心包疾病課件

心包疾病課件第一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日心包結(jié)構(gòu)（了解）（一）組成外層：纖維心包內(nèi)層：漿膜心包臟層壁層心包腔（二）心包竇橫竇斜竇第二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日有15-50毫升漿膜液起潤(rùn)滑作用?！穸?lt;3m第三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日心包作用（了解）心包具有固定作用防止因心臟收縮對(duì)周圍血管的沖擊防止因運(yùn)動(dòng)和血容量增加導(dǎo)致心腔迅速擴(kuò)張。阻止肺部及胸骨感染的擴(kuò)張累及心臟

第四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日注意:

心包先天缺如及手術(shù)切除不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重臨床后果第五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日心包缺如30％合并其他先天性心臟病。一般多左側(cè)心包缺如，完全和右側(cè)較少，可有胸痛，心律失常、栓塞、猝死、x線胸片示：心臟左移。超聲改變：局部心室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，局部外突，心臟擴(kuò)大。第六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日心包疾病的分類（熟悉）按病因：感染性（化膿性、結(jié)核性、病毒等）非感染性(腫瘤、代謝性疾病、尿毒癥等）過(guò)敏性或免疫性（血管炎性、風(fēng)濕性、藥物性等）按病程：急性：<6周亞急性：6周—6個(gè)月慢性：>6月第七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)急性心包炎（Acutepericarditis)第八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)急性心包炎指：心包臟層和壁層的急性炎癥原發(fā)或繼發(fā)于某種疾病第九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日病因特發(fā)性急性心包炎或急性非特異性心包炎感染：病毒最常見(jiàn)、細(xì)菌、真菌、結(jié)核等自身免疫性：風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等腫瘤：原發(fā)性、繼發(fā)性代謝疾病：尿毒癥、痛風(fēng)物理因素：外傷、放射性鄰近器官疾?。杭毙孕墓！⑿啬ぱ椎鹊谑?yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日【病理】

纖維蛋白性心包炎（干性）：急性期，心包壁層和臟層上有纖維蛋白、白細(xì)胞及少許內(nèi)皮細(xì)胞的滲出。

滲出性心包炎（濕性）

：常為漿液纖維蛋白性，液體量可由100ml至2L不等，多為黃而清的液體，偶可混濁不清或呈血性。第十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

液體可在短時(shí)間內(nèi)大量積聚引起心臟壓塞。亦可在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)吸收，可同時(shí)伴隨心包粘連、增厚及縮窄。心外膜下心肌有不同程度的炎性變化，如范圍較廣可稱為心肌心包炎。炎癥也可累及縱隔、橫隔和胸膜與鄰近組織粘連第十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日【病理生理】

正常心包腔平均壓力接近于零或低于大氣壓。急性纖維蛋白性心包炎或少量積液不致引起心包內(nèi)壓力升高，故不影響血流動(dòng)力學(xué)。如液體迅速增多，使心包內(nèi)壓力急驟上升，引起急性心臟壓塞的臨床表現(xiàn)。

第十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日注意：心臟壓塞、心包填塞目前稱呼不一。第十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日滲液急速/量大→心包腔壓力↑→心室舒張受限→心室舒張期充盈↓→心搏量↓代償：VBP↑、心肌收縮↑、HR↑、小A收縮等失代償：BP↓、心排量↓↓循環(huán)休克心包填塞征第十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日心包填塞

正常吸氣時(shí)血壓可輕度下降，下降幅度<10mmHg,周圍脈搏強(qiáng)度沒(méi)有明顯變化。心臟壓塞時(shí)，深吸氣脈搏明顯↓/消失>10mmHg，周圍脈搏強(qiáng)度明顯減弱甚至消失—奇脈（掌握）。機(jī)制（了解）：A、胸腔內(nèi)負(fù)壓肺血管容量明顯↓→LV舒張期充盈↓→心搏量↓，B、RV充盈，體積增大→VS向后移位→LV容積↓，C、膈下降牽扯緊張的心包→心包腔壓力↑→LV充盈↓→心搏量↓。第十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日奇脈也可出現(xiàn)于肺氣腫、支氣管哮喘及大量胸腔積液時(shí)，只有與大量心包積液的其他體征同時(shí)存在，奇脈對(duì)心臟壓塞的診斷才有價(jià)值。第十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】一、纖維蛋白性心包炎癥狀：主要癥狀：心前區(qū)疼痛為多見(jiàn)，心前區(qū)及胸骨后疼痛性質(zhì)：可尖銳或壓榨性與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重可放射至頸部、左肩部、左臂等第十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日纖維蛋白性心包炎

