產(chǎn)房工作指引 課件

全院相關(guān)科室病人搶救程序指引二線值班搶救院醫(yī)療護(hù)理值班三線值班醫(yī)療處長業(yè)務(wù)副院長組織搶救值班醫(yī)生護(hù)士1急救物品管理指引每天清點(diǎn)所有急救物品看有效期、物品是否齊全檢查是否做到三定⑴測吸痰器是否完好、清潔氧氣瓶內(nèi)氧氣是否充足⑵簽名⑴三定：定期清點(diǎn)、、定人保管、定位存放⑵氧氣瓶壓力表大于5kg/L2產(chǎn)婦身份識別指引入產(chǎn)房雙人查對產(chǎn)婦、姓名、床號、孕周查產(chǎn)婦腕部識別帶及病歷安置產(chǎn)婦于待產(chǎn)室病歷上標(biāo)識待產(chǎn)室床號所有操作前均應(yīng)詢問患者姓名、床號、并查對腕部識別帶3胎心異常處理指引胎心音<120次/分或>160次/分報(bào)名醫(yī)生、立即予左側(cè)臥位臨床記錄單、予胎心監(jiān)護(hù)胎心音正常胎心音異常囑產(chǎn)婦注意數(shù)胎動，并記錄胎動計(jì)數(shù)表繼續(xù)予報(bào)告醫(yī)生，予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)按時(shí)監(jiān)測胎心音，并記錄，重點(diǎn)交班立即手術(shù)終止妊娠5產(chǎn)程管理指引一、目的：嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度嚴(yán)格掌握時(shí)機(jī)提高分娩質(zhì)量量化各項(xiàng)指標(biāo)二、潛伏期：1、排除頭盆不稱，胎位;2、重新評估胎兒的體重、胎方位及先露與骨盆的關(guān)系。排除高直位與傾勢不均。將分娩方式向孕婦本人及家屬交代。3、計(jì)劃分娩時(shí)機(jī)。4、對于長時(shí)間的不規(guī)則宮縮、胎膜早破或有其它異常不宜繼續(xù)等待的孕婦，應(yīng)進(jìn)行計(jì)劃性引導(dǎo)，如：破膜度冷丁靜滴催產(chǎn)素等操作。5、心理生理輔導(dǎo)。6、開展心理生理輔導(dǎo)，主動與孕婦溝通，了解孕婦對分娩的反應(yīng)與渴望，同時(shí)了解對疼痛耐受的程度，對產(chǎn)程認(rèn)識的程度，對分娩時(shí)的配合能力等。7、了解胎方位三、活躍期：監(jiān)測胎心率調(diào)節(jié)良好宮縮糾正胎方位選擇鎮(zhèn)痛分娩四、第二產(chǎn)程：加強(qiáng)胎監(jiān)評估準(zhǔn)確選擇分娩方式

6一、單胎順產(chǎn)接生的指引宮口開全呼叫配臺，安置產(chǎn)婦于產(chǎn)床消毒會陰、胎監(jiān)、吸氧準(zhǔn)備接產(chǎn)用物洗手上臺（責(zé)任助產(chǎn)士）按分娩機(jī)轉(zhuǎn)接生新生兒護(hù)理（1）會陰縫合產(chǎn)后觀察2h送返病房（2）（1）清理呼吸關(guān)系道,新生兒斷臍,注射乙肝疫苗,保暖,早接觸及早吸吮（2）觀察產(chǎn)婦宮縮情況,膀胱充盈度,陰道流血及會陰有無紅腫情況。7三、單胎難產(chǎn)接生指引宮口開全呼叫醫(yī)生、配合、安置產(chǎn)婦于產(chǎn)床會陰消毒、胎監(jiān)、吸氧(3L/分)準(zhǔn)備接產(chǎn)用物（1）洗手上臺醫(yī)生助產(chǎn)士按分娩機(jī)轉(zhuǎn)接生傳遞接生用物，會陰保護(hù)

新生兒護(hù)理（2）產(chǎn)后觀察2h送返愛嬰?yún)^(qū)

會陰縫合（1）一次性產(chǎn)包和器械包。（2）清理呼吸道，新生兒斷臍，注射乙肝疫苗，保暖，早接觸，早順?biāo)薄?雙胎難產(chǎn)接生指引呼叫醫(yī)生、配合、安置產(chǎn)婦于產(chǎn)床會陰消毒、胎監(jiān)、吸氧準(zhǔn)備接產(chǎn)用物洗手上臺醫(yī)生助產(chǎn)士按分娩機(jī)轉(zhuǎn)接第一新生兒傳遞接生用物、保護(hù)會陰

固定腹部（1）新生兒護(hù)理產(chǎn)后觀察2h送返愛嬰?yún)^(qū)

