臨床輸血前檢查課件

臨床輸血前檢驗(yàn)新醫(yī)三附院輸血科王巍東臨床輸血前檢驗(yàn)

為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用血，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血庫、縣（市）級供血庫建設(shè)和管理，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求輸血前須做以下檢查。輸血前檢查的內(nèi)容血型鑒定：ABO和RH血型抗體篩選：Coombs試驗(yàn)；不規(guī)則抗體的篩選和鑒定：

1、交叉配血不合時(shí)；

2、有妊娠史；

3、有輸血史；

4、短期內(nèi)需要接受多次輸血者。有以上四種情況的必須做不規(guī)則抗體篩測。交叉配血試驗(yàn)

人類血型系統(tǒng)血液成分及為復(fù)雜，如目前己知紅細(xì)胞血型共有27個(gè)系統(tǒng)，抗原達(dá)400多個(gè)。白細(xì)胞除含有與紅細(xì)胞相同的抗原外，其HLA已檢出156個(gè)。血小板（亦有HLA抗原）、粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞都有各自特有的抗原。血漿蛋白成分在137種左右，白蛋白有25種類型，血清蛋白有20多個(gè)血型系。全血抗原表現(xiàn)型達(dá)1017個(gè)之多。有的學(xué)者指出全世界60億人中，除單卵雙生外，幾乎沒有完全同型者。所以在輸血時(shí)發(fā)生多種不良反應(yīng)或存在潛在的危險(xiǎn)性非常大。人類血型抗原紅細(xì)胞27個(gè)系統(tǒng)400多種抗原白細(xì)胞7個(gè)系統(tǒng)156種抗原血小板6個(gè)系統(tǒng)10種抗原血漿21個(gè)系統(tǒng)137種抗原全血表現(xiàn)型達(dá)1017之多ABO和RH血型

受體的ABO和RH血型必須在輸血前給予確認(rèn)，這是因?yàn)樵诟黝愌拖到y(tǒng)中，以A、B抗原的抗原性最強(qiáng)，RH抗原次之。RH系統(tǒng)有45種抗原，其中D抗原的抗原性最強(qiáng)。若受血者接受了所缺少的A、B抗原后，幾乎每個(gè)人都產(chǎn)生特異性的同種抗體；RH（D）陰性人接受了RH（D）陽性血液后大約有2/3的人可產(chǎn)生抗D抗體。因此每個(gè)受血者除ABO定型外，需做RH血型鑒定。任何定型結(jié)果有質(zhì)疑，必須在輸血前解決。

RhD（-）患者輸血時(shí)注意事項(xiàng)①對于沒有生育過的婦女或正在懷孕的婦女，最好用RhD（-）成分血。②對于已經(jīng)生育過的婦女或已有抗體的婦女在輸注血小板時(shí)不用考慮Rh血型。③在搶救時(shí)輸注血小板也可不考慮Rh血型。④新鮮冰凍血漿的輸注可以不考慮Rh血型。⑤RhD（-）患者輸注紅細(xì)胞必須用RhD（-）血的紅細(xì)胞⑥對于已經(jīng)產(chǎn)生抗體的RhD（-）血型的供血者捐獻(xiàn)的血液，輸注給RhD（+）血型的受血者時(shí)要謹(jǐn)慎。⑦RhD（-）紅細(xì)胞輸注后僅能增強(qiáng)攜氧能力，如果用于防治大出血，則必須合理輸注相應(yīng)的血小板和凝血因子等血液成分。⑧新生兒溶血病的換血應(yīng)該用重組血液。ABO正、反定型ABO血型系統(tǒng)抗原抗體的存在與否是有規(guī)律的，即A型人具有抗B抗體，B型人具有抗A抗體，AB型人無抗A及抗B抗體，O型人同時(shí)具有抗A及抗B抗體。也就是說缺失了相應(yīng)的抗原就必然能檢出相應(yīng)的抗體，反之缺失了相應(yīng)的抗體就必然存在相應(yīng)的抗原。正定型主要檢出常見的A抗原和B抗原，反定型主要檢出常見的抗A和抗B抗體。所以正、反定型的結(jié)果可以相互參照，確保定型的正確性。另外，當(dāng)正、反定型不符合時(shí)常表示存在ABO亞型。7、疾?。喊籽。馨土觯篈g↓

感染→多/全凝集；

AIHA→干擾正/反定型；類B物質(zhì)－正反不合（革蘭氏陰性桿菌感染，A→“AB”O(jiān)→“B”誤定，感染控制，“B”消失）；真性紅細(xì)胞增多癥，多發(fā)性骨髓瘤、冷凝集、血漿蛋白紊亂/低丙種球血蛋白癥→串錢狀（肝病，傳染病，多發(fā)性骨髓瘤→球蛋白↑；心梗，感染，外傷，腫瘤→纖維蛋白↑）