體征（掌握）心包摩擦音為典型體征：抓刮樣雙相音積液增多時(shí)摩擦音消失心前區(qū)，胸骨左緣3、4肋間聽(tīng)診最清楚坐位、身體前傾、深吸氣或聽(tīng)診器胸件緊壓胸壁是更易聽(tīng)見(jiàn)。心包摩擦音可確診急性心包炎第十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日纖維素性心包炎許多淡紅色彎彎曲曲的呈絲線狀的物質(zhì)為纖維蛋白的沉積物，它們從心外膜表面一直延伸到黃色分泌液中。多見(jiàn)于腎衰性尿毒癥、心肌梗塞以及急性風(fēng)濕性心臟炎。

第二十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日纖維素性心包炎。由于紅棕色的纖維蛋白沉積，心包表面從正常的平滑發(fā)光變得粗糙。第二十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日顯微鏡下可見(jiàn)心包的表面沉積的淡紅纖維素向外延伸。有炎癥存在。纖維素可以是整齊和清晰的、有時(shí)也可能是粘連在一塊。第二十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日二、滲出性心包炎

臨床表現(xiàn)取決于積液對(duì)心臟的壓塞程度及速度，輕者仍能維持正常的血流動(dòng)力學(xué)，重者則出現(xiàn)循環(huán)障礙或衰竭。第二十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

癥狀（掌握）：

1：呼吸困難是最突出的癥狀。

2：面色蒼白，煩躁不安，發(fā)紺，上腹脹痛，、水腫甚至休克。

3：壓迫癥狀：干咳、聲音嘶啞，吞咽困難第二十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

體征（掌握）觸診：心尖搏動(dòng)弱叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心包積液征（Ewart征左肩胛下出現(xiàn)扣濁音，聽(tīng)診聞及支氣管呼吸音：肺組織受壓所致）；聽(tīng)診：心包叩擊音（胸骨左緣3、4肋間）大量時(shí)血壓變化：收縮壓降低，舒張壓變化不大，脈壓變??；心臟壓塞嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)奇脈大量時(shí)體循環(huán)淤血癥：累及靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)頸靜脈努張、肝腫大及下肢水腫第二十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日三、心臟壓塞

急性心臟壓塞：急性循環(huán)衰竭、休克等。亞急性或慢性心臟壓塞：體循環(huán)靜脈淤血、奇脈等。第二十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日心臟壓塞表現(xiàn)（掌握）：1、頸靜脈怒張kussmaul征（吸氣時(shí)頸靜脈充盈更明顯）靜脈壓顯著升高2、動(dòng)脈壓下降（收縮壓）脈壓差變小，伴明顯心動(dòng)過(guò)速；嚴(yán)重時(shí)心排血量降低，可發(fā)生休克。3、奇脈第二十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日【實(shí)驗(yàn)室檢查】一、化驗(yàn)檢查取決于原發(fā)病，感染性者常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血沉增快等炎癥反應(yīng)。第二十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日二、X線檢查對(duì)滲出心包炎有一定價(jià)值；可見(jiàn)：心影向兩側(cè)增大“燒瓶狀”心臟搏動(dòng)減弱或消失但肺部無(wú)明顯充血現(xiàn)象這是心包積液的有力證據(jù)，可與心力衰竭相區(qū)別。成人液體量少于250ml，兒童少于150ml時(shí)，X線難以檢出。第二十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日影像學(xué)檢查第三十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日三、心電圖（非特異）①ST段弓背向下型抬高，除aVR外②數(shù)日后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波低平及倒置，持續(xù)數(shù)周—數(shù)月后T波逐漸恢復(fù)正常；③心包積液時(shí)，有QRS低電壓，電交替④常有竇性心動(dòng)過(guò)速⑤無(wú)病理性Q波，無(wú)QT間期延長(zhǎng)；第三十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第三十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病第1天發(fā)病第3天第三十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第18天第3個(gè)月第三十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日四、超聲心動(dòng)圖

對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行，迅速可靠?？梢?jiàn)液性暗區(qū)以確定診斷。