按分娩機(jī)轉(zhuǎn)接第二新生兒（2）新生兒護(hù)理、會陰縫合（1）另一名醫(yī)生在第一新生兒娩出后固定腹部，以固定胎方位。（2）胎兒娩出后，腹部壓沙袋。10配臺接新生兒指引

傳遞臺上所需用品

負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的治療

準(zhǔn)備新生兒用品（1）

接新生兒安置于搶救臺

測體重，身長，佩戴識別帶，注射疫苗

新生兒早接觸，早吸吮

保暖

產(chǎn)后2h送返愛嬰?yún)^(qū)

（1）新生兒喉鏡、氣囊面罩、新生兒包布、搶救臺預(yù)熱的準(zhǔn)備11新生兒接種乙肝疫苗指引簽署乙肝疫苗同意書，查禁忌癥雙人查對乙肝疫苗批號，有效期雙人查對新生兒識別帶專用注射器按疫苗說明消毒，注射觀察用藥后反應(yīng)（1）產(chǎn)后2h與母親同返愛嬰?yún)^(qū)（1）個(gè)別有局部疼痛、紅腫或發(fā)熱，一般不需特殊處理。13中引排胎接診指引安置患者于待產(chǎn)室雙人身份識別查看相關(guān)驗(yàn)單、病歷產(chǎn)科相關(guān)檢查交待注意事項(xiàng)（1）排胎過程觀察（1）使用便盆解大小便，有陰道流血，流液，宮縮時(shí)有便意感及時(shí)按床頭呼叫器14中引排胎指引安置病人于產(chǎn)床準(zhǔn)備接生用品會陰消毒，鋪無菌單戴無菌手套協(xié)助牽引死胎測身長，體重，查性別再一次消毒會陰呼叫醫(yī)生清宮術(shù)（術(shù)后返病房）15清宮術(shù)指引安置病人于手術(shù)床、呼叫醫(yī)生會陰消毒準(zhǔn)備清宮用品醫(yī)生洗手上臺清宮術(shù)（妥善保存標(biāo)本）密切觀察病情規(guī)范記錄（1）送返病房（1）術(shù)后30分鐘填寫科登記本完善病歷清宮術(shù)記錄單17危急值報(bào)告登記指引接到危急值報(bào)告電話記錄患者姓名，ID號記下危急項(xiàng)目及數(shù)值詢問報(bào)告姓名并記錄簽登記者姓名報(bào)告處置醫(yī)生并簽下醫(yī)生姓名及時(shí)間18抽血、交叉配血流程指引接到配血醫(yī)囑后，認(rèn)真核對交叉配血單，病人血型驗(yàn)單，床號、姓名、性別、年齡、住院號電腦錄入醫(yī)囑，經(jīng)兩人查對，確認(rèn)后打印檢驗(yàn)條形碼，貼好相應(yīng)試管，準(zhǔn)備好抽血所需用物有兩名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，由值班醫(yī)生協(xié)助）拿病歷，到病人床邊查對，一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行抽血標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈抽血抽血時(shí)核對驗(yàn)單與病人身份，如有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生，當(dāng)值高級責(zé)任護(hù)士重新核對，另外，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及打印正確的條形碼醫(yī)囑簽名及執(zhí)行時(shí)間19根據(jù)醫(yī)囑備藥仔細(xì)檢查藥物及液體質(zhì)量（1）查對、加藥再次檢查藥液質(zhì)量查對醫(yī)囑選擇合適的靜脈穿刺根據(jù)病人病情、年齡及藥物種類調(diào)節(jié)輸液速度密切觀察病情變化準(zhǔn)確記錄備注（1）、檢查內(nèi)容包括：藥液的名稱、劑量、生產(chǎn)日期、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂縫、藥液內(nèi)有無雜質(zhì)及絮狀物。