創(chuàng)傷病人術(shù)后護(hù)理課件

創(chuàng)傷病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1理解創(chuàng)傷的定義2了解創(chuàng)傷的病理生理特點(diǎn)3掌握創(chuàng)傷病人的評(píng)估步驟4掌握創(chuàng)傷病人的護(hù)理創(chuàng)傷的定義狹義：機(jī)械致傷因子造成機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性破壞廣義：機(jī)體受到外界某些物理化學(xué)或者生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞創(chuàng)傷分級(jí)正確的傷情分類有助于及時(shí)搶救有助于及時(shí)搶救生命危險(xiǎn)的傷員進(jìn)行有效的院外急救與轉(zhuǎn)運(yùn)，使得傷員得到妥善的處理危重傷危及生命需緊急手術(shù)治療R<10次或>35次；P>120次/分或<50次/分;嚴(yán)重意識(shí)障礙重傷傷員生命體征平穩(wěn)，需手術(shù)治療，允許一定的時(shí)間做術(shù)前準(zhǔn)備和檢查，力爭在傷后12H急救處理輕傷傷員意識(shí)清楚，無生命危險(xiǎn)，無需特殊處理，手術(shù)可在傷后12h處理創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分類創(chuàng)傷的分類按有無傷口開放性--擦傷，撕裂傷，刺傷，砍傷，火器傷閉合性--挫傷：鈍性暴力打擊所致，表現(xiàn)為傷部腫脹，皮下淤血，局部壓痛擠壓傷：受傷機(jī)制與挫傷相似，但受力更大，壓迫時(shí)間更長擠壓綜合征：收壓的組織由于長時(shí)間缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性壞死，大量細(xì)胞崩解產(chǎn)物產(chǎn)生，特別是血紅蛋白和肌紅蛋白，被吸收后可引起急性腎功能衰竭。扭傷：關(guān)節(jié)部位的韌帶，肌腱或肌肉損傷震蕩傷：腦震蕩關(guān)節(jié)脫位：肩關(guān)節(jié)容易脫位，恢復(fù)后容易復(fù)發(fā)骨折：可傷及神經(jīng)，血管創(chuàng)傷分類按受傷的部位：顱腦，頜面，胸腹，脊柱等按致傷因素：鈍器傷，銳器傷

一般指含氣的器官如胃腸道、膽道、膀胱、尿道等空腔性器官【分類】

——多由利器或火器引起開放性損傷【分類】——

常為鈍性暴力所致閉合性損傷多發(fā)傷的診斷在同一致病因素下，使兩個(gè)或兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中一處是危及生命的或合并休克，凡具有以下兩條或兩條以上的均可診斷為多發(fā)傷。a顱腦外傷：顱底骨折，顱內(nèi)血腫，腦挫傷或裂傷，頜面部骨折b頸部損傷;大血管損傷或頸椎損傷c胸部損傷：多發(fā)肋骨骨折，血?dú)庑兀姆螝夤芸v膈橫隔和大量血管損傷d腹部損傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)，空腔臟器損傷，出血，后腹膜血腫e脊柱骨折伴有休克f骨盆骨折伴有休克g上肢長骨干，肩胛骨骨折下肢長骨干骨折h四肢廣泛撕脫傷i泌尿，生殖系損傷，腎，膀胱，子宮，尿道，陰道破裂創(chuàng)傷后死亡的高峰第一高峰：嚴(yán)重撕裂傷；大腦，腦干，高位脊髓，心臟，主動(dòng)脈，其他大血管的嚴(yán)重撕裂第二高峰：硬膜外血腫，硬膜下血腫，血?dú)庑?，肝脾破裂，?yán)重骨盆骨折所有嚴(yán)重或多發(fā)創(chuàng)傷所引起的嚴(yán)重失血第三高峰：感染，敗血癥，MODS創(chuàng)傷的病理生理炎癥反應(yīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌全身炎癥反應(yīng)綜合癥SIRS交感-腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺(腎上腺素去甲腎上腺素）血壓升高，血糖升高下丘腦-垂體促腎上腺皮質(zhì)釋放激素-促腎上腺皮質(zhì)醇激素-腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素促進(jìn)抗利尿激素，生長激素等的釋放升高血糖，維持血壓腎素-血管緊張素

血管緊張素釋放-升高血壓醛固酮釋放（鈉排出減少，氫鉀排出增加，維持循環(huán)血量創(chuàng)傷后主要臟器的功能變化肺呼吸增強(qiáng)-呼吸性堿中毒腎急性腎衰--腎血流量減少換氣障礙-呼吸性酸中毒ARDS血紅蛋白，肌紅蛋白損傷脂肪栓塞綜合征腦損傷原發(fā)性或者低灌注導(dǎo)致腦缺氧胃腸道應(yīng)激性潰瘍多器官衰竭DIC心血管代償---休克創(chuàng)傷組織的修復(fù)過程炎癥反應(yīng)：傷后即刻-傷后3-5天組織增生和肉芽的形成：傷后1-2天-血管發(fā)芽（附近的小靜脈)傷口收縮和瘢痕形成：傷后3-5天

創(chuàng)傷的救治原則：邊診斷邊治療，再診斷再治療緊急處理：A暢通氣道或氣管插管

B解除呼吸道功能障礙

C穩(wěn)定血循環(huán)控制失血估計(jì)失血量動(dòng)態(tài)觀察通道：耳，鼻，口，尿道，直腸陰道導(dǎo)管:氣管，鼻胃管，胸腔引流管尿管及其它引流管創(chuàng)傷病人的抗休克治療目標(biāo)--保證重要臟器的血液灌注補(bǔ)液--維持足夠的循環(huán)血液必要時(shí)使用血管活性藥物升高血壓及時(shí)尋找原因，及時(shí)止血常用的擴(kuò)容液晶體--生理鹽水和平衡液膠體:

血制品-全血，血漿，紅細(xì)胞，蛋白，代斯，萬汶大量液體復(fù)蘇的注意點(diǎn)早期建立中心靜脈通路和壓力監(jiān)測(cè)，持續(xù)監(jiān)測(cè)ABP,CVP血壓升高并不意味著組織器官灌注改善老年人注意補(bǔ)液速度和量的控制CVP值只能作為參考低溫病人注意同時(shí)復(fù)溫創(chuàng)傷病人的系統(tǒng)檢查一般情況：意識(shí)狀況，呼吸，脈搏血壓，體位，膚色，溫度頭面部;摸頭皮，顱骨（血腫或骨擦），耳鼻有無出血或腦脊液漏，眼球活動(dòng)及瞳孔大小的改變，口腔內(nèi)有無異物，出血或血塊，脫落的牙齒等頸部；活動(dòng)受限，壓叩痛以及動(dòng)靜脈搏動(dòng)情況胸部：傷口，畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)，反常呼吸，呼吸音腹部：腹式呼吸，