確診檢查第三十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日四、超聲心動(dòng)圖

心臟壓塞特征為：舒張末期右心房塌陷及舒張?jiān)缙谟倚氖矣坞x壁塌陷吸氣時(shí)右心室內(nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑減少室間隔左移可在超聲引導(dǎo)下心包穿刺引流第三十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日心包積液分級(jí)微量心包積液僅房室購(gòu)附近，量30－50ml，無(wú)回聲區(qū)前后徑2－3mm少量心包積液量50－200ml，后壁心包無(wú)回聲前后徑5mm，僅在左室后壁，一般不擴(kuò)展到房室溝以上部位，右室前方、心尖一般無(wú)積液。中等量心包積液200－500ml，右室前壁與胸壁間5－10mm，左室后壁與肺組織間10－20mm。整個(gè)心包腔均勻分布液性暗區(qū)。左房后方無(wú)液暗區(qū)大量心包積液500－1000ml心臟游離在液體中，活動(dòng)受限。右室前壁之前液體大于15mm，左室后壁之后大于20mm，室間隔與后壁同相運(yùn)動(dòng)，心臟出現(xiàn)擺動(dòng)征，右室前壁運(yùn)動(dòng)增大，下腔靜脈和肝靜脈擴(kuò)張，部分血流逆流。第三十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日液性暗區(qū)液性暗區(qū)及纖維條索第三十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第四十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日五、心包穿刺主要指征：未明病因的滲出性心包炎心臟壓塞診斷性穿刺治療性穿刺解除心臟壓塞癥狀注射藥物六、心包活檢

有助于明確病因第四十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日【診斷包括】

心包炎診斷病因診斷第四十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第四十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)心包炎的鑒別及治療急性非特異性結(jié)核性化膿性腫瘤性心臟損傷后綜合征病史上感史，起病急，常反復(fù)發(fā)作伴原發(fā)結(jié)核表現(xiàn)伴原發(fā)感染病灶，或敗血癥表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫瘤多件有手術(shù)、心梗等心臟損傷史，可反復(fù)發(fā)作發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱常無(wú)高熱常無(wú)常有心包摩擦音明顯，出現(xiàn)早有常有少有少有胸痛常劇烈常無(wú)常有常無(wú)常有第四十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)心包炎的鑒別及治療急性非特異性結(jié)核性化膿性腫瘤性心臟損傷后綜合征白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或增高正常或輕度增高明顯增高正?；蜉p度增高正?；蜉p度增高血培養(yǎng)——+——心包積液量和超聲改變較少，心臟正常常大量，液體內(nèi)飄動(dòng)光帶，大量時(shí)才右室壁塌陷，心臟正常液體內(nèi)見(jiàn)光點(diǎn)，光帶，不易飄動(dòng)，心包粗糙，中量積液易出現(xiàn)心室壁塌陷較多大量一般中量性質(zhì)草黃色或血性多為血性膿性多為血性常為漿液性第四十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)心包炎的鑒別及治療急性非特異性結(jié)核性化膿性腫瘤性心臟損傷后綜合征細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞較多淋巴細(xì)胞較多中性粒細(xì)胞較多淋巴細(xì)胞較多淋巴細(xì)胞較多細(xì)菌無(wú)有時(shí)找到結(jié)核桿菌化膿性細(xì)菌無(wú)無(wú)治療非甾體抗炎藥抗結(jié)核藥抗生素及心包切開(kāi)原發(fā)病治療心包穿刺糖皮質(zhì)激素第四十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

左胸積液冠狀靜脈竇擴(kuò)張心外脂肪墊心包囊腫降主動(dòng)脈心包積液前者左室后壁與降主動(dòng)脈距離增大，后者不變，并保持貼近。前者心包臟壁層之間，后者房室交界部位后方的圓形暗區(qū)，位于降主動(dòng)脈前方。前者在左室后方見(jiàn)弧形及月牙形暗區(qū)，前者在肥胖者右室前壁無(wú)回聲，改變體位無(wú)變化，加大增益見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀回聲后者示心臟前面或外測(cè)心包局部外突，呈圓形或橢圓形，體位改變形態(tài)不變。左室長(zhǎng)軸不易顯示而心尖四腔易顯示。后者轉(zhuǎn)動(dòng)探頭降主動(dòng)脈呈管狀無(wú)回聲暗區(qū)。彩色多普勒示有血流信號(hào)。第四十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日【治療】解除心臟壓塞癥狀:穿刺或手術(shù)休克：擴(kuò)容明確病因并治療第四十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日【治療】一、急性非特異性心包炎：糖皮質(zhì)激素對(duì)癥二、結(jié)核性心包炎：抗結(jié)核三、腫瘤性心包炎：原發(fā)病、對(duì)癥四、化膿性心包炎：抗感染、心包引流第四十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日【預(yù)后】

