兒童保健門診工作常規(guī)及體格發(fā)育測(cè)量婦幼中心講稿課件

2/7/20231兒童保健門診工作常規(guī)及體格發(fā)育測(cè)量22/7/2023兒童保健門診工作常規(guī)32/7/2023兒童保健門診的任務(wù)社區(qū)保健健康咨詢開展兒童健康教育常見病、多發(fā)病的防治兒童心理行為評(píng)定與干預(yù)其他工作

52/7/2023兒童保健門診的工作內(nèi)容兒童早期干預(yù)和隨訪：對(duì)管轄范圍內(nèi)的兒童應(yīng)實(shí)行定期隨訪，針對(duì)問題進(jìn)行早期干預(yù)，并建立各級(jí)轉(zhuǎn)診制度。計(jì)劃免疫：按照兒童計(jì)劃免疫程序，為所管轄地段兒童實(shí)施預(yù)防接種。62/7/2023兒童保健門診的工作內(nèi)容健康教育：對(duì)兒童和開展有針對(duì)性的、多種形式的健康教育。完成診療任務(wù)：對(duì)常見病采取積極有效的治療，使患兒早日康復(fù)。72/7/2023兒童保健門診的工作內(nèi)容門診資料的登記?！粼敿?xì)填寫各種原始卡、冊(cè)、圖、表，不得遺漏?！糇龊萌粘５怯浗y(tǒng)計(jì)，根據(jù)當(dāng)?shù)氐膬和＝」ぷ鲀?nèi)容和要求做好月報(bào)、季報(bào)、半年報(bào)和年報(bào)?！舳ㄆ诳偨Y(jié)門診工作，掌握門診保健兒童的建卡、健康體檢、疾病患病等情況及兒童健康水平。92/7/2023兒童保健門診的配置基本設(shè)施：應(yīng)有專用房間，一般不少于15㎡，基本工具：嬰兒、幼兒體重計(jì)，身高及身長(zhǎng)量板，軟尺，皮脂測(cè)量器，智能測(cè)試工具，測(cè)視、測(cè)聽工具，聽診器，壓舌板，體溫計(jì)，圖片實(shí)物示教，各種宣傳手冊(cè)，計(jì)算機(jī)等。102/7/2023兒童保健門診的配置人員配置：根據(jù)業(yè)務(wù)工作量決定。農(nóng)村兒童保健門診可設(shè)在鄉(xiāng)、村，可根據(jù)系統(tǒng)保健的要求而定期開放，由鄉(xiāng)村婦幼醫(yī)生承擔(dān)。主要開展兒童健康體檢；體弱兒的檢查及治療；科學(xué)育兒知識(shí)宣傳指導(dǎo)；常見病、多發(fā)病的診治及進(jìn)行預(yù)防接種和補(bǔ)漏等。112/7/2023兒童保健系統(tǒng)管理工作內(nèi)容兒童保健的系統(tǒng)管理從兒童出生時(shí)就開始進(jìn)行132/7/2023

兒童保健系統(tǒng)管理工作內(nèi)容

——新生兒期保健的系統(tǒng)管理

初訪：看-居住環(huán)境；問-生產(chǎn)情況及預(yù)防接種情況；察-新生兒呼吸、體溫、皮膚、畸形等、測(cè)-體溫、體重、身長(zhǎng)；教-家長(zhǎng)喂養(yǎng)和護(hù)理。訪視過程中，有異常處理/轉(zhuǎn)診。對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒及其他高危兒，進(jìn)行專案管理。142/7/2023兒童保健系統(tǒng)管理工作內(nèi)容

——新生兒期保健的系統(tǒng)管理

復(fù)訪：初訪指導(dǎo)內(nèi)容的執(zhí)行情況；有何新問題；注意生理性體重下降、黃疸、臍帶脫落的情況。三訪：體重升了嗎？黃疸退了嗎？新生兒疾病篩查：聽力、甲低、苯丙酮尿癥、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等。滿月訪：全面體檢，分出體弱兒及健康兒。152/7/2023兒童保健系統(tǒng)管理工作內(nèi)容