血型終生不變（基因未變）只是抗原“階段性”減弱，在病情緩解時(shí)是可以恢復(fù)的，Ag變“少”，不變“多”（A/B→O，AB→A/B；不會(huì)反過來！）有上面情況可以看出當(dāng)正反定型不合時(shí)要找出原因而不是以誰為準(zhǔn)，只有結(jié)合正反定型結(jié)果，才能正確的判定血型。

抗體篩選

抗體篩選試驗(yàn)的原則是讓受檢者的血清與已知血型的試劑紅細(xì)胞即篩選紅細(xì)胞起反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)在37℃中有反應(yīng)的抗體?？贵w篩選試驗(yàn)可在交叉配合試驗(yàn)之前進(jìn)行或一起進(jìn)行，這樣有利于對患者抗體的早期確認(rèn)及鑒定臨床上具有意義的抗體，避免一些可能的情況而造成病情延誤。Coombs試驗(yàn)Coombs試驗(yàn)主要是測定結(jié)合在紅細(xì)胞上的抗體或補(bǔ)體（檢測IgG抗體和C3d補(bǔ)體）。Coombs試驗(yàn)用于常規(guī)血型抗體的檢測，如配血、抗原抗體的篩選和鑒定、自身免疫性溶血病、新生兒溶血病、輸血反應(yīng)、藥物致敏紅細(xì)胞等。Coombs試驗(yàn)陽性常有以下幾種情況引起：

1、紅細(xì)胞自身抗體的存在（免疫球蛋白或補(bǔ)體附著于紅細(xì)胞）。

2、近期輸血的受血者所產(chǎn)生的同種抗體與獻(xiàn)血員紅細(xì)胞上抗原發(fā)生反應(yīng)。

3、獻(xiàn)血員血漿、或紅細(xì)胞部分所存在的抗體與受血者紅細(xì)胞上的抗原發(fā)生反應(yīng)。

4、母親的同種抗體通過胎盤附著于胎兒的紅細(xì)胞上，此類抗體常與新生兒溶血病有關(guān)。

5、抗菌藥物的抗體與藥物致敏的紅細(xì)胞相結(jié)合。6、紅細(xì)胞膜受某些藥物（以頭孢菌素類最多見）改變，導(dǎo)致蛋白非特異性地被紅細(xì)胞膜所吸收。7、對給予藥物的反應(yīng)形成藥物-抗藥物復(fù)合體，使補(bǔ)體成分、IgG（占少數(shù)）與紅細(xì)胞相結(jié)合。8、為減少器官及骨髓移植患者的T細(xì)胞群體，應(yīng)用有嗜異性抗體存在的馬抗人淋巴細(xì)胞球蛋白時(shí)。9、丙種球蛋白過高血癥（或高劑量靜脈用丙種球蛋白治療）患者的免疫球蛋白與紅細(xì)胞發(fā)生非抗體媒介的結(jié)合時(shí)。不規(guī)則抗體篩選所謂不規(guī)則抗體是指不符合ABO血型Landsteiner法則的血型抗體，即抗A和抗B以外的血型抗體。這些抗體的存在與否是沒有規(guī)律可偱的，因此稱之為不規(guī)則抗體。但ABO血型系統(tǒng)中的亞型、變異型的抗A1或某種抗B等抗體，也稱為不規(guī)則抗體。不規(guī)則抗體篩選目的和原則：對受血者的血清和血漿，應(yīng)做常規(guī)的抗體篩選工作，以發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)則抗體，有條件的血液中心亦應(yīng)開展獻(xiàn)血者血清的抗體篩選工作，以減少不規(guī)則抗體進(jìn)入受血者的可能性。輸血或妊娠都可以引發(fā)血型系統(tǒng)的抗原免疫刺激而產(chǎn)生抗體，因此用抗體篩選與鑒定技術(shù)檢測抗體十分必要。衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求對有下列四種情況的患者必須做不規(guī)則抗體檢測

1、交叉配血不合時(shí)；

2、有妊娠史；

3、有輸血史；

4、短期內(nèi)需要接受多次輸血者。一旦在輸血前檢查或產(chǎn)前檢查中檢出不規(guī)則抗體，應(yīng)確定其抗體特異性并評估其臨床意義。不同抗體的臨床意義不同，有些抗體可在數(shù)小時(shí)內(nèi)甚至數(shù)分鐘內(nèi)破壞不相合的紅細(xì)胞，另一類抗體僅僅使預(yù)期的紅細(xì)胞存活期縮短幾日。交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)也稱配合性實(shí)驗(yàn)，實(shí)際上只是檢查不配合性，是受、供者血液間沒有可測的不相合的抗原、抗體成分。目的是為了避免輸血引起的紅細(xì)胞凝集或溶血反應(yīng)。常用鹽水配血（檢出IgM）和聚凝胺配血(檢出IgG)兩種方法聯(lián)合檢測。通常包括主側(cè)、次側(cè)及自身對照試驗(yàn)。

主側(cè)配血：受血者血清對供血者紅細(xì)胞，目的是檢測對