急性心包炎的預(yù)后取決于病因，也和早期診斷及正確治療有關(guān)。結(jié)核性心包炎如不積極治療常可演變?yōu)槁钥s窄性心包炎。

第五十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)縮窄性心包炎

(constuitivepericarditis)第五十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日縮窄性心包炎（掌握）指：心臟被致密厚實(shí)的纖維化的心包所包圍，使心臟舒張時(shí)不能充分?jǐn)U展，致使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系循環(huán)障礙的病征。第五十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日【病因】

繼發(fā)于急性心包炎以結(jié)核性為最常見(jiàn)，其次為化膿性或創(chuàng)傷心包炎后演變部分患者病因不明。第五十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日【病理】

急性心包炎后，隨著積液逐漸吸收可有纖維組織增生、心包增厚粘連、壁層與臟層融合鈣化，使心臟及大血管根部受限。心包增厚可為全部的，也可僅限于心包的局部。心臟大小仍正常，偶可縮??；長(zhǎng)期縮窄，心肌可萎縮。心包病理：為透明樣變性組織，為非特異性；如有結(jié)核性肉芽組織或干酪樣病變，提示為結(jié)核性病因。第五十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日【病理生理】

心室舒張受阻，使心搏量下降心率增快（維持心排血量）上、下腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)靜脈壓升高、頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫等。吸氣時(shí)周圍靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力，因此靜脈壓反而增高，形成了吸氣時(shí)頸靜脈更明顯擴(kuò)張的現(xiàn)象，稱Kussmaul征。

第五十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第五十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】

心包縮窄多在急性心包炎后1年內(nèi)形成，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。常見(jiàn)癥狀為與心搏量降低有關(guān)的勞力性呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛第五十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日體征：

頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、心率增快。可見(jiàn)Kussmaul征。

患者腹水常較皮下水腫出現(xiàn)得早且明顯，這與一般心力衰竭中所見(jiàn)者相反。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的機(jī)制：可能與心包的局部縮窄累及肝靜脈的回流以及與靜脈壓長(zhǎng)期持續(xù)升高有關(guān)。

第五十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日心臟體檢：心尖搏動(dòng)不明顯心濁音界不增大心音減低，通常無(wú)雜音，可聞心包叩擊音一般為竇律，可有房顫脈搏細(xì)弱無(wú)力，動(dòng)脈收縮壓降低，脈壓變小。（系一額外心音，發(fā)生在第二心音后0.90~0.12秒，呈拍擊性質(zhì)，系舒張期充盈血流因心包的縮窄而突然受阻并引起心室壁的振動(dòng)所致）。第五十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日【實(shí)驗(yàn)室檢查】

X線：心影大小正常、偏大或縮小，左右心緣變直，主動(dòng)脈弓變小或難以辨認(rèn)；上腔腔脈常擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)心包鈣化。心電圖：QRS低電壓、T波低平或倒置。

UCG：對(duì)縮窄性心包炎的診斷價(jià)值較低?？梢?jiàn)心包增厚、室壁活動(dòng)減弱、室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)（室間隔抖動(dòng)征），但均非特異而恒定的征象。第六十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日四腔心切面示縮窄性心包炎、心房擴(kuò)大，心室腔變形第六十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日心包積液，心包臟層增厚第六十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日CT和MRI可清晰顯示心包及心臟結(jié)構(gòu)。目前的超高速螺旋CT和CMR均能進(jìn)行三維立體重建，對(duì)積液分布不均勻，尤其對(duì)鑒別困難的局限性心包積液和縮窄的診斷優(yōu)于超聲檢查，并能評(píng)價(jià)心臟功能受損情況。第六十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第六十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

【診斷】

典型縮窄性心包炎根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷并不困難。臨床上常需與肝硬化、充血性心力衰竭及結(jié)核性腹膜炎相鑒別。