預(yù)防病人發(fā)生輸血反應(yīng)指引21按時(shí)給藥指引病情需要給藥時(shí)急救用藥醫(yī)生開醫(yī)囑（1）醫(yī)生開醫(yī)囑（含口頭醫(yī)囑）小藥柜內(nèi)有藥小藥柜內(nèi)無藥用急救柜內(nèi)藥品直接使用藥房上下午每小時(shí)打單一次（中午、晚上電話通知）補(bǔ)錄口頭醫(yī)囑科內(nèi)護(hù)士直接衛(wèi)勤每小時(shí)取藥一次科內(nèi)護(hù)士憑單取藥憑單元取藥補(bǔ)齊急救藥品送病房（1）醫(yī)囑包括長期和臨時(shí)醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑要求15分鐘之內(nèi)用藥，當(dāng)天長期醫(yī)囑次日用22病人發(fā)生病情變化時(shí)報(bào)告程序指引病人發(fā)生病情變化時(shí)報(bào)告一線值班醫(yī)生、必要時(shí)報(bào)告護(hù)士長根據(jù)病情由一線醫(yī)生通知經(jīng)管醫(yī)生或二線醫(yī)生必要時(shí)通知科主任、醫(yī)療總值班23呼吸道隔離防護(hù)指引床頭掛藍(lán)色隔離標(biāo)志牌（1）同種病原體感染病人同住一室接觸病人前后嚴(yán)格清洗、消毒雙手餐具每餐消毒、痰杯每日消毒、呼吸道分泌物消毒后廢棄污染物品置黃色塑料袋包扎、標(biāo)記病室空氣消毒1~2/d備注（1），適用于流行性感冒、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、白喉、百日咳、流行性腦脊髓炎及支原體肺炎。25接觸性隔離防護(hù)指引床頭掛橙色隔離標(biāo)志牌（1）同種病原體感染病人同住一室密切接觸病人時(shí)穿隔離衣、戴口罩接觸污染物戴手套，手上有破損者停止接觸此類病人接觸病人、污染物前后嚴(yán)格洗手、消毒病人用品專人專用污染物品置黃色塑料袋包扎、標(biāo)記集中處理備注：（1）適用于皮膚炭疽、狂犬病、破傷風(fēng)、鼠咬熱、性病等疾病26隔離（感染）病人用物終末處理指引終末處理空氣消毒（紫外線、臭氧、熏蒸）病人用物床單位及地面、墻壁等一次性物品及被服非一次性物品1000mg/L有效氯溶液拖擦用雙層黃色塑料袋1000mg/L有效氯溶臭氧消毒器消毒床單位封口密閉并標(biāo)記液浸泡或擦拭分類處理29保護(hù)性約束病人指引評估病人確認(rèn)病人必須使用約束帶向家屬（病人）解釋（1）必要時(shí)簽署同意書選擇合適的約束帶（2）將約束帶固定于床、箱或架上（3）定時(shí)巡視觀察約束帶部位皮膚顏色及時(shí)調(diào)整約束帶的松緊度做好床邊交接班備注：（1）解釋使用保護(hù)性約束的原因、方法（2）約束帶寬度合適，不能過窄，以免捏傷病人皮膚（3）嬰兒約束帶固定于藍(lán)光箱架上成人約束帶固定于床檔上手術(shù)病人固定于手術(shù)床旁或拖手架上30手衛(wèi)生指引有洗手指征（1）有手消毒指征（2）消毒液浸泡或擦拭雙手（3）用肥皂和流動水按標(biāo)準(zhǔn)7步法洗手（4）擦干或烘干備注：（1）、洗手指征包括：直接接觸病人前后：接觸不同病人或進(jìn)行不同部位操作前后：無菌操作前后：處理污染物品后：接觸病人的血液、體液和排泄物后;戴手套、口罩前后。（2）、手消毒指征包括：進(jìn)入隔離病房、ICU、燒傷病房、NICU和傳染病房等重點(diǎn)感染區(qū)前及離開這些病房脫隔離衣后：進(jìn)行介入性操作前后：接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后：雙手直接為傳染病人檢查、治療、護(hù)理或處理病人污物后：接觸免疫功能低下的病人之前。（3）、消毒液有：75％酒精、0.02％碘伏溶液、125mg/L有效溶液等。（4）、7步洗手法是：掌心對掌心搓揉→手指交叉掌心對手背搓揉→手指交叉掌心對掌心搓揉→雙手互握搓揉手指→拇指在掌中搓揉→指尖在掌心中搓揉→手腕對手腕搓揉。31感染性廢物處理指引（一）感染性廢物黃色塑料袋裝（血袋在科室存放24h）衛(wèi)生員包扎、當(dāng)班人員標(biāo)記清點(diǎn)件數(shù)或稱重后交運(yùn)送人員并登記置醫(yī)療廢物存放點(diǎn)（不超過2天）交醫(yī)療廢物處理中心人員，雙方清點(diǎn)件數(shù)、種類、重量并登記備注：感染性廢物指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，包括隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。32藥物性廢物處理指引藥物性廢物白色塑料袋當(dāng)班人員封口、標(biāo)記通知總務(wù)處派專人收運(yùn)交醫(yī)療廢物處理中心人員，雙方清點(diǎn)件數(shù)、種類、重量并登記備注：藥物性廢指過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄藥品33檢驗(yàn)標(biāo)本送檢指導(dǎo)普通標(biāo)本急診標(biāo)本

