)的食物