產(chǎn)科DIC的診斷和處理 課件

產(chǎn)科DIC的診斷、處理2005-9-26上海1產(chǎn)科DIC的診斷和處理彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程（或病理綜合征）。在臨床上，DIC患者主要表現(xiàn)為出血、休克、臟器功能障礙和貧血。2005-9-26上海2產(chǎn)科DIC的診斷和處理凝血與抗凝血

組織血液凝固系統(tǒng)血液纖維蛋白原溶解系統(tǒng)組織血液凝血酶纖溶酶纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白溶解凝血活素復(fù)體

凝血酶原

活化因子

纖溶酶原

抗凝血酶

抗纖溶酶

2005-9-26上海3產(chǎn)科DIC的診斷和處理妊娠期凝血功能變化促凝物質(zhì)水平降低、纖溶減少：抗凝血酶III降低、蛋白S下降40～50%纖溶酶原和尿激酶下降XI因子增加纖維蛋白溶解功能下降，纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP妊娠期逐漸增加，中、晚期明顯高于妊娠早期2005-9-26上海5產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC妊娠期血液系統(tǒng)的特殊生理以產(chǎn)科并發(fā)征引起者最為常見發(fā)病急驟、病勢兇險母嬰死亡率相當高婦產(chǎn)科常見的危重急癥之一2005-9-26上海6產(chǎn)科DIC的診斷和處理DIC發(fā)生機制血管內(nèi)皮細胞損傷、激活凝血因子Ⅻ，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)組織嚴重破壞使大量組織因子進入血液，啟動外源性凝血系統(tǒng)血細胞大量破壞，血小板在DIC的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用其它促凝物質(zhì)進入血液2005-9-26上海7產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC的發(fā)病機制羊水栓塞胎盤早剝宮內(nèi)死胎感染流產(chǎn)休克、子癇羊水成分蛻膜壞死壞死組織內(nèi)毒素酸中毒促凝物質(zhì)進入血循環(huán)DIC血液凝血成分2005-9-26上海9產(chǎn)科DIC的診斷和處理DIC凝血成分減少纖溶亢進希恩綜合癥心肌損害肝臟出血壞死消化道出血腎上腺皮質(zhì)壞死肺功能不全腎功能不全腦功能不全臟器栓塞消耗性凝血障礙出血傾向紅細胞破碎2005-9-26上海10產(chǎn)科DIC的診斷和處理DIC的臨床表現(xiàn)出血微血管栓塞引起臟器功能障礙循環(huán)功能——休克微血管病性溶血性貧血2005-9-26上海11產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC的常見原因感染性流產(chǎn)

過期流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)

胎盤早期剝離

羊水栓塞

休克

重度妊娠高血壓綜合癥

2005-9-26上海13產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC的診斷-臨床表現(xiàn)出血

休克

臟器栓塞

2005-9-26上海14產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC的診斷-分型

急性

羊水栓塞、胎盤早剝、妊娠期特發(fā)性急性脂肪肝亞急性

過期流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)慢性：

一過性凝血障礙2005-9-26上海15產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC的治療識別臨床表現(xiàn)，早期診斷

大出血、血液不凝、休克及栓塞

去除病因

阻斷內(nèi)、外源性促凝物質(zhì)的來源，是防治和終止DIC的關(guān)鍵改善微循環(huán)補充血容量，保持微循環(huán)血流通暢，糾正酸中毒和水、電解質(zhì)失衡2005-9-26上海17產(chǎn)科DIC的診斷和處理血小板下降150x109/L以下，皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑血液呈高凝狀態(tài)，靜脈取血血液粘滯，血壓下降血小板、凝血因子、纖維蛋白原迅速下降，持續(xù)性血管內(nèi)凝血凝血因子消耗引起的持續(xù)性出血不止，出血不見凝血塊產(chǎn)科DIC肝素應(yīng)用適應(yīng)癥2005-9-26上海18產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC肝素應(yīng)用禁忌癥有顯著的出血傾向或潛在的出血?。唤Y(jié)核空洞出血、潰瘍病出血、有出血傾向的嚴重肝病或高血壓腦病；手術(shù)后短期內(nèi)，或有巨大的出血創(chuàng)面未曾完善止血；彌漫性血管內(nèi)凝血已經(jīng)過渡到纖溶亢進階段2005-9-26上海19產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC治療-補充凝血因子輸注新鮮血新鮮冰凍血漿纖維蛋白原血小板冷沉淀物2005-9-26上海21產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC治療-疏通微循環(huán)低分子右旋糖酐

500～1000ml/d,靜滴，降低血小板黏附、修復(fù)內(nèi)皮細胞，阻止纖維蛋白形成，降低血液粘度擴血管藥物

酚妥拉明10～20mg每4～6h1次，靜滴，糾正酸中毒

5％碳酸氫鈉250ml靜滴2005-9-26上海22產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC治療-抗纖溶藥物適用于繼發(fā)性纖溶期。當繼發(fā)性纖溶亢進已成為出血的主要原因時，可在肝素化的基礎(chǔ)上使用抗纖溶藥物，優(yōu)球蛋白溶解<120分鐘可單獨使用臨床常用抑肽酶、止血環(huán)酸（AMCA）、6-氨基己酸（EACA）、止血芳酸（PAMBA）。2005-9-26上海23產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科并發(fā)癥處理羊水栓塞

快用肝素、改善肺循環(huán)、補充凝血因子胎盤早剝

盡快終止妊娠、補充凝血因子、血容量過期流產(chǎn)

DIC已存在：10mg肝素30’內(nèi)靜滴、抗感染2005-9-26上海25產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科并發(fā)癥