——新生兒期保健的系統(tǒng)管理

高危新生兒管理：☆高危兒-體重小于2500g、胎齡小于37周、有宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)時(shí)窒息、先心病、腭裂及母親孕期有病者?！钜M(jìn)行專案管理，如無條件進(jìn)行管理要及時(shí)轉(zhuǎn)診。172/7/2023各年齡期保健特點(diǎn)

——嬰兒期保健

體格測(cè)量，進(jìn)行體格發(fā)育評(píng)價(jià)（應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖），指導(dǎo)。了解情感、語言及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況。常規(guī)進(jìn)行“DDST”測(cè)試。每3個(gè)月查一次Hb,如果3個(gè)月后Hb＜110g/L，應(yīng)治療。至少做一次尿常規(guī)，懷疑佝僂病時(shí)應(yīng)做血骨堿性磷酸酶測(cè)定及骨X線。測(cè)聽力、視力、對(duì)不站或站不穩(wěn)的嬰兒應(yīng)注意除外先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。182/7/2023各年齡期保健特點(diǎn)

——幼兒期保健體格測(cè)量，進(jìn)行體格發(fā)育評(píng)價(jià)（應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖），預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖。一年做1～2次Hb篩查，Hb＜110g/L，應(yīng)治療；每年進(jìn)行一次視力篩查；每年做一次尿、大便常規(guī)檢查。192/7/2023各年齡期保健特點(diǎn)

——學(xué)齡前期保健體格測(cè)量，每年身高增長(zhǎng)不低于5mm。一年做1～2次Hb篩查，Hb＜110g/L，應(yīng)治療；每年進(jìn)行一次視力篩查；每年做一次尿、大便常規(guī)檢查；每年檢查口腔1～2次、測(cè)視力1～2次。212/7/2023各年齡期保健特點(diǎn)

——青春期保健注意矮小、性發(fā)育異常、心理行為障礙等

222/7/2023兒童體格發(fā)育的測(cè)量232/7/2023

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育常用的測(cè)量指標(biāo)：體重、身高（長(zhǎng)）、坐高、頭圍、胸圍、臂圍等。252/7/20231.身長(zhǎng)（length）的測(cè)定（0~2歲兒童）

（1）測(cè)量?jī)x器

標(biāo)準(zhǔn)量床，使用前需利用鋼尺檢驗(yàn)其準(zhǔn)確度。準(zhǔn)確度要求：用2米長(zhǎng)，精確度到毫米刻度的鋼尺作為標(biāo)準(zhǔn)尺，檢查量床上的刻度是否準(zhǔn)確，若全長(zhǎng)與標(biāo)準(zhǔn)尺相差0.5厘米以上則不能使用。262/7/2023圖1標(biāo)準(zhǔn)量床292/7/20232.身高的測(cè)定（3－6歲兒童）

（1）測(cè)試儀器

指定身高坐高計(jì)，使用前需檢查其立柱與底板臺(tái)是否固定牢靠，底板臺(tái)是否放置平穩(wěn)，立柱與滑測(cè)板的位置是否正確。用2米長(zhǎng)，其精確度到毫米刻度的鋼尺作為標(biāo)準(zhǔn)尺，檢查柱上的刻度是否準(zhǔn)確，若全長(zhǎng)（2米）和標(biāo)準(zhǔn)尺相差0.5厘米以上則不能使用。302/7/2023

圖

2身高測(cè)量計(jì)312/7/20232.身高的測(cè)定（3－6歲兒童）（2）測(cè)試方法

測(cè)量時(shí)被測(cè)者脫去鞋、襪、帽子，赤足立正姿勢(shì)站在身高計(jì)的底板上（上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開成60度）。足跟、骶骨部及兩肩胛間與立柱相接觸，軀干自然挺直，頭部正直，兩眼平視前方，使其耳屏上緣與兩眼眶下緣呈水平位。測(cè)試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于受試者頭頂。測(cè)試人員讀數(shù)時(shí)雙眼應(yīng)與壓板平面等高進(jìn)行讀數(shù)。記錄以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。322/7/2023