限制型心肌病的臨床表現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)改變與本病很相似，兩者鑒別可能十分困難，必要時(shí)需進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢來(lái)診斷。第六十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日項(xiàng)目縮窄性心包炎限制性心肌病疲勞和RD吸氣頸V擴(kuò)張心尖搏動(dòng)奇脈MV/MV雜音舒張期心音X線心電圖收縮時(shí)間間期測(cè)定逐漸發(fā)生，后期明顯有常不明顯常有無(wú)心包叩擊音(S2后)心影增大，心包鈣化低電壓，T、P波改變正常一開(kāi)始就明顯無(wú)常捫及無(wú)常有病理性S3S4心影明顯增大Q波，AVB/室內(nèi)B異常第六十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日項(xiàng)目縮窄性心包炎限制性心肌病UCGA顯著擴(kuò)大舒張?jiān)缙贛V血流速度彼此相反的心室充盈血流動(dòng)力學(xué)檢查L(zhǎng)V/RV舒張末壓RV收縮壓RV舒張末壓CT心內(nèi)膜心肌活檢毛地黃治療反應(yīng)不常見(jiàn)隨呼吸變化明顯有相差≤5mmHg小于≤50mmHg＞1/3PRV壓心包增厚正常靜脈壓不變常見(jiàn)極小無(wú)相差＞5mmHg＞＞50mmHg＜1/3PRV心包正常異常靜脈壓下降第六十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日【治療】

早期施行心包切除術(shù)以避免發(fā)展到心源性惡液質(zhì)、嚴(yán)重肝功能不全、心肌萎縮等。通常在心包感染被控制、結(jié)核活動(dòng)已靜止即應(yīng)手術(shù)，并在術(shù)后繼續(xù)用藥1年。第六十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第六十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第七十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日此例為慢性縮窄性心包炎，這里心包臟層,壁層融合成一層厚，硬的纖維囊，限制心臟的舒張，充盈并且導(dǎo)致充血性右心衰竭，這通常由于結(jié)核病或者急性化膿性心包炎治療不徹底造成第七十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日總結(jié)一、冠心病、心絞痛、心肌梗死二、瓣膜?。ǘ獍辍⒅鰽瓣）三、心肌?。〝U(kuò)心病、肥厚心肌病、心肌炎）四、心包病概念、診斷、并發(fā)癥和治療原則第七十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日一、冠心病、心絞痛、心肌梗死

心絞痛冠脈狹窄斑塊痙攣

ECG冠造藥物介入CABG二級(jí)預(yù)防第七十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日心肌梗死斑塊破裂血栓痙攣胸痛ECG動(dòng)態(tài)演變心肌酶學(xué)急診CAG藥物再灌注：溶栓、PCI介入、CABG二級(jí)預(yù)防第七十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日二、瓣膜?。ǘ獍辍⒅鰽瓣）

瓣膜病狹窄關(guān)閉不全并存/多個(gè)瓣膜聽(tīng)診UCG藥物：并發(fā)癥介入手術(shù)病理生理并發(fā)癥第七十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日三、心肌?。〝U(kuò)心病、肥厚心肌病、心肌炎）

擴(kuò)心病心臟擴(kuò)大心力衰竭或/及心律失常臨床癥狀UCG排外性診斷藥物（ACEI、BB）起搏器心臟移植不明原因心肌病變第七十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日四、心包病心包炎干性心包積液胸痛呼吸困難右心衰心包摩擦音穿刺/活檢UCG病因??！病因心包穿刺手術(shù)心包縮窄第七十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日謝謝懇請(qǐng)指導(dǎo)第七十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日奇脈形成機(jī)制：①吸氣時(shí)右心室充盈增加，使室間隔向左心室移位，使左心室充盈受限；②吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓降低，血液較易流入順應(yīng)性較大的肺靜脈及左心房，減少了左心室充盈；③右心室充盈增加，心包內(nèi)壓升高，使左心室充盈進(jìn)一步減少。以上最終使吸氣時(shí)心搏量減少，出現(xiàn)奇脈。

第七十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日【主要病因類型】一、急性非特異性心包炎

屬漿液纖維蛋白性心包炎病因不明，可能與病毒感染或過(guò)敏、自身免疫反應(yīng)有關(guān)，以男性、青壯年多見(jiàn)發(fā)病前數(shù)周常有上呼吸道感染史，起病急驟第八十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日臨床特征為：劇烈胸痛、發(fā)熱約70%病例聽(tīng)診有心包摩擦音有心包積液但很少發(fā)生嚴(yán)重心臟壓塞第八十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)增加，血沉增快X線：50%~90%有心影增大心電圖：早期可見(jiàn)ST段抬高如心包下心肌受累明顯，可形成急性心包心肌炎。第八十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日治療及預(yù)后本病能自行痊愈，但可以多次反復(fù)發(fā)作。無(wú)特異性治療方法，以對(duì)癥治療為主，如臥床休息、鎮(zhèn)痛