臨床思維訓(xùn)練貧血朱俊芳1課件

營養(yǎng)性缺鐵性貧血第一幕患兒，女，5個(gè)月零9天，因進(jìn)行性皮膚黏膜蒼白5+個(gè)月入院?；純鹤陨蟛痪冒l(fā)現(xiàn)面色蒼白，以后逐漸加重，皮膚口唇黏膜甲床等出現(xiàn)蒼白表現(xiàn)。患兒為G2P2，足月剖宮產(chǎn)，雙胎之大，出生體重2.25Kg（雙胎之小體重3Kg）、生后母乳按需喂養(yǎng)。已接種卡介苗、乙肝疫苗和脊髓灰質(zhì)炎疫苗。血常規(guī)提示，RBC2.16×1012/L，HGB32g/L，WBC15.1×109/L，N20%，L79%，E1%，PLT232×109/L，Rc1.4%。要點(diǎn)：1.該病史特點(diǎn)

2.有無貧血和貧血程度？貧血的分類？3.小兒造血和血象特點(diǎn)4.貧血的共同表現(xiàn)有哪些？2.有無貧血？你知道貧血的定義嗎和貧血的程度？貧血的分類？答：有貧血，外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積低于正常，稱為貧血。重度貧血。貧血分類程度分類形態(tài)分類(有助診斷)病因分類(常用)貧血的定義

外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積低于正常。Age

Hbconcentration(g/L)<28d<1451～3mon<904～5mon<1006mon～6y<1106～14y<120形態(tài)分類病因分類紅細(xì)胞/血紅蛋白生成不足造血物質(zhì)缺乏骨髓造血功能障礙其他：感染、腎病、鉛中毒、癌癥。溶血性貧血紅細(xì)胞內(nèi)在異常紅細(xì)胞外在因素失血性貧血

急性失血

慢性失血2.小兒造血和血象特點(diǎn)。生后造血骨髓造血：5-7歲之前全部是紅骨髓，年長(zhǎng)兒紅骨髓主要在扁骨，但黃骨髓具有潛在造血功能。骨髓外造血：在嬰幼兒期，當(dāng)發(fā)生感染、營養(yǎng)性貧血、溶血性貧血等需要增加造血時(shí)，超過骨髓代償能力，可恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞，稱為骨髓外造血。血象特點(diǎn)RBC＆Hb

生理性貧血WBCHB的種類血容量RBC＆HbRBC(×1012/L)Hb(g/L)備注出生時(shí)5.0～7.0150～2206～12小時(shí)↑↑血液濃縮

2～3月3.0100生理性貧血

>3月↑↑

12歲后成人水平成人水平4~6天1~4歲4~6歲7歲后80%060%40%20%時(shí)間淋巴中性粒中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例變化不同年齡血紅蛋白種類含量HbF（α2γ2）

HbA（α2β2）

HbA2（α2δ2）Hemoglobin

Atbirth1yr2yr第二幕為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)進(jìn)行那些檢查？鐵缺乏為什么會(huì)產(chǎn)生貧血？NIDA概述體內(nèi)鐵缺乏→血紅蛋白(Hb)合成減少的一種貧血；臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特征；嬰幼兒發(fā)病率最高；對(duì)兒童危害大，是我國重點(diǎn)防治的兒童期常見病。鐵的代謝分布血紅蛋白（65%）肌紅蛋白（3%）儲(chǔ)存鐵（30%）鐵蛋白含鐵血黃素酶（0.2-0.4%）血清鐵

含量新生兒75mg/kg兒童35-70mg/kg成人M50mg/kgF35mg/kg

鐵的來源與需要量?jī)?nèi)源性:紅細(xì)胞鐵外源性:食物鐵血紅素鐵非血紅素鐵需要量早產(chǎn)兒2mg/kg.d其余1mg/kg.dapoferritin去鐵蛋白FeTfR鐵的代謝transferritin轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe+++Fe+++腸粘膜細(xì)胞SI鐵的代謝病因先天儲(chǔ)備不足或丟失生長(zhǎng)發(fā)育快鐵攝入和吸收不良鐵丟失或消耗增加血液系統(tǒng)：小細(xì)胞低色素性貧血其它系統(tǒng)肌紅蛋白含鐵酶組織器官異常細(xì)胞免疫功能低下發(fā)病機(jī)制IDA的形成

鐵

+protoporphyrin

IDA

血紅素

+珠蛋白肽鏈 血紅蛋白鐵減少期（ID）紅細(xì)胞生成鐵減少期（IDE）缺鐵性貧血期（IDA）IDA的形成IDA:小細(xì)胞低色素貧血

+SI↓血生化SI：<50-60ug/dlTIBC：>350ug/dlTS

：<15%IDE:SF↓,FEP↑>500ug/dlID：SF<12ug/L/骨髓可染鐵↓實(shí)驗(yàn)室檢查血象：

Hb:

紅細(xì)胞：MCV<80fl, MCH<26ug, MCHC<0.31鐵代謝檢查：