2.身高的測(cè)定（3－6歲兒童）

（3）注意事項(xiàng)身高的測(cè)量以厘米為單位，精確到0.1厘米。測(cè)量前校正，使用前應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)鋼尺校正。同時(shí)應(yīng)檢查立柱與底板是否垂直，連接處是否緊密，有無晃動(dòng)，零件有無松脫等情況并及時(shí)加以糾正。身高計(jì)應(yīng)選擇平坦靠墻的地方放置，立柱的刻度尺應(yīng)面向光源。332/7/20232.身高的測(cè)定（3－6歲兒童）

（3）注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握“三點(diǎn)靠立柱”、“兩點(diǎn)呈水平”的測(cè)量姿勢(shì)要求，測(cè)試人員讀數(shù)時(shí)兩眼一定與壓板等高，兩眼高于壓板時(shí)要下蹲，低于壓板時(shí)應(yīng)墊高。水平壓板與頭部接觸時(shí)，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實(shí)，頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。讀數(shù)完畢，立即將水平壓板輕輕推向安全高度，以防碰壞。342/7/20233.身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)規(guī)律和估算方法

足月新生兒身長(zhǎng)平均為50cm；生后第一年內(nèi)增長(zhǎng)最快，約增加25cm，前3個(gè)月增長(zhǎng)11~12cm（約等于后9個(gè)月的總增長(zhǎng)值）；以后逐漸減慢，第二年約增長(zhǎng)10cm，2歲末身長(zhǎng)約為85cm；2歲后身長(zhǎng)（高）的增長(zhǎng)較穩(wěn)定，每年平均增長(zhǎng)5~7cm。

2~10歲兒童的身高可按公式推算：身高（cm）＝年齡（歲）×7（cm）＋70（cm）

352/7/2023

測(cè)試意義坐高（頂—臀長(zhǎng)）指由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度（通常表示軀干的長(zhǎng)度），坐高的增長(zhǎng)代表脊柱和頭的增長(zhǎng)，可以間接地了解內(nèi)臟器官的發(fā)育狀況，另外，坐高與身高或體重的比值，對(duì)于評(píng)價(jià)幼兒體型和營(yíng)養(yǎng)狀況具有一定的實(shí)際意義。

頂—臀長(zhǎng)和坐高

362/7/20231.頂—臀長(zhǎng)（0-2歲兒童）

（1）測(cè)量?jī)x器標(biāo)準(zhǔn)量床，使用前需利用鋼尺檢驗(yàn)其準(zhǔn)確度。372/7/20231.頂—臀長(zhǎng)（0-2歲兒童）

（2）測(cè)量方法小兒取臥位于量床中，助手固定小兒頭部和身體，測(cè)量者的位置要求與測(cè)量身長(zhǎng)同。測(cè)量者左手提起小兒小腿，使小兒膝關(guān)節(jié)屈曲，同時(shí)使骶骨緊貼底板，大腿與底板垂直，移動(dòng)足板使其壓緊臀部，讀刻度至0.1厘米。382/7/20231.頂—臀長(zhǎng)（0-2歲兒童）

（3）注意事項(xiàng)頂—臀長(zhǎng)的測(cè)量以厘米為單位，精確到0.1厘米。測(cè)量前應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)鋼尺校正，同時(shí)檢查量床有無裂縫，頭板是否與底板成直角，足板是否傾斜，是否水平放置。足板與臀部接觸時(shí)，使骶骨緊貼底板，大腿與底板垂直，移動(dòng)足板使其壓緊臀部。392/7/20232.坐高（3-6歲兒童）（1）測(cè)試儀器

兒童身高坐高計(jì)，測(cè)量前校正和檢查同身高測(cè)量。402/7/2023412/7/20232.坐高（3-6歲兒童）

（2）測(cè)試方法

被測(cè)者坐于身高坐高計(jì)的坐板上，先使身軀前傾，骶部、兩肩胛間緊靠立柱，然后坐直，頭部正直，兩眼平視前方，以保持耳屏的上緣與眼眶下緣呈水平位。兩腿并攏，大腿伸直面與身軀成直角而與地面平行，大腿與坐板完全接觸，并相互靠攏，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，足尖向前，雙足平踏在地面上。如受試者小腿較短，適當(dāng)調(diào)節(jié)踏板高度以維持正確測(cè)試姿勢(shì)。422/7/20232.坐高（3-6歲兒童）（2）測(cè)試方法