經(jīng)治醫(yī)生開單（1）經(jīng)治醫(yī)生開單，在單上注明“急”檢驗(yàn)單放于專門抽屜內(nèi)下午總務(wù)護(hù)士或小當(dāng)班護(hù)士布置完標(biāo)本后即夜班護(hù)士布置標(biāo)本刻留取標(biāo)本小夜班護(hù)士在送檢登記本上登小夜班護(hù)士將大小便標(biāo)本盒電話通知衛(wèi)勤交給病人同時(shí)做好解釋（2）大夜班護(hù)士抽血查對全部標(biāo)本衛(wèi)勤人員當(dāng)面查對標(biāo)本衛(wèi)勤人員按登記本上的標(biāo)本清點(diǎn)查對送檢驗(yàn)科備注：（1）開單醫(yī)生要諑項(xiàng)填寫、字跡清楚，特別是ID號和患者姓名及檢驗(yàn)項(xiàng)目，不得有誤（2)解釋：向患者解釋標(biāo)本留取的時(shí)間、注意事項(xiàng)、放置的位置34預(yù)防病人跌倒指引評估環(huán)境評估病人易滑地面跌倒的高危人群（1）放置小心地滑標(biāo)做好病人及家屬宣教志及時(shí)擦干地面放置防滑網(wǎng)陪伴（2）

保證安全備注：（1）跌倒的高危人群包括：年老、體幼、長期臥床、術(shù)后未進(jìn)食、行動不便者等。（2）一切活動有陪人或家人陪伴。35護(hù)士工作站電腦、打印機(jī)故障處理指引出現(xiàn)故障迅速分析故障原因故障排除故障無法排除通知醫(yī)生暫不開醫(yī)囑或在備用醫(yī)囑本手工下達(dá)醫(yī)囑通知網(wǎng)絡(luò)中心檢修故障排除/更換儀器通知醫(yī)生補(bǔ)錄醫(yī)囑36中心吸氧故障處理指引出現(xiàn)故障迅速分析故障原因故障排除故障無法排除氧氣簡推至床旁調(diào)節(jié)氧流量連接吸氧管繼續(xù)吸氧密切觀察病情變化

向病人/家屬解釋、安慰通知氧氣房檢查、維修37中心吸引故障處理指引出現(xiàn)故障迅速分析故障原因故障排除故障無法排除連接電動吸引器繼續(xù)吸引/注射器抽吸同時(shí)密切觀察病情變化

向病人/家屬解釋、安慰通知檢查、維修38血糖儀操作指引（一）血糖、血酮校正片插入測試端口校正儀器（1）將試紙插入測試端口（2）測血糖測血酮屏幕顯示LOT屏幕顯示KETONE、CODE

APPLYBLOOD溫水或肥皂水清洗/75％酒精擦病人雙手、擦干安裝采血針筆采血浸濕滴血區(qū)至屏幕顯示——（3）等待20秒（血糖）、30秒（血酮）顯示結(jié)果（4）30秒自動關(guān)機(jī)/按下按鈕開關(guān)棄去試紙、采血針記錄39備注（1）、在使用每一盒新的血糖/血酮試紙前需校正儀器，使之與使用的試紙匹配，保證結(jié)果準(zhǔn)確。（2）、檢查每一片試紙的有效期，勿使用過期的試紙。（3）、如測試不開始，可在30秒內(nèi)在原滴定區(qū)的位置上追加第二滴血，儀器仍不啟動或時(shí)間>30秒，則需丟棄這片試紙重新測試。（4）、血糖結(jié)果為LO，表示血糖平均值<1.1mmol/L(20mg/dl),如果為HI，表示血糖平均值>33.3mmol/L(600mg/dI),需立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。40血糖儀故障指引（二）出現(xiàn)故障迅速分析故障原因故障排除故障無法排除

抽血送檢驗(yàn)科檢查CALL3397397調(diào)配儀器儀器故障排除/儀器到位遵照操作指引繼續(xù)使用儀器41床邊接班查看病人指引1、注意腹痛、陰道流水、流液情況2、聽胎心音3/日。3、胎動計(jì)數(shù)3/日4、囑多左側(cè)臥位神經(jīng)系統(tǒng)：神志、瞳孔、肢體運(yùn)動情況1、心率：次數(shù)、節(jié)律，有無早搏、房早或室早次數(shù)，有起搏器看起搏器功能設(shè)置次數(shù)，有無起搏器信號，是自主心率還是起搏心率2、血壓：數(shù)值，有特殊改變要及時(shí)重測報(bào)告醫(yī)生3、血管活性藥物的使用（硝甘、硝普鈉、多巴胺等）、滴數(shù)及交接時(shí)間1.呼吸頻率、節(jié)律2.SPO23.吸氧流量4.人工氣道情況：氣管插管、插管深度、氣管切口傷口敷料、滲液性質(zhì)及量引流管：引流液顏色、量、是否通暢、放置的位置胃管：引流液顏色、量、是否通暢、放置位置尿管：引