測(cè)試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓受試者頭頂。測(cè)試人員兩眼與壓板呈水平位進(jìn)行讀數(shù)，以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。432/7/20232.坐高（3-6歲兒童）

（3）注意事項(xiàng)測(cè)試時(shí)，受試幼兒應(yīng)先彎腰使骶骨部緊靠立柱而后坐下，以保證測(cè)試姿勢(shì)正確。較小幼兒應(yīng)選擇寬度適宜的坐板和合適高度的足踏墊板，以免測(cè)試時(shí)受試者向滑動(dòng)而影響測(cè)試值的準(zhǔn)確性。其它注意事項(xiàng)與身高測(cè)試相同。442/7/2023

3.坐高（頂—臀長(zhǎng)）增長(zhǎng)和估算方法

由于下肢隨著年齡的增加其生長(zhǎng)速度加快，因此坐高占身高的比例也隨之下降。出生時(shí)坐高占身長(zhǎng)的66％；4歲時(shí)占身長(zhǎng)60％；6歲以后則小于60％。452/7/20231.測(cè)試意義

體重是身體各部分的總和，反映人體橫向生長(zhǎng)及圍、寬、厚度及重量的整體指標(biāo)。在一定程度上能反映兒童骨骼、肌肉、皮下脂肪及內(nèi)臟器官的發(fā)育狀況和人體充實(shí)度，而且可以間接地反映人體營(yíng)養(yǎng)狀況（尤其是近期）。

體重

462/7/20232.測(cè)試儀器

初生兒用嬰兒秤(由項(xiàng)目統(tǒng)一下發(fā))，最大載重20Kg，精確讀數(shù)至10g；1個(gè)月至6歲用最大載重為50kg的杠桿式臺(tái)秤，精確讀數(shù)至50g。

472/7/2023

每天上午、下午測(cè)量前及測(cè)量中應(yīng)檢查校正，將體重秤平穩(wěn)放在地上，查看底踏板下的掛鉤是否連接好，首先檢查0點(diǎn)，即將游錘放在“0”刻度上，觀察杠桿上、下擺動(dòng)是否一致，若不一致（偏高或偏低），可調(diào)節(jié)杠桿螺絲。482/7/2023圖4嬰兒磅秤圖5杠桿式磅秤

圖6磅秤492/7/20233.測(cè)量方法

測(cè)試前受測(cè)者應(yīng)先排大、小便，然后脫去鞋、襪、帽子及外衣，僅穿短褲和背心。稱量小嬰兒時(shí)可于臺(tái)秤上放一個(gè)方便、安全舒適和重量固定的容器，將嬰兒臥于其中，稱后減去容器重量；1~3歲小兒可蹲于稱臺(tái)中央，年長(zhǎng)兒童可赤足輕輕地站在事先畫好腳印的適中部位，兩手自然下垂（不可搖動(dòng)和接觸其它物體，以免影響準(zhǔn)確性）。502/7/2023

測(cè)量：先加砝碼于橫杠的自由端，再調(diào)整游錘，直到杠桿呈正中水平位。將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加，以公斤為單位，記錄至小數(shù)點(diǎn)后兩位。512/7/20234.注意事項(xiàng)體重的測(cè)量以千克為單位，精確到0.01千克。每天上午、下午測(cè)量前及測(cè)量中應(yīng)檢查校正。測(cè)量前，要求被測(cè)者脫去鞋、帽、厚重衣物，排空大小便。522/7/2023

4.注意事項(xiàng)

體重的測(cè)量以千克為單位，精確到0.01千克。每天上午、下午測(cè)量前及測(cè)量中應(yīng)檢查校正。測(cè)量前，要求被測(cè)者脫去鞋、帽、厚重衣物，排空大小便。532/7/2023

5.體重增長(zhǎng)規(guī)律和估算方法

正常足月男嬰出生體重為3.4kg±0.4kg，女嬰為3.2kg±0.4kg（我國1995年資料）；“生理性體重下降”；嬰兒期前3個(gè)月體重增長(zhǎng)速度最快，3月末可達(dá)出生時(shí)的2倍（6kg），與后9個(gè)月的增加值幾乎相等；1歲末已增至出生時(shí)的3倍（9kg）

，為生后第一個(gè)高峰；2歲時(shí)增至出生體重的4倍（12kg）；

2歲至青春前期體重增長(zhǎng)比較穩(wěn)定；進(jìn)入青春期后，體重的增長(zhǎng)又呈現(xiàn)第二個(gè)高峰，每年可增達(dá)4~5kg；由于兒童體重增長(zhǎng)并非等速增長(zhǎng)，評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)以其測(cè)量體重為依據(jù)。542/7/2023

5.體重增長(zhǎng)規(guī)律和估算方法

計(jì)算兒童用藥量和液體用量時(shí)，可參照下列公式進(jìn)行推算體重。

公式一：

1~6個(gè)月體重（kg）＝出生體重＋月齡×0.77~12個(gè)月體重（kg）＝出生體重＋6×0.7＋（月齡-6）×0.32歲~青春前期體重（kg）＝年齡（歲）×2＋8

公式二：

3~12個(gè)月體重（kg）＝[年齡（月）＋9]÷21~6歲體重（kg）＝年齡（歲）×2＋8

7~12歲體重（kg）＝[年齡（歲）×7－5]÷2

552/7/20231.測(cè)試意義

胸圍是胸廓的最大圍度，可以間接反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。出生時(shí)的胸圍平均為32.4厘米，1歲時(shí)胸圍與頭圍大致相等，1歲后胸圍超過頭圍，其差值數(shù)（厘米）約等于小兒的年齡。

胸圍

562/7/20232.測(cè)試儀器

軟尺應(yīng)用較好的布質(zhì)涂漆的（由項(xiàng)目統(tǒng)一下發(fā)），不能應(yīng)用伸縮性較大的純塑料制作的軟尺。使用前應(yīng)用2米長(zhǎng)，其精確度到毫米刻度的鋼尺作為標(biāo)準(zhǔn)尺，若全長(zhǎng)（2米）和標(biāo)準(zhǔn)尺相差0.5厘米以上則不能使用。572/7/20233.測(cè)試方法

3歲以下兒童臥位或立位，3歲以上小兒取立位（不要取坐位）。被測(cè)者處于平靜狀態(tài)，兩手自然平放或下垂，兩眼平視。測(cè)量者立于其前方或右方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于被測(cè)者胸前乳頭下緣，右手拉軟尺使其繞經(jīng)右側(cè)后背以兩肩胛骨下角下緣為準(zhǔn)。經(jīng)左側(cè)面回至零點(diǎn)，各處軟尺輕輕接觸皮膚（1歲以下小兒皮下脂肪松厚者宜稍緊），取平靜呼、吸氣時(shí)的中間讀數(shù)至0.1厘米。582/7/2023圖

7胸圍的測(cè)量592/7/20234.注意事項(xiàng)

胸圍的測(cè)量以厘米為單位，精確到0.1厘米。測(cè)試人員進(jìn)行測(cè)試時(shí)，注意受試者姿勢(shì)是否正確，有無低頭、聳肩、挺胸、駝背等，及時(shí)予以糾正。測(cè)試人員應(yīng)嚴(yán)格掌握帶尺的松緊度，并做到測(cè)試全過程一致性，以求減少誤差。肩胛下角如觸摸不到，可令受試者挺胸，觸摸清楚后受試者應(yīng)恢復(fù)正確檢測(cè)姿勢(shì)。兩側(cè)肩胛下角高低不一樣時(shí)，以低側(cè)為準(zhǔn)。602/7/2023

5.胸圍增長(zhǎng)規(guī)律和估算方法出生時(shí)胸圍比頭圍小1~2cm，平均為32cm；嬰兒期增